疼痛綜合評估系列

疼痛綜合評估系列疼痛的定義組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快的感覺和情感體驗；正在經(jīng)歷疼痛的人對疼痛的描述最具有發(fā)言權(quán)；疼痛是第五生命體征，與體溫、呼吸、脈搏、血壓同樣重要；消除疼痛是患者的基本權(quán)力。文獻(xiàn)顯示不充分的疼痛治療仍然是普遍存在的臨床問題

三分之二的癌癥病人經(jīng)歷的疼痛最重程度≥7（NRS）半數(shù)以上疾病末期的病人經(jīng)歷了中等或重度的疼痛80%以上的門診患者因疼痛知識缺乏而盲目忍受疼痛折磨規(guī)范化疼痛處理（GPM)原則有效消除疼痛限制藥物不良反應(yīng)把疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低全面提高患者的生活質(zhì)量科學(xué)地評估疼痛是規(guī)范化治療的第一步疼痛評估的原則相信患者的主訴是評估疼痛的關(guān)鍵收集全面、詳細(xì)的疼痛病史重視評估患者的精神心理狀態(tài)治療過程中的動態(tài)評估及療效觀察評估疼痛時應(yīng)注重患者的年齡、性別、性格和文化背景

疼痛評估內(nèi)容1—

目前疼痛的詳細(xì)病史疼痛部位及范圍（人體圖）每種疼痛的情況疼痛強(qiáng)度疼痛性質(zhì)（鈍痛、銳痛、神經(jīng)性疼痛等）疼痛加重或緩解因素(包括心理、社會文化因素)

疼痛的發(fā)作和持續(xù)時間疼痛的伴隨癥狀(如惡心、嘔吐等)

以往治療及目前用藥情況（用藥時間、劑量、效果、副作用)疼痛評估內(nèi)容2—

與疼痛相關(guān)的既往史、體格檢查既往病史、重要器官功能狀況、過敏史、藥物濫用史一般情況--體重、疲倦、發(fā)熱畏寒等呼吸系統(tǒng)--咳嗽，咳痰，胸悶氣促，咯血，心悸等消化系統(tǒng)--口干、吞咽困難、惡心嘔吐、噯氣消化不良，大便情況泌尿生殖系統(tǒng)--小便情況，陰道分必物情況神經(jīng)系統(tǒng)--意識，步態(tài)，言語等肌肉、骨胳--關(guān)節(jié)，傷口，皮膚情況疼痛評估的模式－QUESTTQuestionthepatient：詢問患者Usepainratingscale：使用疼痛評估尺Evaluatebehaviorandphysiologicsigns：評估行為和生理變化Securefamily’sinvolvement：尋求家庭的參與Takecauseofpainintoaccount：考慮疼痛的原因Takeactionandassesseffectiveness：采取措施并評價效果疼痛強(qiáng)度的評估視覺模擬評分法（Visualanalogscale,VAS）數(shù)字疼痛分級法（Numericratingscale,NRS)描述疼痛量表（Verbalratingscales,VRS）詞語描述量表(VerbalDescriptorScale,VDS）

Wong-Baker臉譜量表（Faceratingscale

,FRS）長海痛尺評估法其他視覺模擬量表（VAS）

※劃一長線（一般為10厘米），一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。

無痛×劇痛

※由評估者根據(jù)患者劃叉的位置測算其疼痛程度；如果將劃線垂直即可象T,P,R一樣放在病人的體溫單上顯示動態(tài)的疼痛程度

數(shù)字疼痛分級法（NRS）

輕度

012345678910中度重度無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛描述疼痛量表（VRS-4）0級：

無疼痛Ⅰ級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾要求服用鎮(zhèn)痛藥物Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂或被動體位

VRS方法最簡便,但受病人文化水平的影響。詞語描述量表(VDS)

用“無痛、輕度痛、中度痛、重度痛、極度痛”等一系列詞語來代表不同強(qiáng)度的疼痛，患者在這些詞語中選出最能代表其疼痛強(qiáng)度的詞。該方法的詞語易于理解，可隨時口頭表達(dá)，溝通方便，滿足患者的心理需求，但不適合語言表達(dá)障礙的患者。Wong-Baker臉

