2017年資陽川中醫(yī)院護理核心制度培訓(xùn)課件

2017年資陽川中醫(yī)院護理核心制度培訓(xùn)課件2017年資陽川中醫(yī)院護理核心制度培訓(xùn)課件2017年資陽川中醫(yī)院護理核心制度培訓(xùn)課件以人為本醫(yī)德至上質(zhì)量求信服務(wù)于民無規(guī)矩不成方圓制度是質(zhì)量的基本保證2021/4/132護理核心制度（共16項）護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度查對制度分級護理制度危重病人搶救制度護理安全管理制度值班、交接班制度跌倒／墜床管理制度醫(yī)囑執(zhí)行制度輸血制度護理查房制度護理會診制度護理病例討論制度壓瘡管理制度病人健康教育制度

護理安全不良事件管理及主動報告制度患者身份識別制度2021/4/133護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度嚴格按照《護士條例》執(zhí)行護士注冊、執(zhí)業(yè)管理。未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得獨立從事護理工作。嚴格遵守護士執(zhí)業(yè)范圍，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。定期檢查各科室排班表，有無非注冊護士獨立執(zhí)業(yè)和書寫護理記錄。2021/4/134劉醫(yī)生讓我給5床打針，等會兒補開醫(yī)囑找找下面這些壞習(xí)慣你有嗎？1床打針2021/4/135查對制度醫(yī)囑“五不執(zhí)行”：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救除外）；醫(yī)囑不全不執(zhí)行；醫(yī)囑不清不執(zhí)行；用藥時間劑量不準確不執(zhí)行；自備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行。搶救醫(yī)囑:醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一次，經(jīng)雙方核對無誤后，方可執(zhí)行，并暫時保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后再棄去。搶救結(jié)束后，6小時內(nèi)醫(yī)生據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽字2021/4/136查對制度“三查十對一注意”三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。十對：對床號、姓名、性別、年齡藥名、劑量、濃度、時間和用法和有效期。一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴密觀察藥效及副作用，做好記錄。2021/4/137任何環(huán)節(jié)也不能簡化一個人上班也要核對清楚2021/4/138這些好習(xí)慣你能做到嗎？加過的藥都簽名1床某某我是您的責(zé)任護士，今天由我給您輸液，我們來核對，以免用錯藥，請你告訴我您的名字好嗎2021/4/139案例：你真的會查對嗎？如A護士接通知有呼吸困難患者入院，即準備了吸氧裝置接在端口上待病人入院及時使用。那是B病人用過消毒備用的，應(yīng)該沒問題，因而A護士未開開關(guān)試用。結(jié)果病人移至床上后打開無氣泡冒出，調(diào)試無果，只好更換氧氣表，引起病人不滿。原因：慣性思維和無預(yù)見行思維對策：否定性思維和延伸性思維2021/4/1310

分級護理制度分級護理四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。標(biāo)記：紅色為特級護理、藍色一級護理、黃色為二級護理、綠色為三級護理。分級方法依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。動態(tài)調(diào)整患者護理級別。2021/4/1311二、自理能力分級重度依賴總分≤40分全部需要他人照護中度依賴總分41－60分大部分需他人照護輕度依賴總分61－99分少部分需他人照護無需依賴總分100分無需他人照護分級護理制度2021/4/1312三、某位70歲的老人因“老慢支”住進某醫(yī)院，值班醫(yī)務(wù)人員給予抗炎、對癥支持治療，于當(dāng)晚8:00輸液結(jié)束。到晚10點30分由下一班護士值班時，患者家屬發(fā)現(xiàn)老人已死亡。案例：患者突然死亡失職=死亡或身體損害？2021/4/1313嚴肅認真急救器材、藥品管理四定：定種類、定位放置、定量保管、定期消毒三無：無過期、無變質(zhì)、無失效二及時：及時檢查、及時補充一專：專人管理所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。護士須班班交接，做到賬物相符。危重病人搶救制度2021/4/1314

