心肺復(fù)蘇國際指南解讀

2007年CPR(心肺復(fù)蘇)

國際指南解讀2/1/20231

CPR概述SCA(心臟驟停)發(fā)病率高SCA(心臟驟停)發(fā)病場所多為院外CPR能2至3倍提高生存率(VF(室顫)所致SCA)CPR對窒息患者有效2/1/20232CPR的歷史回顧1936年---動物模型的建立(Negovsky)1956年---電擊除顫(Zoll)1958年---口對口人工呼吸(Safar)1960年---胸外心臟按壓(Kouwenhoven)1966年---定義了CPR（美國科學(xué)院）2/1/20233復(fù)蘇學(xué)(Resuscitology)急診醫(yī)學(xué)的重要分支,是研究心搏驟停和心肺復(fù)蘇過程的病理生理機(jī)制,并在此基礎(chǔ)上發(fā)展和完善各種復(fù)蘇急救措施,以提高心跳驟停患者生存率和改善復(fù)蘇后生活質(zhì)量,目前已經(jīng)成為多學(xué)科專家共同參與的獨特學(xué)科.2/1/20234指南回顧1.《2000國際CPR與ECC指南》2000年2月在美國達(dá)拉斯定稿，2000年8月15日，在美國心臟學(xué)會主辦的《循環(huán)》雜志上頒布。2.《2005國際CPR與ECC指南》2005年1月修訂,并于2005年11月在美國《循環(huán)》雜志上以100頁的篇幅面世。該指南凝集了全球110個國家、地區(qū)醫(yī)學(xué)專家的心血。3.《2007國際CPR與ECC指南》2007年1月23日—30日于美國達(dá)拉斯召開CPR與ECC治療建議共識會議,根據(jù)會議的證據(jù)評估編寫了本指南。2/1/20235一.科學(xué)共識

(ConsensusonScience)

以《心肺復(fù)蘇(CPR)與心血管急救(EEC)國際指南(2000-2005)》為基礎(chǔ),介紹現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。國際指南會議所推的意見以循證急救醫(yī)學(xué)（EBM）為依據(jù):※證實了許多安全、有效的搶救方法；

※對一些證實為無效的搶救方法予以否定；

※推薦經(jīng)過嚴(yán)格循征急救醫(yī)學(xué)證實的新方法；

※在目前的條件下指南為最有效和便于教學(xué)；

※提供了最新的知識、研究成果和臨床經(jīng)驗.2/1/20236二.循證過程國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）為了啟動該程序，ILCOR的代表組建了6個工作組：基本生命支持、高級生命支持、急性冠狀動脈綜合征、兒科生命支持、新生兒生命支持和一個針對交叉題目如教育的跨學(xué)科工作組。美國心臟學(xué)會另外成立了2個工作組——分別針對卒中和現(xiàn)場急救（初步急救）?？傆嬘?81名工作表作者針對276項題目完成了403個工作表。2/1/20237三.倫理原則

（EthicalAspects)CPR的目標(biāo)：1.挽救生命，恢復(fù)健康，解除病痛和減少傷殘。2.但是，CPR一個特殊的目標(biāo)是逆轉(zhuǎn)臨床死亡，故有很大局限性。病人自主的原則,在倫理學(xué)上是受到尊重的，在許多國家亦受法律保護(hù)。臨終遺囑：提出自己的醫(yī)療范圍包括CPR。形式：談話、書面遺囑、生存意愿及對醫(yī)務(wù)人員永久的委托書。2/1/20238(一)遇下列情況可不進(jìn)行CPR1.科學(xué)的評估已表明沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)能準(zhǔn)確預(yù)測CPR無效。因此，推薦所有心搏驟停病人均應(yīng)接受CPR，除非：病人有有效的遺囑；病人有不可逆的死亡體征：僵死、斷頭或尸斑；預(yù)測不能得到生理上的益處，對危重敗血癥、心原性休克進(jìn)行了最積極地治療，重要的臟器功能仍在不斷惡化或者疾病的晚期（心臟停搏是必然結(jié)果）。2.在執(zhí)行CPR時，救援者將要冒身體受傷的危險。2/1/20239(二)下列情況可以終止CPR:1.有效的自主循環(huán)和通氣恢復(fù)；有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的接替。2.有可靠指征提示存在不可逆死亡；救護(hù)者因疲憊，周圍的環(huán)境危險，持續(xù)復(fù)蘇可造成其他人員危險而不得不終止。3.向救護(hù)者提供有效終止CPR的遺囑。4.在醫(yī)院：取決于經(jīng)治醫(yī)師?？茖W(xué)研究表明，在經(jīng)過高級生命支持30分鐘，病情仍無好轉(zhuǎn)，可以終止CPR;對于新生兒，搶救十五分鐘無效即可終止。2/1/202310(三)延長CPR

