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文檔簡介
原發(fā)性肝癌病人的護理詳解演示課件學習要點肝臟的解剖生理概述原發(fā)性肝癌的病因病理肝癌的臨床表現(xiàn)及處理原則肝癌病人的護理(一)肝臟的解剖生理概要
解剖(1)雙重血供:肝動脈占25-30%供氧(占40-60%)
門靜脈占70-75%供給營養(yǎng)總血流量占心輸出量的1/4。肝再生能力很強,但對缺氧卻很敏感。肝臟的解剖生理概要
解剖(3)肝臟的解剖生理概要
生理功能分泌膽汁:600-1000ml代謝功能:糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素凝血功能:解毒功能:吞噬或免疫功能:造血、儲血功能:(二)原發(fā)性肝癌的概述
概念概念:原發(fā)性肝癌是指原發(fā)于肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞的惡性腫瘤,是相對于繼發(fā)性肝癌而言。簡稱為肝癌。(二)原發(fā)性肝癌的概述—流行病學
好發(fā)中青年、男>女、40-49歲、死亡率居第三位(二)原發(fā)性肝癌的概述
病因病毒性肝炎、肝硬化:占85%化學致癌物:黃曲霉素.亞硝胺類.有機氯殺蟲劑飲水污染:溝塘水內(nèi)的藍綠藻類是強致癌物其他:飲酒.寄生蟲.營養(yǎng).遺傳等仍未達成共識(二)原發(fā)性肝癌的概述
病理分類(二)原發(fā)性肝癌的概述
病理分類—結(jié)節(jié)型(二)原發(fā)性肝癌的概述
病理分類—巨塊型(二)原發(fā)性肝癌的概述
病理分類—彌漫型(二)原發(fā)性肝癌的概述
病理分類肝細胞型:占91.5%膽管細胞型混合型(二)原發(fā)性肝癌的概述
轉(zhuǎn)移途徑血運轉(zhuǎn)移:多為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,其次為肺直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移(三)臨床表現(xiàn)
早期肝癌—無特異性表現(xiàn)早期癥狀隱匿,多數(shù)病人再普查或體檢時發(fā)現(xiàn)上腹部不適,脹痛,刺痛,食欲不振,乏力肝硬化病人,進行性肝腫大,疼痛加重者,應考慮有癌變可能。(三)臨床表現(xiàn)
中晚期肝癌(三)臨床表現(xiàn)
中晚期肝癌(三)臨床表現(xiàn)
中晚期肝癌(三)臨床表現(xiàn)
中晚期肝癌(三)臨床表現(xiàn)
中晚期肝癌肝癌癥狀(三)臨床表現(xiàn)
中晚期肝癌(1)肝區(qū)疼痛:首發(fā)癥狀,最常見。因癌腫生長使肝包膜緊張所致。多為持續(xù)性隱痛、刺痛或脹痛。如腫瘤破裂出血,表現(xiàn)為突發(fā)右上腹劇痛,腹膜刺激征,休克等。(三)臨床表現(xiàn)
中晚期肝癌(2)肝臟腫大:主要臨床體征。呈進行性,質(zhì)堅硬,表面凹凸不平,有明顯結(jié)節(jié)或腫塊,觸診時有壓痛。消化道癥狀和全身癥狀:納差、腹脹、乏力、發(fā)熱、進行性消瘦、貧血、黃疸、腹水等。(三)臨床表現(xiàn)
中晚期肝癌(3)——并發(fā)癥肝性腦病—性格行為變化:欣快感、表情淡漠、撲翼樣震顫上消化道出血—伴肝硬化者常見。嘔血、便血、生命體征變化。癌腫破裂出血—常見。突發(fā)劇烈腹痛,腹膜刺激征。繼發(fā)性感染(四)輔助檢查和鑒別診斷
