護(hù)理差錯(cuò)防范護(hù)理安全管理

護(hù)理差錯(cuò)防范護(hù)理安全管理2一、什么是護(hù)理差錯(cuò)

什么是護(hù)理安全3護(hù)理差錯(cuò)

定義：凡在醫(yī)護(hù)工作中，因自身原因發(fā)生的未給病人造成不良后果、未構(gòu)成醫(yī)療事故；或有不良后果并給病人造成精神及肉體痛苦；或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常運(yùn)行，但未構(gòu)成醫(yī)療事故者。隨著社會(huì)的發(fā)展，法制制度的完善，人們自我保護(hù)意識(shí)也不斷提高，臨床工作紛繁復(fù)雜，千頭萬(wàn)緒，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，引起不良后果，不但給病人及家屬造成損失，而且易引發(fā)糾紛，因此預(yù)防和杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生很重要。4護(hù)理安全安全：是指沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。護(hù)理安全：是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。5信息交流與思考2008年1月23日《護(hù)士條例》發(fā)布

--我國(guó)護(hù)士管理最高行政法規(guī)背景：國(guó)務(wù)院有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展比較迅速，護(hù)理工作為維護(hù)和促進(jìn)人民群眾的健康發(fā)揮了積極作用。同時(shí)，護(hù)理工作也存在一些不容忽視的問(wèn)題。6

護(hù)理工作是知識(shí)、技術(shù)、愛心的結(jié)合。因此,護(hù)士在實(shí)際工作中,一切要為病人著想,

同時(shí)也要善于保護(hù)自己,杜絕事故、差錯(cuò)的發(fā)生護(hù)理安全的重要性7護(hù)理安全的重要性

護(hù)士在工作中，無(wú)時(shí)無(wú)刻的和各種病人接觸，特別是護(hù)理操作，接觸病人肌膚、血液和分泌物等，也就是接觸病原，隨時(shí)都可能被病原菌感染。8護(hù)理安全的重要性

另外由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來(lái)不應(yīng)有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。9

因此，護(hù)士在做具體護(hù)理操作時(shí)，一定遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行、清潔、無(wú)菌技術(shù)和隔離制度。護(hù)理安全的重要性10112011年我院典型護(hù)理差錯(cuò)2015年12月26日、因?yàn)闆]認(rèn)真執(zhí)行核心制度、將進(jìn)口疫苗注射成國(guó)產(chǎn)疫苗。2015年9月13日，病房護(hù)士給新生兒預(yù)防接種乙肝疫苗接種成乙肝免疫球蛋白。2016年5月、產(chǎn)科忘記取出宮頸填塞的止血紗布；新生兒足跟血引發(fā)感染。2017年11月8日，門診的輸液因?yàn)樽舟E不清楚、交接不清楚、發(fā)生給藥錯(cuò)誤。122012年我院護(hù)理差錯(cuò)案例2016年4月10日，甲護(hù)士為患者輸液，將奧硝唑輸成替硝唑，第一組輸畢，乙護(hù)士為患者換液體時(shí)，家屬發(fā)現(xiàn)與頭一天用藥不一樣并提出疑問(wèn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)，隨即乙護(hù)士告知甲護(hù)士，甲護(hù)士隨即私自與患者家屬溝通，不承認(rèn)錯(cuò)誤，后家屬在治療室發(fā)現(xiàn)自己的另一瓶奧硝唑在治療臺(tái)上，甲護(hù)士卻狡辯說(shuō)是寫錯(cuò)了，想隱瞞過(guò)去，隨即事件升級(jí)…對(duì)甲護(hù)士的處理：1.產(chǎn)生的賠付170元由個(gè)人承擔(dān)