.適當(dāng)延長CPR:年齡較??；藥物過量；嚴(yán)重低體溫（如溺水）；毒素和電解質(zhì)異常等；這些是能改變預(yù)測結(jié)果的因素。2/1/202311(四)病人死亡的宣布

世界上許多國家，特別是美國，規(guī)定在現(xiàn)場不能開具死亡證明書。歐洲，有隨急救車的醫(yī)生，可以宣布死亡。我國隨車醫(yī)生一般不宣布死亡和決定停止所有復(fù)蘇搶救，否則違背醫(yī)學(xué)倫理。2/1/202312(五)撤消生命支持對于家屬和醫(yī)務(wù)人員來說，是一個感情化的非常復(fù)雜的決定,如下情況可以撤消生命支持:1.醫(yī)生及家屬認(rèn)為治療目的不能實現(xiàn)或者繼續(xù)治療又無任何益處，其決定是合適的。2.研究表明，昏迷者不能重新清醒，在第3天無瞳孔對光反應(yīng)，缺乏對疼痛的自主反應(yīng)或第1周末沒有雙側(cè)皮層體感誘發(fā)電位者，可以撤銷生命支持。3.不可治愈的疾病晚期，不管能否清醒或者及時嚴(yán)格地治療，其心搏停止是其必然結(jié)果。2/1/202313四.本指南對CPR的最重要建議(一)刪除了非專業(yè)急救者開始胸外按壓之前的生命體征評估：對非專業(yè)急救者的培訓(xùn)改為遇到呼吸停止的無意識患者時，先進(jìn)行2次人工呼吸后立即開始胸外按壓；(二)簡化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（無論是口對口，口對面罩，球囊—面罩，或球囊—高級氣道）均應(yīng)持續(xù)吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高；2/1/202314(三)刪除了對非專業(yè)急救者在無胸外按壓時的人工呼吸訓(xùn)練；(四)建議對所有年齡（新生兒除外）的患者實施單人或雙人急救時，按壓/通氣比例為30：2。該建議目的在于簡化教學(xué)和提供更長時間不間斷胸外按壓；(五)增加強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性：急救者應(yīng)被授以“用力按壓、快速按壓”（每分鐘100次的速率），保證胸廓充分彈回和胸外按壓間歇最短化；2/1/202315(六)建議緊急醫(yī)療服務(wù)（EMS）人員對無目擊者的心臟停跳患者除顫前，可考慮先行約5組（約2分鐘）心肺復(fù)蘇，特別是在事發(fā)地點由呼叫到EMS抵達(dá)反應(yīng)時間超過4到5分鐘時；(七)無脈性心臟停跳患者治療期間，推薦兩次心跳檢查之間給予約5組（或者約2分鐘）心肺復(fù)蘇。急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查心跳或脈搏-----而是應(yīng)該重新進(jìn)行心肺復(fù)蘇，先行胸外按壓，而心跳檢查應(yīng)在5組（或者約2分鐘）心肺復(fù)蘇后進(jìn)行；(八)推薦所有的急救措施，包括氣管插管或喉部面罩氣道、靜脈給藥以及對患者重新評價時，均應(yīng)保證胸外按壓間隔最短化。推薦無脈性心臟驟停治療期間應(yīng)限制對脈搏的檢查；2/1/202316(九)心室顫動/無脈性室性心動過速治療時，推薦電擊1次后而非電擊3次后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（開始胸外按壓）：這是因為新式除顫器首次電擊具有很高的成功率，并且已知道如果首次的電擊失敗，給予胸外按壓可以改善氧供和養(yǎng)分運送到心肌，使得隨后進(jìn)行的電擊更可能除顫成功；(十)增加強(qiáng)調(diào)新生兒復(fù)蘇時通氣的重要性，不再強(qiáng)調(diào)應(yīng)用高濃度氧氣的重要性。2/1/202317五.指南對除顫+CPR的建議