案例：急救接120急救電話，一救護車出診接病人，將病人抬至救護車上，護士給予吸痰，吸氧，發(fā)現(xiàn)氧氣瓶內(nèi)無氧氣，隨口說：沒得氧氣了，怎么辦？后急救病人死亡，家屬索賠。思想器械技術(shù)藥品組織搶救2021/4/1315護理安全管理制度嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程認真落實消毒隔離制度對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強護理完善護理人員職業(yè)安全防護設(shè)施嚴格執(zhí)行藥品管理規(guī)定急救器材、藥品齊備完好多種形式實施安全知識宣教。2021/4/1316巡視？安全意識？應(yīng)急能力？病人管理？案例：患者擅自外出某院一名住院患者，晚飯后出病室散步，路邊看象棋，較晚。想回家，但未告知值班護士，返回病室樓道已鎖，敲門兩聲未開門，便回家?；丶液笮墓Ｍ话l(fā)死亡，引起糾紛。2021/4/1317案例：患者擅自外出入院時簽署離院責(zé)任書醫(yī)護不能同意請假記錄:錯誤：病人非要外出，已勸告病人盡量不要外出，但病人堅持，已囑病人多穿衣服保暖。正確：病人要求外出，值班護士表示不同意，于***查房時發(fā)現(xiàn)患者已離開病房，并科室電話通知患者返回病房，患者拒絕返回?；颊哂?***返回病房。對策2021/4/1318值班、交接班制度

交班集體交接班：不超過15分鐘各班次交接班：每班在下班前(病人巡視和安全巡視)重點病人交接并記錄：搶救、危重、大手術(shù)病人護理完成情況；有無壓瘡、各種導(dǎo)管固定和引流；危重病人護理記錄；急診、新入、特殊檢查、治療、輸血及情緒異常的病人2021/4/13191.交班和接班護士具備護士資質(zhì)。2.執(zhí)行交接班制度做到：全面了解病人情況，病房環(huán)境安全，做到兩巡視（病人巡視和安全巡視）。3.交接病人總數(shù)、出院（轉(zhuǎn)出）、入院（轉(zhuǎn)入）、危重病人數(shù)、手術(shù)（分娩）、死亡人數(shù)等。接班護士：1.提前10—15分鐘到崗，巡視病人及安全設(shè)施。2.掌握重點交班的病人及問題（生命體征、治療、管路、引流、皮膚、出入量及?？魄闆r）；3.對于特殊治療要接清楚；4.物品（重點儀器設(shè)備數(shù)、無菌物品）、藥品（麻醉藥、精神病類藥、貴重藥）、急救藥）、急救物品（急救車物品），清點并有記錄簽名。交班護士：1.在交班前完成本班各項工作，為下一班做好準備；2.重點病人、重點治療、重點事項要有文字交班；3.及交班者共同巡視病房，重病人床頭交班（生命體征、治療、管路、引流、皮膚、出入量及?？朴^察），清點病人、按交接班內(nèi)容做好交接。2021/4/1320案例：左臂手術(shù)加壓包扎、

石膏固定致缺血性痙攣 患者何某。21歲，男性，診斷：左尺骨上端纖維異樣增殖征，于5月21日上午在臂叢麻醉下并用氣囊止血帶加壓下進行手術(shù)，壓力400毫米汞柱，手術(shù)歷時1時，術(shù)畢松止血帶，以8字行繃帶加壓包扎止血，并以前臂石膏托屈肘固定。下午4時，手術(shù)醫(yī)生查房時發(fā)現(xiàn)病員指端輕度腫脹，囑護士以枕頭抬高患肢。晚上8點，患者上肢疼痛劇烈，值班護士予顱通定90毫克內(nèi)服，疼痛不減，同室病友告訴醫(yī)生，醫(yī)囑予度冷丁50毫克肌注。次日0時45分，病人自行走到護士站訴疼痛難忍，護士才給病人松了石膏上的繃帶。7點30分發(fā)現(xiàn)患者肢端冰冷，撓動脈消失，感覺、運動功能喪失，乃緊急打開繃帶行深筋膜切開減壓。因為時已晚，未能恢復(fù)手臂功能而殘疾。2021/4/1321晚上8點，患者上肢疼痛劇烈，護士未查明原因就給止痛藥？疼痛不減，醫(yī)生醫(yī)囑予度冷丁50毫克肌注？患者疼痛一直未減，醫(yī)生、護士從未警惕骨筋膜室綜合癥，導(dǎo)致事故發(fā)生。案例：左臂手術(shù)加壓包扎、

