覆溢脈所主病因病機(jī)分析,中醫(yī)診斷學(xué)論文

覆溢脈所主病因病機(jī)分析,中醫(yī)診斷學(xué)論文摘要：覆溢脈最早出現(xiàn)于(難經(jīng)〕,是根據(jù)脈象的長(zhǎng)度與本位長(zhǎng)度的關(guān)系進(jìn)行定義,即覆脈是尺脈超過(guò)一寸覆于尺部,溢脈是寸脈超過(guò)九分溢于魚際。因(難經(jīng)〕的脈診學(xué)理論確定了寸關(guān)尺三部脈診,所以覆溢脈脈象特點(diǎn)亦在這里有特征性描繪敘述,即尺寸俱沉,魚際現(xiàn)浮與尺寸俱浮,尺外現(xiàn)沉的區(qū)分。此脈象構(gòu)成原理具體表現(xiàn)出了人體陰陽(yáng)上下相離、孤陰獨(dú)陽(yáng)的病機(jī)特點(diǎn),故而臨床運(yùn)用時(shí)應(yīng)與長(zhǎng)脈的辨識(shí)加以區(qū)分,充分發(fā)揮真臟脈在危證病人診斷和搶救中的重要作用。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：覆脈;溢脈;覆溢脈;長(zhǎng)脈;古代文獻(xiàn);Abstract：OverlyingspillpulsefirstappearedinNanjing,whichisdefinedaccordingtotherelationshipbetweenthelengthofpulseandthestandardlength,thatis,overlayingpulseisthechipulsecoveringthepartofchimorethanoneinch,whilespillpulseisthecunpulsecoveringmorethanninepointsandspillinginthethenareminence.BecausethepulsediagnosistheoryofNanjinghasdeterminedthethreepulsediagnosisofcun,guan,chi,thepulseimagingcharacteristicsofoverflowsarealsocharacterizedonthisbasis,thatis,thedistinctionbetweenIfthecunandchiarebothdeeppulse,thethenalisfloatingpulseandIfthecunandchiarebothfloatingpulse,beyondthechiisdeeppulse.Thispulseformationprinciplereflectsthepathogenesisoftheseparationofyinandyanginthehumanbodyandthepathogenesisofthesolitaryyinandyang,sotheclinicalapplicationshouldbedistinguishedfromtheidentificationofthelongpulse,andgivefullplaytothesignificanceoftrueviscerapulseinthediagnosisandrescueofpatientswithcriticalsyndrome.Keyword：overlyingpulse;spillpulse;overlyingspillpulse;longpulse;ancientliterature;中醫(yī)脈診以其獨(dú)特的方式方法及其與中醫(yī)學(xué)的理論關(guān)系構(gòu)成了本身的臨床診斷特色,同時(shí)它亦是中醫(yī)的特色之一[1]。其價(jià)值毋庸置疑。但在歷史流傳發(fā)展的經(jīng)過(guò)中亦存在著眾多的問(wèn)題,難免會(huì)出現(xiàn)內(nèi)容遺漏甚至理解偏頗[2]。