(一)關(guān)鍵性聯(lián)合早期除顫對于救活心臟驟停（SCA）病人至關(guān)重要，其原因如下：1.SCA最常見和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫（VF）；2.電除顫是終止VF最有效的方法；3.隨著時間的推移，成功除顫的機(jī)會迅速下降；4.短時間VF即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏。2/1/202318心室顫動2/1/202319(二)聯(lián)合運用CPR和AED步驟1.激活急診醫(yī)療服務(wù)（EMS）系統(tǒng)或急診醫(yī)療反應(yīng)系統(tǒng)；2.立即進(jìn)行CPR；3.熟練運用AED。當(dāng)有兩個或更多施救者在現(xiàn)場的情況下，EMS的激活和CPR必須同時進(jìn)行。缺少其中任何一項都會減少SCA病人的生存機(jī)會。2/1/202320(三)1次電擊方案和3次連續(xù)電擊方案進(jìn)行比較連續(xù)3次電擊的方式使從第一次電擊到第一次胸部按壓延遲了37秒CPR或許比再次電擊更有價值2/1/202321(四)除顫能量設(shè)定首次高能量除顫的潛在負(fù)效應(yīng)與VF延長的負(fù)效應(yīng)一致，因此推薦一開始即應(yīng)高能量除顫---360J.2/1/202322

心肺復(fù)蘇術(shù)依據(jù)《2007國際CPR與ECC指南》2/1/202323心肺復(fù)蘇指征呼吸驟停肺部疾病、氣道阻塞、溺水、吸入煙霧、中毒、電擊傷、窒息、創(chuàng)傷、心肌梗死、電擊傷及各種原因引起的昏迷原發(fā)性呼吸停止后，心臟仍可在數(shù)分鐘內(nèi)得到已氧合的血液供應(yīng)，大腦及其它臟器也同樣可得到數(shù)分鐘的血供，此時，尚未出現(xiàn)循環(huán)停止的征象心跳驟停-意識突然喪失-大動脈摸不到搏動-呼吸停止(早期可出現(xiàn)無效的“樣嘆氣”或”抽搐樣”呼吸動作-心電圖表現(xiàn):約85%為室顫,

余為電機(jī)械分離和心室停搏-瞳孔固定,皮膚發(fā)紺2/1/202324心跳驟停的常見病因心臟病變冠心病，不穩(wěn)定心絞痛，心肌梗死心肌炎，心肌病 風(fēng)心病，各種心瓣膜病先心病如法樂氏四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征及先天性傳導(dǎo)障礙 嚴(yán)重心律失常如惡性室早、室速、室顫、長Q-T綜合征 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心臟腫瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、大動脈瘤破裂非心臟病變肺部疾患：COPD，肺栓塞（靜脈栓塞、氣栓、脂肪栓），各種原因窒息等顱內(nèi)疾患：顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)感染消化道急癥：大出血，穿孔及急性出血壞死性胰腺炎等嚴(yán)重電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：嚴(yán)重酸中毒，高血鉀，低血鉀等中毒、溺水、電擊、自縊休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、內(nèi)分泌病急癥其它:麻醉及手術(shù)意外，醫(yī)療意外，如心包、胸腔穿刺等2/1/202325心肺復(fù)蘇三階段Ⅰ期：基礎(chǔ)生命支持（BLS）