石膏固定致缺血性痙攣 2021/4/1322跌倒/墜床管理制度

跌倒/墜床評估范圍：有下列情況之一，應(yīng)立即進行評估：年齡≥65歲或≤6歲。有認知障礙，如意識模糊、定向障礙等各種原因致患者步態(tài)不穩(wěn)如病理步態(tài)、下肢活動受限或共濟失調(diào)等。入院前有反復(fù)跌倒/墜床史。病情發(fā)生變化時：因各種原因患者出現(xiàn)神志改變或步態(tài)不穩(wěn)。服用特殊藥物時：視力、聽力較差，缺少照顧。營養(yǎng)不良、虛弱、頭暈。躁動不安。有發(fā)生跌倒/墜床危險的其他危險因素2021/4/1323評估頻次：首次評估總分＜4分，病情穩(wěn)定者評估一次即可。首次評估總分≥4分，病情穩(wěn)定者每周評估一次，病情不穩(wěn)定者每周至少評估兩次。若連續(xù)評估3次均＜4分，且病情相對穩(wěn)定者，可暫不再評估。病情發(fā)生變化或服用特殊藥物時及時評估，每周至少兩次。跌倒/墜床管理制度

2021/4/1324跌倒/墜床管理制度

跌倒/墜床的高危因素防范措施（一）提供安全的、可預(yù)防跌倒/墜床的患者診療環(huán)境。合理進行病室診療分區(qū)，規(guī)范陳放各類設(shè)施。室內(nèi)光線充足，恰當(dāng)使用夜間照明設(shè)施。環(huán)境中的安全隱患應(yīng)及時排除或盡量減低常用物品置于患者易取放處，必要時協(xié)助患者大小便。2021/4/1325跌倒/墜床的高危因素防范措施患者上下病床/推車時，確保其安全。告知患者及家屬床檔的正確使用方法離床活動時應(yīng)有人陪護。告知患者使用床旁呼叫器的使用方法，并將呼叫器放于患者伸手可觸的位置。避免穿大小不合適的鞋及長短不合適的褲子，鞋底應(yīng)防滑。定時巡視病房，教會患者使用合適的助行器。必要時使用合適的身體約束.跌倒/墜床管理制度

2021/4/1326跌倒/墜床的高危因素防范措施（二）做好健康宣教，并行記錄。具體介紹病室環(huán)境，對活動不便易跌倒/墜床的要家屬陪護。采取各種必要的安全措施上下樓梯要扶扶手，地面應(yīng)保存平整干燥，剛擦過的地應(yīng)有明顯標(biāo)志，提醒注意防滑。照明光線要充足并要有扶手。對長期臥床者忽然起床很容易引起跌倒及墜床，最好在床上大小便如廁最好采取坐式。跌倒/墜床管理制度

2021/4/1327跌倒/墜床的高危因素防范措施穿著要合適，走路不宜太快。在服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降壓藥物時，盡量臥床，起床不宜過猛。加強體育鍛煉和適當(dāng)?shù)幕顒樱３止顷P(guān)節(jié)的靈活性和防止肌肉萎縮無力和骨質(zhì)疏松，特別要加強下肢肌肉、關(guān)節(jié)的鍛煉。跌倒/墜床管理制度

2021/4/1328跌倒/墜床管理制度

（三）高危人群（評估≥4分）的管理：及時及患者及家屬溝通，簽字記錄。床旁標(biāo)識“防跌倒/墜床”警示標(biāo)志。囑患者活動時應(yīng)有人陪同，無人時勿擅自離床活動。加強巡視，交接班。服用特殊藥物（如引起頭昏/低血壓等不良反應(yīng)的藥物）前，做好指導(dǎo)，加強觀察。做好宣教并行相關(guān)記錄。根據(jù)病情，使用床檔或/和其它約束措施。對下列患者需常規(guī)使用床檔：意識障礙、鎮(zhèn)靜或麻醉恢復(fù)階段、肢體/軀體移動障礙、兒童或活動不便的老年人、視覺障礙、藥物過量或中毒、有墜床危險的其他特殊患者。2021/4/13292021/4/1330案例：床檔安置不妥，

