心肌的生理特性

心肌的生理特性（二）心肌的興奮性

1.決定和影響興奮性的因素：靜息電位與閾電位之間的距離，Na+通道的開放狀態(tài)。

2.一次興奮過程中興奮性的周期變化

相對(duì)不應(yīng)期：從－60mV復(fù)極到－80mV的時(shí)期。

超常期：膜電位從－80mV復(fù)極到－90mV時(shí)期。

有效不應(yīng)期：由0期開始到3期復(fù)極達(dá)到－60mV的時(shí)期。2021/4/2722021/4/273

思考：心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期長有何生理意義？為什么有效不應(yīng)期特別長？3.期前收縮與代償性間歇

期前收縮：在心肌有效不應(yīng)期之后（相對(duì)不應(yīng)期和超常期之內(nèi)，在時(shí)間上相當(dāng)于心肌舒張的中晚期），心室肌受到一次額外的刺激（人工或異位起搏點(diǎn)產(chǎn)生的刺激），引起一次額外的興奮和收縮，這種額外的興奮引起的收縮是在竇性收縮之前產(chǎn)生的，故稱之為期前收縮。

代償性間歇：在一次期前收縮之后，往出現(xiàn)一個(gè)較長的心舒期，稱為代償間歇。

代償性間歇產(chǎn)生的原因：2021/4/274

期前收縮也有自己的有效不應(yīng)期，在繼期前收縮之后傳來的一次起搏點(diǎn)興奮傳到心室時(shí)，往往落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，則不能引起心室興奮和收縮，必須等到下一次竇房結(jié)傳來的興奮才能引起心室興奮和收縮。因此，在一次期前收縮之后，往出現(xiàn)一個(gè)較長的心舒期，即代償性間歇。期前收縮和代償性間歇2021/4/275(三）傳導(dǎo)性

傳導(dǎo)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：閏盤和心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)。

興奮傳導(dǎo)的順序：竇房結(jié)→左右心房肌→房室交界區(qū)→房室束及左右束枝→浦肯野纖維→左右心室肌。

興奮傳導(dǎo)的特點(diǎn)和意義：房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度慢，導(dǎo)致房室延擱，保證了心房和心室收縮有序，心房與心室不會(huì)重疊；浦肯野纖維的高速度傳導(dǎo)性有利于整個(gè)心室同步收縮。（四）收縮性

心肌細(xì)胞收縮性的特點(diǎn)：(1)同步收縮；(2)不發(fā)生強(qiáng)直收縮；(3)Ca2+來自細(xì)胞外液。2021/4/276三、心的泵血功能（一）心動(dòng)周期：兩心房或兩心室收縮和舒張一次稱為一個(gè)心動(dòng)周期（cardiaccycle)

一個(gè)心動(dòng)周期包括：心房收縮期和心房舒張期，心室收縮期和心室舒張期。心動(dòng)周期中心房和心室的活動(dòng)2021/4/277（二）心的泵血過程

心室泵血過程中的四個(gè)要素：心室內(nèi)壓變化、瓣膜的開啟、心室內(nèi)容積變化、血液方向。心動(dòng)周期心室收縮期等容收縮期快速射血期減慢射血期心室舒張期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期（心房收縮期）2021/4/278

思考：在心臟泵血的過程中，心室的壓力、容積、瓣膜、血液的方向有何變化？各時(shí)期的特點(diǎn)是什么？心室舒張心室收縮2021/4/279心動(dòng)周期中，左心室壓力、容積的變化2021/4/2710

心室泵血過程小結(jié)：心室肌的收縮和舒張活動(dòng)造成心臟各腔室內(nèi)壓力的變化，是導(dǎo)致心房和心室之間以及心室和主動(dòng)脈之間壓力梯度的根本原因；而壓力梯度又是推動(dòng)血液在相應(yīng)腔室之間流動(dòng)的主要?jiǎng)恿?。血液的單方向流?dòng)則是在心瓣膜的配合下實(shí)現(xiàn)的。

心音：在心的射血過程中，心收縮和瓣膜關(guān)閉等機(jī)械振動(dòng)所發(fā)生的聲音稱為心音。

第一心音：原因——心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉時(shí)振動(dòng)引起，特點(diǎn)——音調(diào)較低面持續(xù)時(shí)間較長，意義——標(biāo)志心室收縮的開始。2021/4/2711第二心音：主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉地的振動(dòng)引起，特點(diǎn)——音調(diào)較高、持續(xù)時(shí)間較短，意義——心室舒張的開始。（三）衡量心臟泵血功能的指標(biāo)