A、開放氣道（Airwaycontrol）:主要措施有仰頭抬頜，清除異物及分泌物，氣管插管，環(huán)甲膜切開，氣管切開

B、呼吸支持：（Breathingsupport）口對口（鼻）人工呼吸、氧氣面罩、人工氣道給氧、呼吸機(jī)治的應(yīng)用

C、循環(huán)支持：（Circulationsupport）胸外心臟按壓

D、除顫（FibrllationtreatmentⅡ期：高級生命支持（ALS）

E、藥物與液體（drugandfluid）

F、心電監(jiān)測（Electrocardingraphy）

Ⅲ期：長程生命支持(PLS)

G、估計可救治性（Gouging）

H、意識的恢復(fù)（Humanmentation）

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一.基礎(chǔ)生命支持

(BasicLifesupport)BLS是CPR最重要、最基本、最核心的內(nèi)容，在最新國際指南中，對此作了一些修改。

2/1/202327BLS(基礎(chǔ)生命支持)的“黃金時刻”（1）在死亡邊緣的患者，BLS的初期4~10分鐘是病人能否存活的最關(guān)鍵的“黃金時刻”，決定著搶救程序是否繼續(xù)進(jìn)行。（2）“黃金時刻”搶救患者生命的中最關(guān)鍵的措施是CPR。2/1/202328BLS(基礎(chǔ)生命支持)的內(nèi)容迅速識別呼吸心搏驟停；識別并解除氣道異物；呼吸驟停時進(jìn)行人工呼吸；呼吸心搏驟停時進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸；對發(fā)生心室纖顫或室性心動過速者，用AED進(jìn)行電除顫/復(fù)律．2/1/202329判定與呼救2/1/202330中國現(xiàn)狀

急救中心（站）---120紅十字救助系統(tǒng)--999交警/交通事故-110/122急救中心（站）---120社區(qū)志愿者2/1/202331*判斷階段極其關(guān)鍵判斷有無反應(yīng)、呼吸和循環(huán)。考驗急救人員的反應(yīng)能力，要求非常迅速如患者無反應(yīng)，啟動EMS系統(tǒng)，如有2人1人實施CPR，1人迅速求救只有經(jīng)過準(zhǔn)確的判斷后，才能接受更進(jìn)一步的BLS（糾正體位、開放氣道、人工通氣或胸外按壓）2/1/202332*判斷患者反應(yīng)判定事發(fā)地點是否易于就地?fù)尵燃本热藛T在患者身旁快速判斷有無損傷，是否有反應(yīng)。可采取輕拍或搖動患者，并大聲呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名如患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，只有在絕對必要時才能移動患者。對有脊髓損傷的患者不適當(dāng)?shù)匕釀涌赡茉斐山匕c2/1/202333*判斷呼吸確信氣道暢通后，應(yīng)立即判斷患者是否有呼吸維持氣道開放位置，搶救者將耳貼近患者口鼻看：面部側(cè)向患者胸部，眼睛觀察胸部有無起伏覺：面部感覺患者呼吸道有無氣體排出聽：耳聽患者呼吸道有無氣流通過的聲音判斷時間不超過10秒2/1/202334*判斷心跳(新指南:非專業(yè)急救者如不能確定,可立即實施胸外心臟按壓)1968年復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)頒布以來，脈搏檢查一直是判定心臟是否跳動的金標(biāo)準(zhǔn)1歲以上的患者，頸動脈比股動脈要易觸及方法：患者仰頭，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動脈評價時間不要超過10秒2/1/202335啟動EMS系統(tǒng)撥打當(dāng)?shù)丶本入娫拞覧MS系統(tǒng)，告知：患者所處位置（街道或路名、辦公室、房室號）患者所在地電話號碼，患者一般情況發(fā)生什么事件，心臟病發(fā)作或交通事故等所需急救的人數(shù)已給予何種措施（“正在行CPR”，“正使用AED”）其它任何被詢問的信息，確保急救人員無任何疑問最好在急診醫(yī)生對現(xiàn)場提出指導(dǎo)后，再掛斷電話2/1/202336中國急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EMS)現(xiàn)狀急救中心（站）---120紅十字救助系統(tǒng)--999交警/交通事故-110/122急救中心（站）---120社區(qū)志愿者2/1/202337美國模式消防系統(tǒng)---911美國模式警署系統(tǒng)醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)社區(qū)志愿者2/1/202338A---保持呼吸道通暢