筆者閱讀薛雪(掃葉莊醫(yī)案〕[3]卷三載有:脈數(shù),上出魚際一寸,心中熱,與背相控脈數(shù)上出魚際一寸,是謂溢脈,陰氣不能上承于陽(yáng)也。經(jīng)查閱歷代中醫(yī)古籍,發(fā)現(xiàn)最早記載覆溢脈的典籍是(難經(jīng)〕。但現(xiàn)今眾多不同版本的中醫(yī)教學(xué)資料對(duì)覆溢脈闡釋或無(wú)其內(nèi)容,或有失偏頗。現(xiàn)分別將中醫(yī)古籍中其脈象描繪敘述、臨床主病等內(nèi)容分述如下,以期更好地繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)古籍脈診文獻(xiàn)中的理論思想和學(xué)術(shù)觀點(diǎn),供相關(guān)研究者參考、借鑒。1覆溢脈釋名及其脈象形態(tài)(難經(jīng)〕為現(xiàn)存最早記載覆溢脈的古籍。(難經(jīng)三難〕云:脈有太過(guò),有不及,有陰陽(yáng)相乘,有覆有溢,有關(guān)有格,何謂也?[4]覆,即覆蓋。(講文襾部〕:一曰蓋也。[5]在這里形容尺脈超過(guò)一寸覆于尺部。溢,即滿溢。(講文水部〕:溢,器滿也。在這里形容寸脈超過(guò)九分,溢于魚際[5]?；瑝垡嘧⒃?覆,如物之覆。由上而傾于下也。溢,如水之溢,由內(nèi)而出乎外也。[6]關(guān)之前者,陽(yáng)之動(dòng)也,脈當(dāng)見(jiàn)九分而浮。過(guò)者,法曰太過(guò);減者,法曰不及。關(guān)之后者,陰之動(dòng)也,脈當(dāng)見(jiàn)一寸而沉。過(guò)者,法曰太過(guò);減者,法曰不及。[4]該文提示(難經(jīng)〕已確定了根據(jù)寸、關(guān)、尺分部定位臟腑[7],在這里基礎(chǔ)上分析脈搏跳動(dòng)的實(shí)際長(zhǎng)度,提出凡超過(guò)本位者為太過(guò),反之為不及。即寸部脈超過(guò)本位九分為太過(guò),缺乏九分為不及;尺部脈超過(guò)一寸為太過(guò),缺乏一寸為不及。這兩種脈象的判定是根據(jù)脈象的長(zhǎng)度與本位長(zhǎng)度的關(guān)系來(lái)確定的,此為寸尺部普通的病理脈象,更甚者為溢脈與覆脈。遂上魚為溢,遂入尺為覆,此處須了解的是遂字是延續(xù)之義,即脈象搏動(dòng)范圍是超過(guò)寸部太過(guò)之脈,直到達(dá)魚際的。由于由下(近端)向上(遠(yuǎn)端),如上文釋義能夠理解為水滿溢而出(本位),所以把它稱作溢脈;而超過(guò)尺部太過(guò)之脈,由于遠(yuǎn)端為關(guān)、寸,只要通過(guò)近端超過(guò)尺部一寸來(lái)判定,好像從上向下覆蓋,故稱為覆脈,是從脈象搏動(dòng)范圍的角度來(lái)詳細(xì)描繪敘述的。結(jié)合以上所述內(nèi)容我們能夠概括覆溢脈詳細(xì)的脈象形態(tài)。溢脈是寸部九分而浮的脈象直達(dá)魚際,其詳細(xì)脈象應(yīng)為尺寸部均為沉脈,而寸口之外的魚際上卻出現(xiàn)了浮脈,即溢脈的特點(diǎn)為尺寸俱沉,魚際現(xiàn)浮覆脈為尺部一寸而沉的脈下移于尺部以外(向近端遷移),即覆脈的脈象應(yīng)為尺寸部均為浮脈,而尺部以外(近端)本來(lái)觸摸不到或有極微弱脈動(dòng)的地方出現(xiàn)了明顯的沉脈,即覆脈的特點(diǎn)為尺寸俱浮,尺外現(xiàn)沉。2覆溢脈所主病因病機(jī)(難經(jīng)三難〕云:遂上魚為溢,為外關(guān)內(nèi)格,此陰乘之脈也。遂入尺為覆,為內(nèi)關(guān)外格,此陽(yáng)乘之脈也。