輔助檢查—定性診斷AFP:目前診斷肝癌特異性最高的方法。AFP>500ug/L持續(xù)4周,或AFP在250-500ug/L持續(xù)8周。
(并排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤。)血清酶學:r-GT、AKP、LDH(四)輔助檢查和鑒別診斷
輔助檢查—定位診斷B超:首選。用于普查。準確率90%。CT、MRI:有助制定手術(shù)方案。準確率90%。肝穿刺細胞學檢查:具有確診意義。其他:肝動脈造影、腹腔鏡檢查、核素肝掃描。(四)輔助檢查和鑒別診斷
鑒別診斷肝臟良性腫瘤:肝血管瘤、肝腺瘤繼發(fā)性肝癌—關(guān)鍵是找到原發(fā)病灶。肝包蟲病肝硬化繼發(fā)性肝癌肝膿腫等(五)處理原則
以手術(shù)治療為主的綜合治療手術(shù)治療放射治療化學治療(五)處理原則
以手術(shù)治療為主的綜合治療—手術(shù)治療手術(shù)治療肝切除術(shù)肝動脈栓塞無水酒精射頻治療等肝移植術(shù)復發(fā)肝癌再手術(shù)不能切除的肝癌(五)處理原則
以手術(shù)治療為主的綜合治療—手術(shù)治療手術(shù)治療肝切除術(shù)肝動脈栓塞無水酒精射頻治療等肝移植復發(fā)肝癌再手術(shù)不能切除的肝癌(五)處理原則
以手術(shù)治療為主的綜合治療—手術(shù)治療肝切除術(shù)適應癥:直徑<5cm,估計腫瘤局限于一葉或半肝,無嚴重肝硬變,臨床上無明顯黃疸、腹水或遠處轉(zhuǎn)移,肝功代償好,無嚴重臟器功能病變者。(五)治療原則
(五)治療原則
(五)處理原則
以手術(shù)治療為主的綜合治療—手術(shù)治療手術(shù)治療肝切除術(shù)肝動脈栓塞無水酒精射頻治療等肝移植術(shù)復發(fā)肝癌再手術(shù)不能切除的肝癌(五)處理原則
以手術(shù)治療為主的綜合治療—手術(shù)治療(五)處理原則
以手術(shù)治療為主的綜合治療—手術(shù)治療肝動脈介入栓塞術(shù)適應癥:
1、不能切除的肝癌
2、切除術(shù)前縮小腫瘤,有助根治3、切除術(shù)后消滅殘癌或減少復發(fā)
4、肝癌破裂緊急止血
5、復發(fā)肝癌無法切除(五)處理原則
以手術(shù)治療為主的綜合治療—手術(shù)治療手術(shù)治療肝切除術(shù)肝動脈栓塞無水酒精射頻治療等肝移植復發(fā)肝癌再手術(shù)不能切除的肝癌(五)處理原則
以手術(shù)治療為主的綜合治療—手術(shù)治療射頻消融治療:開展最早,應用最廣泛,治療方便、效果較好;肝臟良性瘤的治療也是很好的適應癥。(五)處理原則
以手術(shù)治療為主的綜合治療手術(shù)治療放射治療化學治療(五)處理原則
以手術(shù)治療為主的綜合治療—放射治療適應癥:
1、全身狀況較好,肝功基本正常
2、腫瘤較局限,<10cm3、肝門區(qū)腫瘤或侵入膽管
4、姑息治療(五)處理原則
以手術(shù)治療為主的綜合治療—放射治療高強度聚焦超聲(HIFU):利用超聲波具有良好的組織穿透性和可聚焦性等物理特性,將超聲換能器發(fā)射的無數(shù)束低能量的超聲波聚焦于體內(nèi)靶組織,焦點能量得到千百萬倍放大,在腫瘤內(nèi)產(chǎn)生瞬態(tài)高溫,殺死靶區(qū)內(nèi)的腫瘤細胞,達到不開刀、不出血“切除”實體腫瘤。
(五)處理原則
以手術(shù)治療為主的綜合治療—放射治療(五)處理原則
以手術(shù)治療為主的綜合治療手術(shù)治療放射治療化學治療(五)處理原則
以手術(shù)治療為主的綜合治療—化學藥物治療適應癥:
1、姑息性切除術(shù)后