（Airwaycontrol）2/1/202339開放氣道查看有無頸部受傷患者無反應(yīng)/無意識時，肌張力下降，舌體和會厭可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常見原因清除患者口中異物和嘔吐物，用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物清除固體異物方法：一手按壓開下頜，另手食指摳出異物。2/1/2023402/1/202341開放氣道的方法仰頭抬頦法托頜法Hemlich手法(腹部沖擊法)2/1/202342開放氣道——仰頭抬頦法把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜開放氣道有助于患者自主呼吸，便于CPR時口對口呼吸。如患者假牙松動，應(yīng)取下，以防脫落阻塞氣道2/1/202343開放氣道——托頜法仰頭開口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開托頜：手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜效果肯定，但費力，有一定技術(shù)難度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全2/1/202344開放氣道——Hemlich手法當(dāng)清醒患者突然不能講話、咳嗽，并有窘迫窒息癥狀，或在頭后仰或三步法開放氣道(仰頭、開口、托下頜)后，仍不能進(jìn)行有效正壓通氣，吹氣有阻力或胸廓不能抬起，考慮氣道異物或分泌物阻塞如為氣道異物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部沖擊法）予以排除2/1/202345Hemlich手法（腹部沖擊法）使膈肌抬高，氣道壓力驟然升高，這種壓力足以產(chǎn)生人為咳嗽，把異物從氣管內(nèi)沖擊出來立位或坐位有意識的患者：急救者站在患者身后，雙臂環(huán)繞著患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指側(cè)緊抵患者腹部，位置處于劍突下臍上腹中線部位，用另一手抓緊拳頭，用力快速向內(nèi)、向上沖擊合并癥：腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂或撕裂等。不應(yīng)將手掌放在劍突上或肋骨下緣，否則增加并發(fā)癥發(fā)生2/1/202346Hemlich手法（腹部沖擊法）2/1/202347自行Hemlich手法自身發(fā)生完全性FBAO時，患者可一手握拳，用拳頭拇指側(cè)抵住腹部劍突下臍上腹中線部位，另一只手抓緊拳頭，用力快速將拳頭向上、向內(nèi)沖擊膈肌如果不成功，患者應(yīng)快速將上腹部抵壓在一塊堅硬的平面上，如椅背、桌緣、走廊欄桿，然后用力沖擊腹部，直到把氣道內(nèi)異物清除為止

2/1/202348孕婦或肥胖者Hemlich手法有意識妊娠終末期孕婦或過度肥胖者采用胸部沖擊法方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，將胸部環(huán)繞起來。一只拳的拇指則放在胸骨中線，應(yīng)注意避開劍突和肋骨下緣，另一只手抓住拳頭，向后沖擊，把異物沖擊出來如患者失去意識：啟動EMS系統(tǒng)

2/1/202349無意識FBAO患者急救FBAO患者發(fā)生意識喪失，單人非專業(yè)急救人員應(yīng)啟動EMS系統(tǒng)（或讓別的目擊者去啟動EMS），開始CPR急救人員應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行CPR，嚴(yán)格按照按壓/通氣率進(jìn)行事實上，胸外心臟按壓有助于無反應(yīng)患者解除FBAO最近，人尸體研究表明，胸外按壓時氣道峰壓與腹部沖擊產(chǎn)生的氣道峰壓相等，甚至超過胸部沖擊法專業(yè)急救人員還可采?。菏种阜ㄇ宄愇铮ㄒ皇质持冈诹硪恢皇窒旅嫣饺牖颊哐什浚边_(dá)舌根，用食指把噎住的異物鉤出來）、Kelly鉗或Magilla鑷直視下取異物、環(huán)甲膜切開術(shù)等2/1/202350