解釋每一張面孔表情代表不同的疼痛程度，要求患者選擇能夠代表自己疼痛程度的表情。簡單直觀，主要適用于3歲及以上的患者。長海痛尺

將數(shù)字與語言結(jié)合的新型痛尺M(jìn)cGill疼痛問卷法(McGillPainQuestionnaire)設(shè)計較為精密，采用調(diào)查表方式，需要受過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者方能完成。McGill疼痛問卷法（MPQ）MPQ是全面評估疼痛的多維測量工具，既評估疼痛的情感及感覺方面，又全面評估疼痛的部位、強(qiáng)度、時間特性等除了疼痛描述語外，還包括評估疼痛空間分布的身體線圖以及現(xiàn)存疼痛強(qiáng)度(PPI)的測量它由15個描述信息組，即11個感覺痛和4個情感類別(疲勞、厭倦、恐懼、痛苦的折磨)并將每一個信息從0～3分為4個等級PPI從0~5依次使用無痛、輕度、不適、痛苦、恐懼和劇痛的詞描述疼痛。它較適用于老年人包括輕、中度認(rèn)知損害者

簡潔疼痛問卷(BPI)BPI是一個容易使用和管理的疼痛問卷表不僅使用NRS表達(dá)患者的疼痛強(qiáng)度，并有7個問題描述疼痛干擾患者的活動、情緒、娛樂、人際關(guān)系、睡眠、工作、行走等當(dāng)前治療的緩解程度使用百分比表示用圖形表示相應(yīng)的疼痛部位等廣泛使用于癌痛的評價

老年癡呆患者疼痛評估表(PADE)2003年Michael發(fā)展的一種新方法PADE是根據(jù)面部表情、日?；顒?、照顧者的評價3方面發(fā)展起來的，包括24個項目，分為3個部分：①身體的(面部表情、呼吸形態(tài)、姿勢)；②全面的(照顧者對疼痛的分級)；③功能的(日常生活、穿衣、吃飯、行動)。評分使用Likert評分，第1部分評分高有憂郁傾向，第3部分評分高獨(dú)立性差、日常生活困難、食欲差不能提供自我報告病人的疼痛評估

對不能交流或認(rèn)知功能受損的病人進(jìn)行疼痛評估既是一個難題，也是一大挑戰(zhàn)。雖然有一些疼痛行為評分工具（如BehavioralPainScale,BPS）用來評估新生兒、兒童、重癥、認(rèn)知障礙等不能提供自我報告的疼痛病人，但疼痛行為評分所得到的分值并不是疼痛強(qiáng)度的評分，故不能必然地識別病人疼痛強(qiáng)度。不能提供自我報告病人的疼痛評估PaseroC和McCafferyM制定了六條評估步驟：①記錄患者不能自我報告疼痛的原因；②列出患者情況和所有可能引起疼痛的操作；③尋找可能提示疼痛的行為，應(yīng)用疼痛行為評分尺或表評估；④詢問患者的知情人來識別提示疼痛的行為和既往疼痛史；不能提供自我報告病人的疼痛評估⑤根據(jù)第二到第四步收集的信息得出結(jié)論：如假定疼痛存在則記錄為APP（AssumePatientinPain）；⑥制定計劃：應(yīng)用合適的止痛劑，觀察療效，調(diào)整劑量，持續(xù)地關(guān)懷患者。

馬上行動方式：主動詢問患者的疼痛情況；規(guī)范地使用疼痛評估尺給病人評估疼痛；凡是中、重度疼痛的患者，根據(jù)病人的情況選擇理想的鎮(zhèn)痛藥物;注意正確的使用方法、劑量和不良反應(yīng)的正確處理，使患者達(dá)到充分鎮(zhèn)痛狀態(tài)；綜合考慮患者的軀體、生理、家庭等因素，全面提高患者的生活質(zhì)量。