2、非手術(shù)治療中的聯(lián)合應用3、肝動脈插管后的局部應用(五)處理原則
以手術(shù)治療為主的綜合治療—化學藥物治療方法:
1、全身靜脈途徑化療
2、肝動脈插管化療3、免疫治療:卡介苗、干擾素、白介素
4、中醫(yī)中藥治療
5、基因治療(六)護理
護理評估術(shù)前評估:健康史身體狀況心理社會支持狀況術(shù)后評估:康復狀況、肝功、心理、預后(六)護理
護理診斷預感性悲哀與擔憂疾病預后有關(guān)疼痛與腫瘤生長致肝包膜張力增加或放、化療后的不適有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與食欲減退、出血及腫瘤代謝異常和消耗有關(guān)潛在并發(fā)癥肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血(六)護理
護理措施(1)1、心理護理:2、病情觀察:
(1)肝癌破裂出血:突發(fā)腹痛,腹膜刺激征。
(2)肝性腦病:性格行為變化。3、改善凝血功能:術(shù)前三日開始用vitk1。(六)護理
護理措施(1)4、改善營養(yǎng)狀況:給予“三高”飲食,必要時輸注全血、血漿、白蛋白等。對于肝昏迷患者,減少蛋白攝入。5、維持體液平衡:積極保肝,嚴格控制水鈉攝入,記錄24小時出入量,觀察體重、腹圍變化。(六)護理
護理措施(1)6、預防感染:遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素。7、腸道準備—預防肝性腦?。盒g(shù)前三日口服腸道不吸收抗生素;術(shù)前晚清潔灌腸。8、其他:備血、安置胃管、疼痛護理等。(六)護理
護理措施(2)1、體位:肝葉切除術(shù)者,不宜過早下床活動,防止肝斷面出血。2、吸氧:半肝以上切除者,間歇吸氧3-5日。3、繼續(xù)采取保肝、抗炎、支持治療:(六)護理
護理措施(2)4、病情觀察:生命體征,傷口敷料,引流。5、體液平衡的護理:記錄24小時出入量,觀察體重、腹圍變化。(六)護理
護理措施(2)6、肝動脈介入栓塞術(shù)后護理:a、體位:b、飲食:2h無嘔吐可進食,鼓勵多飲水排尿。c、并發(fā)癥觀察:消化道癥狀、發(fā)熱、腹痛、出血等d、復查血常規(guī)及肝、腎功能。(六)護理
護理措施(3)1、癌腫破裂出血:原發(fā)性肝癌的常見并發(fā)癥。少數(shù)出血可自行停止,多數(shù)需手術(shù)止血。不能手術(shù)的晚期肝癌病人,可輸液輸血,止血治療,但預后較差。避免腹內(nèi)壓增加的因素,加強腹部體征的觀察。并發(fā)癥的預防和護理(六)護理
護理措施(3)2、上消化道出血—晚期肝癌伴肝硬化者常見。預防:情緒:穩(wěn)定、生活規(guī)律;飲食:少粗纖維,忌刺激性食物;監(jiān)測:肝功和凝血功能。出血:量少—禁飲食、休息、應用止血劑;量多—輸血、補血容量、三腔二囊管止血手術(shù)止血。并發(fā)癥的預防和護理(六)護理
護理措施(3)3、肝昏迷—肝功失代償或瀕失代償?shù)母伟┗颊摺#?)避免誘因:如上消化道出血、高蛋白飲食、感染、便秘、應用麻醉鎮(zhèn)靜催眠劑,手術(shù)等;(2)減少血氨形成:禁用肥皂水灌腸、限制蛋白質(zhì)攝入;口服腸道不吸收抗生素;(3)降血氨:靜滴谷氨酸鉀或谷氨酸鈉;(4)排腸道內(nèi)的氨:保持大便通暢,便秘者口服乳果糖。并發(fā)癥的預防
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