內(nèi)科護理學(xué) 循環(huán)癥狀

內(nèi)科護理學(xué)循環(huán)癥狀循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系心血管疾病的分類調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)－體液護理評估要點常見癥狀的護理措施心源性呼吸困難心源性水腫心源性暈厥教學(xué)要求2循環(huán)系統(tǒng)3循環(huán)系統(tǒng)4循環(huán)系統(tǒng)5循環(huán)系統(tǒng)1.結(jié)構(gòu)功能（1）心臟6循環(huán)系統(tǒng)1.結(jié)構(gòu)功能7循環(huán)系統(tǒng)1.結(jié)構(gòu)功能8循環(huán)系統(tǒng)1.結(jié)構(gòu)功能灌流主要在舒張期9循環(huán)系統(tǒng)1.結(jié)構(gòu)功能10循環(huán)系統(tǒng)（1）心臟（2）血管1.結(jié)構(gòu)功能動脈----毛細血管---靜脈阻力血管輸送血液物質(zhì)交換匯集血液功能血管容量血管11循環(huán)系統(tǒng)（1）心臟（2）血管（3）神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌1.結(jié)構(gòu)功能神經(jīng)體液交感副交感→α.β受體興奮→收縮力血管阻力HR

Bp

→Ach受體興奮→RAAS：調(diào)節(jié)鈉鉀、血容量、血壓血管內(nèi)皮細胞收縮血管ET、EDCF舒張血管PGI、EDRF內(nèi)分泌：心鈉素、血管加壓素等12循環(huán)系統(tǒng)2.疾病特點發(fā)病率高，死亡率高起病急，癥狀復(fù)雜病情兇險，易突變嚴重時可發(fā)生猝死大多病程長，不易根治，易復(fù)發(fā)13循環(huán)系統(tǒng)3.護理要求精心的護理，心理護理可減輕身心痛苦密切觀察病情的能力，及早發(fā)現(xiàn)變化必須具有第一手應(yīng)急處理能力，如減少靜脈回流、心電監(jiān)護、建立靜脈通路等善于進行健康教育，改變不良生活方式；避免誘因，堅持、改善、維護心功能新藥的應(yīng)用和療效、副反應(yīng)的觀察等

14循環(huán)系統(tǒng)★4.分類病因診斷病理解剖診斷（部位）病理生理診斷（功能）心功能評估冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性廣泛前壁心肌梗死頻發(fā)室性早搏心源性休克心功能Ⅳ級15循環(huán)系統(tǒng)慢性心功能分級心臟超聲或ECT等檢查有心臟泵血功能下降的客觀依據(jù)，但無氣急等相關(guān)癥狀日常活動無癥狀，稍重體力勞動即感胸悶、氣急日?；顒蛹从邪Y狀，但休息時消失任何活動均可引起明顯的癥狀臥床休息時仍有癥狀16循環(huán)系統(tǒng)★5.護理評估病史評估身體評估實驗室及其它檢查心電圖、動態(tài)心電圖、心電運動試驗超聲心動圖心血管造影、起搏器植入、食道調(diào)搏17心電圖運動試驗?zāi)康模涸缙谠\斷冠心病評價心功能護理措施試驗前講明檢查目的及過程，取得患者配合試驗前準(zhǔn)備：檢查血壓計、除顫儀、心電圖機的性能是否完好，備好輸液用具、吸氧裝置及搶救藥品等試驗前3h禁食、禁煙停用引起血壓、心率變化的藥物試驗過程中嚴密觀察試驗后注意血壓、HR、心電圖變化10-15min18循環(huán)系統(tǒng)★5.護理評估病史評估身體評估實驗室及其它檢查心電圖、動態(tài)心電圖、心電運動試驗超聲心動圖心血管造影、起搏器植入、食道調(diào)搏19冠脈造影目的：確診冠心病方法：護理措施完成必要的實驗室檢查：凝血譜、肝腎功能、心超心理護理術(shù)前1天備皮，碘試（），青霉素（）術(shù)前6-8h禁食，以防嘔吐、誤吸術(shù)前30min，安定10mgim建立靜脈通路，備好76％泛影葡胺、肝素、利多卡因及腎上腺素等急救藥物20冠脈造影目的：確診冠心病方法：護理措施術(shù)后立即以沙袋加壓術(shù)口，患肢制動4～6h，每小時放松1～2min。觀察術(shù)口是否有滲血、腫脹或血腫形成測生命體征q30min×3h，q1h×2h，直到穩(wěn)定比較兩側(cè)肢端的顏色、感覺、溫度、微血管的充盈情況，檢查遠端脈搏，消失表明傷口有栓塞形成，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理多飲水以利體內(nèi)造影劑的排出，2h后可進食常規(guī)應(yīng)用3d抗生素預(yù)防感染×3d21