致重癥病人墜床骨折患者男，77歲，診斷（1）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱（2）高血壓。入院后，行二級護理，留陪伴。某日晚，陪伴上好床擋后離去。醫(yī)護人員查房時，見病人安靜休息，并已上床檔，未再進行檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥，2小時后，護士再巡視病房時，發(fā)現(xiàn)病人已墜床?；颊咦栽V右肩有壓痛，經(jīng)X線照片檢查為右肱骨外髁骨折，經(jīng)骨科會診，給予小夾板固定，消炎止痛等治療，1月后治愈出院。2021/4/1331案例：跌倒某醫(yī)院一名護士，帶住院病人做檢查，此病人為一名腦梗塞后遺癥，左側(cè)肢體活動不利的病人，在出電梯處因有少許積水跌倒摔傷，住院23天，將醫(yī)院告上法庭，法院判醫(yī)院負主要責(zé)任。2021/4/1332醫(yī)囑執(zhí)行制度嚴格執(zhí)行三查十對醫(yī)囑五不執(zhí)行口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救除外）；醫(yī)囑不全不執(zhí)行；醫(yī)囑不清不執(zhí)行；用藥時間劑量不準確不執(zhí)行；自備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行過敏試驗2021/4/1333原因：將QW看成QN，嚴重超劑量服藥，導(dǎo)致骨髓抑制。未嚴格執(zhí)行查對制度，交代服用時間后未再次查對。未觀察用藥反應(yīng)，也未提醒醫(yī)生復(fù)查血象。未嚴格執(zhí)行安全用藥相關(guān)制度，特殊用藥整瓶發(fā)放。案例：口服藥發(fā)放事件2021/4/1334患者張某，男45歲，診斷：急性胰腺炎于2015年3月*上午急診入院，醫(yī)生匆忙開好醫(yī)囑即上手術(shù)室為其他患者手術(shù)。張某輸液至中午，一低年資護士檢查放液體的治療臺和醫(yī)囑單，發(fā)現(xiàn)患者無液體可加即準備拔針，正好被一高年資護士小林發(fā)現(xiàn)。她知道該張某是禁食患者，于是認定不可能輸液完畢，便當(dāng)即制止拔針行為，并詢問醫(yī)生，醫(yī)生補開液體，從而避免補液不足的發(fā)生。案例：補液事件2021/4/1335反思:低年資護士醫(yī)囑執(zhí)行有錯嗎？原因:低年資護士臨床經(jīng)驗不足，對疾病的基本治療方式等知識了解不夠。盲目機械執(zhí)行醫(yī)囑。防范：加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。加強醫(yī)護溝通。案例：補液事件2021/4/1336輸血制度輸血三查八對“三查”：即查血液的有效期、血液的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；“八對”：即對床號、姓名、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類和劑量2021/4/1337輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁，醫(yī)護人員將輸血記錄（交叉配血報告單）貼在病歷中將血袋保存于規(guī)定回收桶內(nèi)，由輸血科統(tǒng)一回收，至少保存一天，統(tǒng)一處理輸血制度2021/4/1338護理查房制度護理查房種類：管理查房業(yè)務(wù)查房教學(xué)查房以病人為中心2021/4/1339護理會診制度護理會診的種類：科內(nèi)會診科間會診急診會診院內(nèi)大會診院外會診2021/4/1340護理病例討論制度護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、大手術(shù)、死亡等病例護理病例討論方法：

護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)和幾個相關(guān)科室聯(lián)合舉行。2021/4/1341壓瘡管理制度壓瘡的定義壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力、摩擦力及潮濕而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟部等。2021/4/1342壓瘡管理制度壓瘡風(fēng)險評估對象對于有下列情況之一者，護士需及時使用Braden《壓瘡危險因素評估表》進行評估，以篩查高危人群進行重點預(yù)防。1．年齡>60歲，連續(xù)臥床時間>3d，且需要他人協(xié)助翻身者；2．營養(yǎng)不良的患者：血清蛋白<30g/L;3．意識障礙的患者；4．大便失禁或小便失禁未安置尿管者；5．偏癱/截癱/四肢癱等軀體移動障礙者；6．已發(fā)生壓瘡的患者；7．有發(fā)生壓瘡的其他危險因素。2021/4/1343壓瘡管理制度患者壓瘡易患風(fēng)險的判定及管理