2．心輸出量每分鐘由一側(cè)心室向動(dòng)脈射出的血量稱每分輸出量，通常稱為心輸出量。

1.每搏輸出量：一次心跳，一側(cè)心室射出的血量。

心輸出量＝心率×搏出量

（四）心泵血功能的調(diào)節(jié)2021/4/2712

1．每搏輸出量的調(diào)節(jié)(1)前負(fù)荷對(duì)心輸出量的影響（異長調(diào)節(jié)）

心臟舒張末期的容積是心室收縮前的負(fù)荷。心室的回心血量決定著心室肌的初長度，在一定范圍內(nèi)，心肌的初長度增加，心肌的收縮能力加強(qiáng)，搏出量增多，此現(xiàn)象稱為心肌的異長自身調(diào)節(jié)。

(2)后負(fù)荷對(duì)心輸出量的影響心室射血時(shí)遇到的阻力（大動(dòng)脈血壓）是心室收縮的后負(fù)荷。動(dòng)脈壓的變化將影響心室肌的收縮過程，從而影響搏出量。2021/4/2713

(3)心肌收縮力的影響（等長調(diào)節(jié)）心肌收縮力的強(qiáng)弱是心肌功能狀態(tài)高低的反映，直接影響心肌收縮的強(qiáng)度、速度和肌張力。取決于心肌本身收縮活動(dòng)的強(qiáng)度和速度的改變而引起的搏出量的改變，稱為等長調(diào)節(jié)

2.心率及其對(duì)心輸出量的調(diào)節(jié)在一定范圍內(nèi)心率增加，心輸出量也會(huì)增加。四、體表心電圖

（一）心電圖：心臟的興奮引起體表各部位在心動(dòng)周期中也發(fā)生有規(guī)律的電變化，將這種電的變化測量并在體表記錄出來的心臟電變化曲線，即體表心電圖。2021/4/2714（二）心電圖的各波及意義P波：反映左、右兩心房的去極化過程。QRS波群：代表左、右兩心室去極化過程的電位變化。

T波：反映左、右兩心室復(fù)極化過程中的電位變化。

PR間期：由P波開始至QRS波開始之間的時(shí)間。反映從心房開始興奮到心室開始興奮的時(shí)間。QT間期：從QRS波開始到T波結(jié)束，反映心室肌除極和復(fù)極的總時(shí)間。

ST段：從QRS波結(jié)束到T波開始，反映心室各部分都處于去極化狀態(tài)。

2021/4/2715

第二節(jié)血管生理一、各類血管的功能特點(diǎn)

彈性貯器血管、分配血管、毛細(xì)血管前阻力血管、毛細(xì)血管前括約肌、交換血管、容量血管、短路血管。

二、血液量、血液阻力和血壓

1.血壓指血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。

2.血液量指單位時(shí)間內(nèi)血液渡過某一截面積的血量。

3.血液阻力指血液流動(dòng)時(shí)，血液與血管壁之間的摩擦阻力以及血液內(nèi)血液量。2021/4/2716

●收縮壓在心縮期內(nèi)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值，稱為收縮壓?！駝?dòng)脈血壓血流對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。

●舒張壓在心舒期內(nèi)，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值稱為舒張壓。

●脈壓收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。（一）動(dòng)脈血壓及其形成和影響因素

1.動(dòng)脈血壓的生理意義●平均動(dòng)脈壓在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的平均值（約等于舒張壓+1／3脈壓）

2．動(dòng)脈血壓的形成2021/4/2717●動(dòng)脈血壓形成的前提：在心血管系統(tǒng)中有足夠血液的充盈。

●動(dòng)脈血壓形成的兩個(gè)主要因素：心室射血的動(dòng)力與外周阻力的相互作用。

●大動(dòng)脈管壁的彈性：對(duì)于維持一定的舒張壓，并使收縮壓不致過高的緩沖作用，具有重要的意義。動(dòng)脈血壓的形成:主動(dòng)脈壁彈性對(duì)血壓血液的作用2021/4/2718

3．影響動(dòng)脈壓的因素

●每搏輸出量每搏輸出量主要影響收縮壓，收縮壓的高低反映了每搏輸出量的多少。

●外周阻力外周阻力主要影響舒張壓，舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。

●心率在一定范圍內(nèi)心率的改變主要影響舒張壓。

●主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性對(duì)動(dòng)脈壓的波動(dòng)起緩沖作用。它既可使動(dòng)脈收縮壓不致過高，又可使舒張壓不致過低。