[4]中醫(yī)理論以為正常情況下,人體的陰和陽(yáng)通過(guò)互相制約,互相依存,互相轉(zhuǎn)化,在不斷的消長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)中到達(dá)平衡,使人體處于種健康的狀態(tài)。假如某些強(qiáng)烈的致病因素作用于人體,引起陰和陽(yáng)中一方偏盛至極,另一方由于其運(yùn)動(dòng)變化出現(xiàn)障礙而產(chǎn)生郁遏,雙方盛衰懸殊。盛者盤踞于內(nèi),迫使陰陽(yáng)之間不相維系,就會(huì)導(dǎo)致以覆溢脈為表現(xiàn)的疾病產(chǎn)生。吳太醫(yī)令呂廣[8]對(duì)上文注曰:遂上魚者,出一寸至魚際也。一名溢脈,一名外關(guān)之脈,一名內(nèi)格之脈,一名陰盛之脈。從病機(jī)的角度具體闡釋溢脈是陰乘陽(yáng)之陰盛之脈、(陰)外關(guān)脈、(陽(yáng))內(nèi)格脈,覆脈即內(nèi)陽(yáng)盛之脈、(陰)內(nèi)關(guān)脈、(陽(yáng))外格脈?？梢?jiàn),覆溢脈是比太過(guò)更為嚴(yán)重的病理脈象。(四診抉微卷四〕亦云:寸倍尺為溢脈,一名外關(guān),關(guān)以上,外脈也,陰拒陽(yáng)而出,名曰內(nèi)格。自關(guān)以上,溢于魚際,而關(guān)以后,脈伏行,陰壯乘陽(yáng),而陽(yáng)竭則死,是寸口四倍于人迎。尺倍寸為覆脈,一名內(nèi)關(guān),關(guān)下面,內(nèi)脈也,陽(yáng)拒陰而入,名外格。自關(guān)下面,覆入尺澤,而關(guān)以前,脈伏行,陽(yáng)亢乘陰,而陰竭亦死,是人迎四倍于寸口。[9]詳細(xì)地講,溢脈反映的病理本質(zhì)包括2個(gè)方面:即陽(yáng)氣閉郁與陰氣盛極。陰盛陽(yáng)郁導(dǎo)致人體氣機(jī)出入嚴(yán)重障礙,體內(nèi)陰氣不能隨陽(yáng)氣出入運(yùn)動(dòng)、布散流行,蓄積盤踞于內(nèi),格拒陽(yáng)氣于外,使陽(yáng)氣內(nèi)與陰和的道路阻斷,矛盾愈加尖銳,這就是外關(guān)內(nèi)格[10],其病機(jī)與今天所講的陰盛格陽(yáng)的情況是類似的。即如(難經(jīng)本義〕載:外關(guān)內(nèi)格謂陽(yáng)外閉而不下,陰從內(nèi)出一格拒之,此陰乘陽(yáng)位之脈也。[6]覆脈反映的病理本質(zhì)也包括2個(gè)方面,即陰氣閉郁與陽(yáng)氣盛極。由于陰郁陽(yáng)盛,人體氣機(jī)升降出入嚴(yán)重障礙,體內(nèi)陽(yáng)氣不能與陰氣交感來(lái)完成升降出入運(yùn)動(dòng)、布散流行,導(dǎo)致陽(yáng)氣蓄積極盛于外,格拒陰氣于內(nèi),使陰氣外與陽(yáng)合的道路阻斷,即導(dǎo)致內(nèi)關(guān)外格,其病機(jī)與今天所講的陽(yáng)盛格陰的情況是類似的。總的講來(lái),覆溢之脈具體表現(xiàn)出了人體陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)變化嚴(yán)重障礙的病理特點(diǎn),反映的是孤陰獨(dú)陽(yáng)、上下相離的病機(jī)。3覆溢脈的臨床意義(難經(jīng)〕曰:是其真臟之脈,人不病而死也。[6]即以為是代表了嚴(yán)重的疾病狀態(tài),是真臟之脈,人即便沒(méi)有什么異常感覺(jué)和狀態(tài),也往往會(huì)死亡,這與臨床實(shí)際是相符合的[11]。溢脈由于陰極盛而格陽(yáng)于上或外,病人還能夠伴隨有上熱下寒或假熱的征象,但實(shí)際是真寒證。覆脈由于陽(yáng)極盛而格陰于下或內(nèi),臨床上病人還能夠伴隨有上熱下寒或熱盛陰涸的征象。