心臟起搏器治療

心臟起搏器治療目錄12345定義種類與起搏方法適應(yīng)癥與禁忌癥術(shù)后護理健康教育（一）定義人工心臟起搏（artificialcardiacpacing)是通過人工心臟起搏器或程序刺激器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動心臟搏動的治療方法。主要用于治療緩慢心律失常，也用于快速的心律失常的治療。（二）起搏種類與起搏方法起搏種類單腔雙腔三腔起搏方法臨時起搏：采用雙極電極導管經(jīng)外周靜脈穿刺（常用股靜脈，貴要靜脈，鎖骨下靜脈）送至右心室尖部，將電極接觸到心內(nèi)膜，起搏器置于體外。永久起搏：通過鎖骨下靜脈放置心房和（或）心室電極，連接起搏器并將起搏器埋藏于鎖骨下皮膚與胸大肌之間。

NBG代碼

I起搏心腔

II感知心腔

III感知應(yīng)答方式

IV程控功能

V抗心動過速功能

V:心室

V:心室

T:觸發(fā)

P:簡單程控

P:起搏

A:心房

A:心房I:抑制

M:多項程控

S:電擊

D:雙腔（A+V）

D:雙腔（A+V）

D:雙重（T+I）

C:交流

D:雙重（P+S）

O:無

O:無

O:無

R:頻率調(diào)節(jié)

O:無

S:單腔（A或V）

S:單腔（A或V）

O:無（三）適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥永久起搏器：

完全性房室傳導阻滯、二度II型房房室導阻滯、雙側(cè)分支和三分支傳導阻滯、伴有心動過緩引起的癥狀尤其是阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者。

病態(tài)竇房結(jié)綜合癥心室率極慢引起心力衰竭、黑蒙、暈厥或心絞痛，伴有心動過緩-心動過速綜合征者。反復發(fā)作的頸動脈竇性暈厥和（或）心室停搏。異位快速心律失常，藥物治療無效者，應(yīng)用抗心動過速起搏器或自動復律除顫器。

臨時起搏器

可逆病因?qū)е碌挠醒鲃恿W障礙的心動過緩，如急性心肌梗死、急性心肌炎、電解質(zhì)紊亂、藥物過量等。外科手術(shù)前的“保護性”應(yīng)用（防止發(fā)生心動過緩）。心臟病的診斷包括快速起搏負荷試驗，協(xié)助進行心臟電生理檢查。禁忌癥有嚴重心功能障礙或肝腎功能障礙。存在局部感染、敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎，出血性疾病或出血傾向。有嚴重的電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。慢性疾病的臨終期。（四）術(shù)后護理

（1）休息與活動：告訴患者術(shù)后臥床休息的重要性，防止電極脫位。永久起搏器安置術(shù)患者絕對臥床休息24小時，并限于平臥位或略向左側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動。指導患者勿用力咳嗽，必要時用手按壓傷口。24~48小時候指導患者取半臥位，72小時候允許下床在室內(nèi)輕度活動，同時指導患者做上肢及肩關(guān)節(jié)的適當活動。經(jīng)靜脈臨時起搏者須絕對臥床休息，且術(shù)側(cè)肢體避免屈曲或過度活動。（2）監(jiān)測

術(shù)后描記12導聯(lián)心電圖，心電監(jiān)護24小時，檢測起搏和感知功能。監(jiān)測脈搏、心率、心律、心電變化及病人自覺癥狀，及時發(fā)現(xiàn)有無電極導線移位或起搏器感知障礙。（3）皮膚護理及傷口感染

傷口局部以沙袋加壓6小時，且每間隔2小時解除壓迫5分鐘。注意觀察切口有無滲血滲液、紅、腫，病人有無局部疼痛皮膚變暗發(fā)紫，波動感。定時更換敷料，一般術(shù)后七天拆線，臨時起搏器應(yīng)每天換藥1次。（4)觀察并發(fā)癥

嚴密觀察有無心律失常，電極移位，起博器綜合征，囊袋內(nèi)感染，起搏器故障等術(shù)后并發(fā)癥，及時報告醫(yī)生協(xié)助處理。（五）健康教育1、起搏器知識指導：告知病人起搏器的設(shè)置頻率及使用年限。指導其妥善保管好起搏器卡，外出時隨身攜帶，便于出意外時為診治提供信息。告知病人應(yīng)避免強磁場和高電壓的場所，但家庭生活用電一般不影響起搏器工作。囑病人一點接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，應(yīng)立即離開現(xiàn)場或不再使用該種電器。隨著技術(shù)的不斷更新，推薦平時將移動電話放置在遠離起搏器至少15cm的口袋，撥打或接聽時采用對側(cè)。2、病情自我監(jiān)測：教會病人每天自測脈搏2次，出現(xiàn)脈率比設(shè)置頻率低10%活在出現(xiàn)安裝起搏器前的癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。不要隨意撫弄起搏器植入部位。自檢查該部位有無紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)或出血現(xiàn)象，出現(xiàn)不適立即就醫(yī)。3、活動指導：避免劇烈運動，裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做用力過度或幅度過大的動作，以免影響起搏器功能或是電