●循環(huán)血量與血管容積的比例循環(huán)血量和血管容積相互適應(yīng)，才能使血壓維持正常。2021/4/2719

(二)動(dòng)脈脈搏在每一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動(dòng)，這種周期性的壓力變化可引起動(dòng)脈血管壁的擴(kuò)張與回縮的起伏。這種動(dòng)脈管壁的起伏搏動(dòng)稱為動(dòng)脈脈搏。（三）靜脈血壓與血流可分為中心靜脈壓和外周靜脈壓

中心靜脈壓指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常成人約0．4～1．18kPa(4～12cmH20)。中心靜脈壓是反映心血管機(jī)能狀態(tài)的一個(gè)指標(biāo)。三、微循環(huán)

1．微循環(huán)的概念指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。其基本功能是在血液和組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換，調(diào)節(jié)全身有效循環(huán)血量。2021/4/27202．微循環(huán)的三條通路●直捷通路●動(dòng)靜脈短路●迂回通路（二）微循環(huán)的調(diào)節(jié)（……）（三）血液和組織液的物質(zhì)交換組織液是組織與細(xì)胞通過細(xì)胞膜進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。2021/4/2721四、組織液的生成和回流

1．組織液生成的原理組織液是血漿濾過毛細(xì)血管壁而形成的，其生成的主要?jiǎng)恿橛行V過壓?！裼行V過壓＝(毛細(xì)血管壓＋組織液膠體滲透壓)—(血漿膠體滲透壓十組織液靜水壓)。

●影響有效濾過壓的四種因素

●小結(jié)：當(dāng)有效濾過壓為正值時(shí)，組織液生成；當(dāng)有效濾過壓為負(fù)值時(shí)，組織液重吸收入毛細(xì)血管。2021/4/2722影響組織液生成與回流的4種因素在毛細(xì)胞血管不同部位的有效濾過壓2021/4/2723

2．影響組織液生成的因素

●毛細(xì)血管壓：毛細(xì)血管壓升高，可使有效濾過壓增大，組織液生成增多?！裱獫{膠體滲透壓：血漿蛋白減少，最終導(dǎo)致有效濾過壓加大，組織液生成增多。

●毛細(xì)血管壁通透性：由于血漿蛋白的滲出使有效濾過壓明顯提高，組織液生成增多，回流減少。

●淋巴回流受阻：當(dāng)淋巴回流受阻時(shí)，使組織液回流減少。2021/4/2724

第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)

1.心臟的神經(jīng)支配：心臟受植物性神經(jīng)的支配。

●支配心臟的交感神經(jīng)：引起心臟興奮，使心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加。

●支配心臟的副交感神經(jīng)是迷走神經(jīng)：迷走神經(jīng)抑制心臟的活動(dòng)，使心率減慢。心縮力減弱。

2.血管的神經(jīng)支配

●交感縮血管神經(jīng)多數(shù)血管只受縮血管神經(jīng)支配。2021/4/2725●交感舒血管神經(jīng)存在于骨骼肌血管上?！窀苯桓惺嫜苌窠?jīng)存在于少數(shù)器官上。（二）心血管中樞：指調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的神經(jīng)元集團(tuán)。調(diào)控心血管活動(dòng)的神經(jīng)元分布中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各級(jí)水平上。各級(jí)中樞相互密切聯(lián)系，協(xié)調(diào)一致。

1.延髓的心血管中樞調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的基本中樞在延髓。心迷走中樞、心交感中樞和交感縮血管中樞位于延髓的特定部位。

2.延髓以上的心血管中樞腦干的其它部位、下丘腦、小腦和大腦都存在著與心血管活動(dòng)的神經(jīng)元。2021/4/2726心臟的神經(jīng)支配示意圖2021/4/2727（三）心血管的反射

1.頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（減壓反射）

●頸動(dòng)脈竇壓力感受器，竇神經(jīng)為傳入神經(jīng)

●主動(dòng)脈弓壓力感受器，減壓神經(jīng)為傳入神經(jīng)。

●減壓反射調(diào)節(jié)過程:血壓頸動(dòng)脈竇壓力感受器主動(dòng)脈弓壓力感受器興奮竇神經(jīng)和減壓神經(jīng)心血管活動(dòng)中樞（感受器）（傳入神經(jīng)）2021/4/2728心交感中樞心迷走中樞交感縮血管中樞緊張性活動(dòng)加強(qiáng)緊張性活動(dòng)減弱（一）竇房結(jié)心肌細(xì)胞外周阻力血管（傳出神經(jīng)）心率心輸出量外周阻力血壓心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)（神經(jīng)中樞）（效應(yīng)器）2021