2.待崗、寫檢討

3.扣除當(dāng)月全部獎(jiǎng)金

13分析:給藥問(wèn)題在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理問(wèn)題中占首位。給藥疏漏、給藥錯(cuò)誤、給藥延誤等方面，問(wèn)題出現(xiàn)的原因主要是查對(duì)制度執(zhí)行不好，體現(xiàn)在沒有執(zhí)行給藥各環(huán)節(jié)上兩人核對(duì)。護(hù)理操作過(guò)程中，三查七對(duì)制度是確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的核心制度之一，任何時(shí)候、任何環(huán)節(jié)、任何人都必須絕對(duì)遵守。本風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，最根本的原因就是護(hù)士在輸液治療時(shí)沒有認(rèn)真落實(shí)三查七對(duì)，才造成藥物用錯(cuò)。護(hù)理服務(wù)的對(duì)象是人，是生命，作為一名臨床護(hù)士，如何對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全負(fù)責(zé)？有時(shí)候，與學(xué)歷無(wú)關(guān)，與資歷無(wú)關(guān)，與經(jīng)驗(yàn)無(wú)關(guān)，只與責(zé)任心和各項(xiàng)制度是否落實(shí)到位有關(guān)。142012年我院護(hù)理差錯(cuò)案例2014年9月，手術(shù)室腹腔鏡病人右腿腓總神經(jīng)損害。2015年4月23日，病房護(hù)士給新生兒預(yù)防接種乙肝疫苗接種成乙肝免疫球蛋白。2016年7月16日，醫(yī)院同事患妊娠膽淤住院（未做抗生素皮試），病房護(hù)士為其輸液時(shí)輸上別床抗生素。2016年8月19日，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后第一天褥瘡發(fā)生。2016年9月12日，手術(shù)室護(hù)送患者回病房，在病床旁患者跌倒。2016年12月6日，病房護(hù)士為一患霉菌性陰道炎孕婦沖洗會(huì)陰時(shí)，溫度過(guò)高，后經(jīng)主任及時(shí)處理后孕婦諒解。15案例分析：深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千萬(wàn)深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無(wú)菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械被分支桿菌污染，從而引起切口感染。16案例分析：宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……照片照片17管理工作不重視，這樣的事還會(huì)出現(xiàn)！無(wú)菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂手術(shù)器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間短，不能保證滅菌時(shí)間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染操作過(guò)程中污染使用的醫(yī)療器材被污染

照片18臨床護(hù)理差錯(cuò)的類型1三查七對(duì)不嚴(yán)造成的用藥錯(cuò)誤：包括口服、注射、輸液和外用等錯(cuò)給、多給、漏給或少給。2未認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑或有疑問(wèn)：因醫(yī)囑字跡不清，劑量不明，用法不當(dāng)而未及時(shí)提出造成醫(yī)囑處理錯(cuò)誤，或遺漏執(zhí)行而影響患者的治療檢查，或隨便接受口頭醫(yī)囑，出現(xiàn)藥物名稱或劑量的錯(cuò)誤。3監(jiān)護(hù)不嚴(yán)造成的差錯(cuò)：如食物中毒、自殺、無(wú)故離院、燙傷、壓瘡、墜床、摔傷等。4無(wú)菌物品消毒不合格：不嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程而造成的院內(nèi)感染。5發(fā)生壓瘡

6管道脫出

7服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛19常見護(hù)理差錯(cuò)事故原因分析1）產(chǎn)生護(hù)理差錯(cuò)的心理因素：1焦慮心理2定勢(shì)心理3厭倦心理

4過(guò)度緊張疲勞2）工作責(zé)任心不強(qiáng)，不能自覺履行護(hù)理工作制度。3）護(hù)理人員法制觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。4）業(yè)務(wù)素質(zhì)差，基礎(chǔ)理論不扎實(shí)，?？浦R(shí)掌握不牢，操作不熟練，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)是發(fā)生差錯(cuò)事故的潛在原因。5）臨床環(huán)境不熟悉：病室環(huán)境、床具、病人狀況。6）護(hù)理管理力度不夠。20

①提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的警惕性②提高病房與門診用藥的安全性③建立完善醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通④嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位錯(cuò)誤發(fā)生⑤遵循感染的發(fā)生與醫(yī)療廢棄物的規(guī)定⑥鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件⑦建立實(shí)驗(yàn)室“急危值”報(bào)告制⑧防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生

－－都與護(hù)士相關(guān)患者安全8大目標(biāo)(2005年WHO世界患者安全聯(lián)盟提出)

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護(hù)士安全行為準(zhǔn)則一、“十不準(zhǔn)、十不執(zhí)行”22十不準(zhǔn)不擅自離崗?fù)獬霾贿`反護(hù)士禮儀規(guī)范不帶私人用物入工作場(chǎng)所不在工作場(chǎng)所內(nèi)吃東西不做私事不打瞌睡不閑聊不開手機(jī)不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵不接受患者饋贈(zèng)不利用工作之便謀私利23不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對(duì)”口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對(duì)服藥、輸液、注射有疑問(wèn)不查詢藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過(guò)敏的藥物不做過(guò)敏試驗(yàn)集體擺藥不經(jīng)兩人核對(duì)使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對(duì)輸血不經(jīng)兩人核對(duì)24