心源性呼吸困難概述病因：左心衰最常見臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難左心衰最早出現(xiàn)的癥狀端坐呼吸肺淤血達到一定程度夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）急性肺水腫慢性心衰急性發(fā)作最嚴重類型呈急性左心衰左心衰最典型的表現(xiàn)22發(fā)展過程：重體力→中度體力→輕體力機理：靜脈回流增加、肺淤血加重活動時耗氧量增加、心臟負擔(dān)加重勞力性呼吸困難?23端坐呼吸機理：坐位→回心血量減少，肺淤血減輕發(fā)展過程：平臥→高枕臥→半臥→端坐呼吸→膈肌下降，肺活量增加?24夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）機理：血流逐漸分流到胸腔→肺血容量增加平臥位，膈肌高位→肺活量減少迷走神經(jīng)張力增高→支氣管收縮→肺活量減少表現(xiàn)：多為入睡1－2小時后突然憋醒經(jīng)端坐或起床窗口站立逐漸緩解呼吸中樞敏感性下降→輕度缺氧不應(yīng)答?25

心源性呼吸困難護理評估護理診斷目標(biāo)護理措施評價(1)氣體交換受損(2)活動無耐力(3)焦慮(4)心輸出量減少26氣體交換受損護理措施（1）環(huán)境（2）休息、活動與體位（3）給氧（4）……（5）遵醫(yī)囑用藥……（6）靜脈輸液時嚴格控制滴速，通常是20-30滴/分，防止誘發(fā)急性肺水腫，必要時根據(jù)CVP調(diào)整（7）密切觀察病情變化：呼吸困難有無改善，皮膚發(fā)紺是否減輕，血氣分析結(jié)果是否正常等

心源性呼吸困難27

心源性水腫定義病因：右心衰最常見發(fā)生機制特點：下下下護理護理診斷：(1)體液過多(2)有皮膚完整性受損的危險28體液過多護理措施（1）環(huán)境（2）休息、活動與體位（3）飲食：低鹽、高蛋白、易消化飲食，適當(dāng)限制液體入量，告知病人飲食的重要性提高依從性（4）口腔、皮膚護理（5）遵醫(yī)囑給利尿劑……（6）病情監(jiān)測，同一條件下測體重，量腹圍

心源性水腫29定義：由于心排血量突然驟減、中斷或嚴重低血壓而引起一過性腦缺血、缺氧而出現(xiàn)的突發(fā)的短暫意識喪失，常不能維持一定的體位。原因：心律失常各種心臟病引起心排血量急劇減少如：心臟瓣膜病、心肌梗死、心肌疾病心臟壓塞、左房粘液瘤...

心源性暈厥血管舒縮障礙：單純性暈厥，排尿性暈厥咳嗽、疼痛、暈針、暈血等30臨床表現(xiàn)一般腦血流中斷2-4s即可產(chǎn)生近乎暈厥中斷5-10s可出現(xiàn)意識喪失超過10s則除意識喪失外，尚可出現(xiàn)抽搐。這類由于心排血量突然下降而產(chǎn)生的暈厥稱阿-斯綜合(Adams-Stokessyndrome)急性心源性腦缺血綜合征護理診斷：