覆溢脈是一種向陰陽(yáng)離決方向發(fā)展的危證,乃病情垂危之脈象,臨床上應(yīng)結(jié)合其他臨床表現(xiàn)及早做出診斷和搶救。4覆溢脈與長(zhǎng)脈的關(guān)系由于覆溢脈脈動(dòng)應(yīng)指的范圍超過(guò)寸、關(guān)、尺三部,脈體較長(zhǎng)。而長(zhǎng)脈在形態(tài)上與覆溢脈有類似之處,容易發(fā)生混淆,故此處加以討論。(中醫(yī)診斷學(xué)〕教學(xué)資料[12]定義長(zhǎng)脈脈象特點(diǎn)是脈搏的搏動(dòng)范圍顯示較長(zhǎng),超過(guò)寸、關(guān)、尺三部,首尾端直,如循長(zhǎng)竿。向前超逾寸部至魚際者稱為溢脈,向后超逾尺部者又稱履脈。筆者通過(guò)查閱中醫(yī)歷代脈學(xué)古籍,并無(wú)履脈這一種脈象名稱,該處疑為書稿校對(duì)的疏忽,將覆脈錯(cuò)刊成履脈,即履為覆字之訛字。首先,從形態(tài)上看,長(zhǎng)脈除脈位超過(guò)三部外,它還有脈體首尾相稱,來(lái)去端直好像循按長(zhǎng)竿,而且脈動(dòng)時(shí)脈體有直上直下的特點(diǎn)。長(zhǎng)脈實(shí)際上是寸脈太過(guò)與尺脈太過(guò)的復(fù)合脈象。一般來(lái)講,長(zhǎng)脈不浮不沉,居于中位,超過(guò)三部的程度沒(méi)有溢脈或覆脈嚴(yán)重。溢脈或覆脈上溢魚際或下覆尺部的程度是很明顯的,溢脈尺寸部均居于沉位,浮中位難以觸及,覆脈尺寸部居于浮位,尺外平常不能觸及脈象的地方此時(shí)卻能診到明顯的沉脈。其次,二者臨床意義也是不同的。長(zhǎng)脈常見(jiàn)于陽(yáng)證、熱證、實(shí)證,是邪氣盛實(shí)、正氣不衰、氣血壅盛的表現(xiàn)。長(zhǎng)脈也見(jiàn)于正常人,是氣機(jī)調(diào)暢、精氣盛滿、脈氣盈余的表現(xiàn)。覆溢脈則不同,是陰陽(yáng)之氣不相協(xié)調(diào)的危重脈象。(難經(jīng)疏證〕載滑壽案語(yǔ):覆溢之脈,乃孤陰獨(dú)陽(yáng),上下相離之診,故曰真藏之脈。[13]筆者以為,無(wú)論從取脈的部位、脈象形態(tài)還是從臨床主病病機(jī)上來(lái)看,長(zhǎng)脈和覆溢脈都是3種不同的脈象。而現(xiàn)今中醫(yī)教學(xué)資料不僅在真臟脈講授部分毫無(wú)提及覆溢脈,并且只在常見(jiàn)病理脈象長(zhǎng)脈的脈象特征中扼要闡釋其內(nèi)容,實(shí)為不妥[14]。脈是血液聚會(huì)的地方,因而脈診是判定疾病甚至死亡的一個(gè)重要方式方法。醫(yī)生用手通過(guò)觸、摸、按、壓去感悟血脈、經(jīng)脈和筋脈的脈動(dòng)、脈氣與脈色等外在表征的變化是常見(jiàn)的一種診斷方式方法。覆溢脈是真臟脈之一,眾多中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中都可查閱到相關(guān)理論及其臨床診斷的應(yīng)用。但后世醫(yī)家以及當(dāng)代中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)課程中沒(méi)有能充分理解有覆有溢,有關(guān)有格的含義,甚或存在將覆脈錯(cuò)作為履脈。筆者通過(guò)整理中醫(yī)古籍相關(guān)覆溢脈的文獻(xiàn),討論其脈形描繪敘述、脈象構(gòu)成原理及臨床診斷意義,以期明確覆溢脈在中醫(yī)學(xué)習(xí)與臨床中的真實(shí)價(jià)值。以下為參考文獻(xiàn):[1]李彤.論中醫(yī)脈診之道[J].吉林中醫(yī)藥,2018,31(6):501-502.[2]陳一江.論診脈部位的演變規(guī)律[C]//