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則

二、護(hù)士交接班“十不交、十不接”

25不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理?yè)尵炔∪藫尵冉?jīng)過(guò)不清當(dāng)班護(hù)理記錄不完整新入院病人評(píng)估未完成病人特殊治療未完成藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察病房物品、藥品不齊26

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則

三、護(hù)理人員上崗

“十時(shí)、十防止”27護(hù)士安全行為準(zhǔn)則各項(xiàng)查對(duì)時(shí)防止主觀臆斷行交接班時(shí)防止工作脫節(jié)單獨(dú)值班時(shí)防止精神倦怠假日值班時(shí)防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時(shí)防止隨意蠻干護(hù)理人員上崗“十時(shí)、十防止”28多人值班時(shí)防止相互依賴工作清閑時(shí)防止大意散漫臨床帶教時(shí)防止放任自流人員變更時(shí)防止情緒波動(dòng)工作繁忙時(shí)防止草率慌亂

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理人員上崗“十時(shí)、十防止”29特殊環(huán)節(jié)的安全控制1.如何正確識(shí)別患者2.藥品管理安全3.輸血輸液安全管理4.手術(shù)護(hù)理安全管理5.醫(yī)囑管理處理6.重點(diǎn)薄弱環(huán)節(jié)管理30三查七對(duì)三查：操作前、操作中、操作后查七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間如何正確識(shí)別患者31藥品管理安全1.藥品分類放置:2.按失效期先后放置:3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負(fù)責(zé)4.包裝相似的藥品:5.藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽:6.新藥組織學(xué)習(xí)后再用:32藥品管理安全給藥原則:

是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時(shí)必須嚴(yán)格遵守具體要求：1.按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度3.安全正確用藥4.觀察用藥反應(yīng)33藥品管理安全五個(gè)準(zhǔn)確準(zhǔn)確的藥物（rightdrug）按準(zhǔn)確的劑量（rightdose）用準(zhǔn)確的途徑（rightroute）在準(zhǔn)確的時(shí)間（righttime）給予準(zhǔn)確患者（rightclient)34輸血輸液安全管理

輸液安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長(zhǎng)期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈4.嚴(yán)防造成空氣栓塞5.注意藥物的配伍禁忌6.確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入7.嚴(yán)格掌握輸液的速度，過(guò)程中要加強(qiáng)巡視8.嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間

輸血安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對(duì)2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水3.如輸注庫(kù)血，須認(rèn)真檢查庫(kù)血質(zhì)量；應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完4.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品5.輸血過(guò)程中，一定要加強(qiáng)巡視嚴(yán)格掌握輸血速度6.輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí)7.樹立自我保護(hù)的意識(shí)351.防摔傷、滑倒2.防接錯(cuò)病人3.防用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血4.防手術(shù)部位錯(cuò)誤5.防體位不當(dāng)，造成褥瘡或血管神經(jīng)損傷6.防切口感染7.防灼傷8.防標(biāo)本丟失或錯(cuò)誤9.防異物遺留體腔10.防術(shù)中儀器設(shè)備不能正常使用手術(shù)護(hù)理安全管理36醫(yī)囑管理處理

無(wú)醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調(diào)整項(xiàng)目較多時(shí)需重整醫(yī)囑37醫(yī)囑管理處理

處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，再執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行。誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)簽名?？删芙^執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑。新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。英文字母看不清，不執(zhí)行。病人提出疑問(wèn)要核對(duì)清楚。醫(yī)囑需每班、每日核對(duì)，每周總查對(duì)2次

38加強(qiáng)重點(diǎn)薄弱環(huán)節(jié)的管理，

做好“四防”工作。防高發(fā)地點(diǎn)：急診科、危重病室、手術(shù)室防高發(fā)時(shí)間：節(jié)假日、中班、晚夜班防高發(fā)事件：輸血輸液、易過(guò)敏藥物的運(yùn)用、搶救設(shè)備、搶救藥品防高發(fā)人群：護(hù)理人員有：新畢業(yè)人員、新調(diào)入人員、進(jìn)修人員和實(shí)習(xí)人員。病員有：老人、兒童、急危病人、術(shù)后病人