B---人工呼吸口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸口對氣管套管呼吸口對通氣防護(hù)裝置呼吸球囊面罩裝置通氣氣管內(nèi)插管2/1/202351人工呼吸---口對口人工呼吸簡易的通氣方法，呼出氣體中氧氣足以滿足患者需求人工呼吸時，要確保氣道通暢，捏住患者鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣持續(xù)1秒以上，確?；颊咝乩鸱趯诤粑?dǎo)致胃脹氣，可并發(fā)胃內(nèi)容物返流，致誤吸或吸入性肺炎。緩慢吹氣，減少吹氣量及氣道壓峰值水平，有助于減低食道內(nèi)壓，減少胃脹氣的發(fā)生2/1/202352口對口人工呼吸

2/1/202353新指南在心肺復(fù)蘇過程中假如你不愿意做口對口通氣，則應(yīng)立刻開始胸外心臟按壓現(xiàn)有資料證明，及時單做胸外心臟按壓，其預(yù)后要比完全沒有CPR好得多如果你愿意做口對口通氣，其胸外按壓與通氣的比例為30∶2，胸外心臟按壓的頻率為100次/分2/1/202354口對口通氣作用原理空氣中氧含量為21%，正常人經(jīng)過氣體交換肺臟吸收20%的氧氣，其余80%的氧氣按原樣排出，呼出氣中氧含量約為16%-18%如患者的肺正常，只要吹氣時潮氣量較正常大(正常的1~2倍，大于800ml)，即可使患者的動脈血氧分壓保持在75mmHg左右，氧飽和度維持在90%以上2/1/202355人工呼吸——口對鼻人工呼吸對患者不能經(jīng)口呼吸時應(yīng)推薦采用口對鼻呼吸，如牙關(guān)緊閉不能開口、口唇創(chuàng)傷、口對口呼吸難以實施救治溺水者最好應(yīng)用口對鼻呼吸方法，只要患者頭一露出水面即可行口對鼻呼吸口對鼻呼吸時，將一只手置于患者前額后推，另一只手抬下頦，使口唇緊閉。用嘴封罩住患者鼻子，深吹氣后口離開鼻子，讓呼氣自動排出必要時，間斷使患者口開放，或用拇指分開口唇，這對有部分鼻腔阻塞的患者呼氣非常重要

2/1/202356人工呼吸——口對氣管套管呼吸氣管切開的患者需人工通氣時可采用口對套管呼吸，對套管主動吹氣，被動呼氣，易于操作如果氣管套梗阻，解除梗阻有困難時，要更換新套管。如放置套管出現(xiàn)困難，應(yīng)立即從皮膚孔道處人工通氣，氣管套管的套囊可防止通氣時漏氣，如果發(fā)生漏氣，用手或面罩把口鼻緊緊封嚴(yán)即可

2/1/202357人工呼吸——口對通氣防護(hù)裝置呼吸在醫(yī)院，如有條件推薦使用有防護(hù)裝置的通氣，以防疾病相互傳播口對面罩呼吸：用透明有單向閥門的面罩，可將急救者呼氣吹入患者肺內(nèi)，有的面罩有氧氣接口，以便口對面罩呼吸時同時供給氧氣用面罩通氣時雙手把面罩緊貼患者面部，閉合性好，通氣效果好2/1/202358人工呼吸——球囊面罩裝置使用球囊面罩可提供正壓通氣，一般球囊充氣容量約為1000ml，足以使肺充分膨脹，但急救中擠壓氣囊難保不漏氣，單人復(fù)蘇時易出現(xiàn)通氣不足，雙人復(fù)蘇時效果較好成人球囊面罩通氣特點：（1）有入口閥門，允許最大氧氣流量30L/min；（2）有氧氣存貯器，能保證提供高濃度氧氣；（3）具有非再呼吸出口閥門如果僅單人提供呼吸支持，使患者頭后仰或下填毛巾或枕頭，便于打開氣道，一手壓住面罩，一手?jǐn)D壓球囊，并觀察通氣是否充分雙人球囊