2021/4/1344壓瘡管理制度已患壓瘡的管理凡有壓瘡發(fā)生或帶入，除按《壓瘡危險因素評估表》進行評估外，填寫《壓瘡上報表》和《已患壓瘡評估及護理措施表》，查找原因，制定護理措施，并登記在護理單元《壓瘡登記本》上。帶入壓瘡者立即報告護士長／責(zé)任人，護士長／責(zé)任人報告壓瘡會診小組，安排人員2小時內(nèi)簽字確認（夜間帶入者于次日上班確認），及主管醫(yī)生溝通，及家屬溝通簽字，記錄在護理記錄中，在《壓瘡上報表》上簽字確認。院內(nèi)發(fā)生壓瘡者及家屬溝通簽字，及時電話通知及壓瘡會診小組，會診老師于24小時內(nèi)會診，將會診結(jié)果如實記錄并反饋至護理部，護理部做好相關(guān)記錄。2021/4/1345壓瘡管理制度難免壓瘡申報管理申報條件申報難免壓瘡患者需同時滿足每一項必備條件和2項及以上的其它條件。必備條件：（1）Braden評分≤12分；（2）各種原因致患者強迫體位/被動體位，如重要臟器功能衰竭（呼吸功能衰竭、心理衰竭、循環(huán)衰竭）、意識障礙、偏癱/截癱/四肢癱瘓等。其它條件：（1）患者年齡≥70歲；（2）血清蛋白<30g/L；（3）極度消瘦；（4）高度水腫；（5）大小便失禁；（6）依從性差。2021/4/1346壓瘡管理制度壓瘡缺陷管理住院期間未申請難免壓瘡但又發(fā)生了院內(nèi)壓瘡的護理單元應(yīng)填寫《醫(yī)療（護理）安全不良事件報告單》《醫(yī)療（護理）安全不良事件處置表》，其定性由醫(yī)院壓瘡會診小組討論決定。對于發(fā)生院內(nèi)壓瘡隱瞞不報者，由護理質(zhì)量及安全管理委員會討論決定事件處理。2021/4/1347壓瘡管理制度壓瘡預(yù)防的護理規(guī)范及措施工作目標(biāo)：預(yù)防患者發(fā)生壓瘡；為有壓瘡的患者實施恰當(dāng)?shù)淖o理措施，促進壓瘡愈合。預(yù)防措施：⑴健康教育。⑵緩解或移除壓力源適時的體位變換是最基本、最簡單而有效的解除壓力的方法。注意保護患者的骨隆突及支撐區(qū)。避免對局部發(fā)紅皮膚進行按摩。避免出現(xiàn)剪切力⑶減輕皮膚摩擦⑷皮膚護理恰當(dāng)?shù)钠つw護理是預(yù)防壓瘡的重要環(huán)節(jié)。2021/4/1348結(jié)果標(biāo)準：患者/家屬能夠知曉壓瘡的危險因素，對護理措施滿意。預(yù)防壓瘡的措施到位。促進壓瘡愈合壓瘡診療及規(guī)范壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)（據(jù)2007年美國NPUAP壓瘡分期）可疑深部組織損傷期Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡Ⅲ期壓瘡Ⅳ期壓瘡不能分期壓瘡管理制度2021/4/1349護理不良事件管理及主動報告制度安全不良事件的定義：在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何非疾病本身造成的損害而可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件，包括診療失誤及相關(guān)設(shè)施設(shè)備引起的損害等。安全不良事件分級：Ⅰ級事件（警告事件）Ⅱ級事件（不良后果事件）Ⅲ級事件（未造成后果事件）Ⅳ級事件（隱患事件）2021/4/1350護理不良事件管理及主動報告制度安全不良事件的報告原則保密性公開性非處罰性護理不良事件主動報告制度1、護理部建立護理不良事件登記表，科室使用《醫(yī)療安全不良管理記錄本