-面罩通氣效果更好，如還有第三人，可通氣時壓住環(huán)狀軟骨，防止氣體充入胃內(nèi)2/1/202359球囊面罩裝置2/1/202360人工呼吸——氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸，故應(yīng)及早進(jìn)行插管前應(yīng)先檢查氣囊有無破裂漏氣管道插入后注好氣囊并妥為固定，即可聯(lián)接呼吸機(jī)或麻醉機(jī)予以機(jī)械通氣及供氧開始時可予以純氧，自主呼吸心跳恢復(fù)后可根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般氧濃度控制在50%左右對病人來說是安全的2/1/2023612/1/202362

C---人工循環(huán)支持

2/1/202363心臟泵機(jī)制學(xué)說在對胸腔擠壓時，位于胸骨與脊柱之間的心臟被擠壓，并推動血液向前流動。而當(dāng)胸腔擠壓解除時，心室恢復(fù)舒張狀態(tài)，產(chǎn)生吸引作用，使血液回流，充盈心臟。在對胸腔按壓時，心臟僅是一個被動的管道。擠壓胸腔增加了胸腔內(nèi)靜脈、動脈以及胸腔外動脈的壓力，但胸腔外靜脈的壓力依然是低的，從而形成周圍動靜脈壓力梯度，使血流從動脈前面流入靜脈。胸腔按壓松解后，胸腔內(nèi)壓力下降至零，靜脈血回流入右心和肺。血流也從胸腔動脈反流回主動脈，但胸腔內(nèi)動脈床容量較小，并且主動脈瓣關(guān)閉，反流的血量有限。2/1/202364正確實施CPR可產(chǎn)升60mmHg-80mmHg的動脈壓；舒張壓很低，頸動脈平均動脈壓很少超過40mmHg；心輸出量可能僅是正常心輸出量的1/4或1/3（持續(xù)延長CPR會減少）；100次/分鐘，最滿意程度的前向血流。2/1/202365新指南成人為100次/分鐘；單人/雙人CPR，按壓/通氣為30：2；縮短評估和插管等治療時間間隔,保證CPR;限制無脈性心臟驟停CPR治療期間的脈搏檢查；按壓和口對口人工呼吸同時進(jìn)行．2/1/202366心臟按壓技術(shù)——患者體位和搶救者位置患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時間搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位2/1/202367心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下1/3定位方法：搶救者食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點處，即胸骨下切跡,然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方2/1/202368心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)將手掌根貼在胸骨下部（胸骨下切跡上兩橫指），另一手掌疊放在這一只手手背上手指翹起脫離胸壁，也可用兩手手指交叉抬手指搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按壓，按壓的方向與胸骨垂直2/1/202369心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)正常形體患者按壓幅度為4～5cm最理想的按壓效果是可觸及頸或股動脈搏動。但按壓力量以按壓幅度為準(zhǔn)，而不僅僅依靠觸及到脈搏每次按壓后，放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時雙手不要離開胸壁按壓與放松間隔比為50%時，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動脈灌注壓

2/1/202370心臟按壓技術(shù)——不得要領(lǐng)2/1/202371兒童胸外心臟按壓按壓部位與按壓頻率與成人相同，但按壓深度為3公分，動作要平穩(wěn)，不可用力過猛。如閉胸心臟的對象是嬰兒，其操作與成人及兒童有一定區(qū)別。嬰兒的按壓部位在胸骨上兩乳頭連線與胸骨正中線交界點下一橫指，搶救者用中指和無名指按壓，按壓深度為2厘米，按壓頻率100次/分以上，不可用力過猛2/1/2023722/1/202373

D：電除顫

2/1/202374為什么電除顫歸于BLS大多成人突發(fā)非創(chuàng)傷性心跳驟停的原因是心室顫動除顫時間的早晚是決定能否存活的關(guān)鍵每延遲電除顫一分鐘，其死亡率增加7%～10%在社區(qū)，早期除顫指EMS接到求救