學(xué)校結(jié)核病防治相關(guān)知識

學(xué)校結(jié)核病防治相關(guān)知識第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日1.什么是肺結(jié)核？

2.肺結(jié)核是通過什么方式來傳播的？3.得了肺結(jié)核，我們應(yīng)該怎么做？4.如何預(yù)防肺結(jié)核？第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日一、結(jié)核病流行概況結(jié)核病是一種古老的疾病，可以說有人類就有可能有結(jié)核病的存在。1973年，在湖南長沙馬王堆漢墓出土的2100年前的尸體上發(fā)現(xiàn)左上肺門上有結(jié)核病灶。在十七、十八世紀(jì)歐洲工業(yè)革命時(shí)期，由于大量的農(nóng)村人口涌入城市，居住密集，食品匱乏和貧困，造成結(jié)核病的廣泛流行。據(jù)記載，1799年，英國每3.8個(gè)死亡者中就有1人死于結(jié)核病。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，自上世紀(jì)四、五十年代人類發(fā)明了鏈霉素、異煙肼等特效抗結(jié)核藥物，結(jié)核病不再是不治之癥，全球結(jié)核病流行得到遏制，疫情明顯下降。第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日我國結(jié)核病狀況解放前，外國人譏笑中國人是“東亞病夫”，也主要是因?yàn)榻Y(jié)核病，還有在許多文學(xué)作品中都有描寫結(jié)核病的情節(jié)，如《紅樓夢》人物中就可以發(fā)現(xiàn)有17人有肺結(jié)核病癥狀，最典型的是林黛玉死于肺結(jié)核的咳血。在我國古代將結(jié)核病稱為癆病，并流傳著“十癆九死”的說法，這說明無數(shù)的生命因結(jié)核病而死亡。第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球2014年新發(fā)生960萬肺結(jié)核患者，151萬人因結(jié)核病死亡。我國是全球第三大結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，2014年新發(fā)生結(jié)核病患者數(shù)估計(jì)為93萬，而且我國結(jié)核病發(fā)病人數(shù)仍在持續(xù)上升。北京市屬于全國結(jié)核病疫情最低的地區(qū)之一，每年新發(fā)生肺結(jié)核患者數(shù)逐年緩慢減少。2015年在北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告肺結(jié)核患者約為7000例，僅次于細(xì)菌痢疾，位居第二位。近幾年，我國各地在校學(xué)生結(jié)核病的疫情有明顯的回升，在2006年某市中學(xué)同時(shí)發(fā)生結(jié)核病64例；同年，有30名學(xué)生因患結(jié)核病而失去了被錄取的機(jī)會。第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日二、什么是結(jié)核病結(jié)核病：由結(jié)核分枝桿菌引起的，以呼吸道傳播為主的慢性傳染病。結(jié)核病可以發(fā)生于全身各處，但最常見的為肺結(jié)核（即“癆病”）發(fā)生在肺部以外各組織器官的結(jié)核病統(tǒng)稱為肺外結(jié)核1882年3月24日德國科學(xué)家科赫氏（KOCH）發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，而得名。第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日肺結(jié)核的主要癥狀：呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、痰血或咳血。全身癥狀：低熱、盜汗、消瘦、疲乏，女性月經(jīng)不調(diào)等。可疑肺結(jié)核癥狀者：咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血絲，則應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核，特別是經(jīng)過一般的臨床治療效果不明顯的更要高度懷疑。第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日三、肺結(jié)核的傳染性肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病傳染源：痰中帶有結(jié)核菌的肺結(jié)核患者傳播方式：主要通過呼吸道空氣飛沫傳播

傳播——感染——發(fā)病發(fā)病機(jī)制：直接發(fā)病和內(nèi)源性復(fù)發(fā)發(fā)病條件：與細(xì)菌的數(shù)量、毒力有關(guān)；與人群自身的抵抗力和免疫

力有關(guān)。

*菌量越多/毒理越強(qiáng)/自身抵抗力越弱/免疫力低下發(fā)病第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日三、肺結(jié)核的傳染性感染后是否一定發(fā)病？人體感染結(jié)核菌后，僅少部分人會發(fā)展為肺結(jié)核患者，是否發(fā)病除與感染結(jié)核菌的數(shù)量、毒性、頻度等因素有關(guān)外，主要與機(jī)體對結(jié)核菌的抵抗力有關(guān)。結(jié)核菌感染者一生中發(fā)展為活動性肺結(jié)核的概率為5%-10%，大部分發(fā)生在初次感染后的5年內(nèi)。對一些特定的感染者來說，發(fā)展為結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)相對更高，如老年人、營養(yǎng)不良、塵肺、糖尿病患者、HIV感染者等各種免疫功能低下者。

第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日易感人群：

人群普遍易感。易感者是否感染與接觸時(shí)間長短和暴露程度有關(guān)。免疫功能紊亂或缺陷（如HIV感染）、營養(yǎng)不良、接觸矽塵、糖尿病、重度吸煙和過度勞累等等，均能增加對結(jié)核菌的易感性。第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日四、肺結(jié)核有哪些危害首先，肺結(jié)核對個(gè)體健康危害嚴(yán)重，患者如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或治療不徹底，肺部的肺結(jié)核病變不會自愈，而且會反復(fù)惡化和播散，病程遷延，形成空洞及纖維化，對肺組織和肺功能造成嚴(yán)重的損害。

其次，呼吸道傳播方式對公眾健康造成嚴(yán)重威脅。傳傳染性肺結(jié)核患者在打噴嚏、咳嗽、大聲說話時(shí)，把帶有結(jié)核菌的飛沫播散到空氣中，周圍人群吸入帶菌飛沫即可能收到傳染。呼吸道傳播方式大大增加了結(jié)核病的傳染風(fēng)險(xiǎn)。不治療的傳染性肺結(jié)核患者，1年大約可以感染10-15人。第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日人體感染結(jié)核菌后是否一定會發(fā)生結(jié)核病當(dāng)結(jié)核菌首次侵入人體在肺泡種植并開始繁殖時(shí)，人體會針對結(jié)核菌產(chǎn)生抗體，使結(jié)核菌停止在體內(nèi)的繁殖。并修復(fù)結(jié)核菌對人體器官產(chǎn)生的病灶，這一過程至良性過程。但仍會有少量結(jié)核菌沒有被消滅，在人體中處于長期休眠狀態(tài)，成為潛在病灶。當(dāng)人體免疫功能下降時(shí)，可以重新活躍起來導(dǎo)致人體繼發(fā)性肺結(jié)核病。有資料顯示，受到結(jié)核菌感染的個(gè)體在一生中約有10%發(fā)展成活動性結(jié)核病。有些肺結(jié)核患者沒有癥狀

肺結(jié)核是一種慢性病，癥狀大多由輕漸重，有不明顯到明顯，逐步發(fā)展。有進(jìn)一半的患者早期癥狀輕微，常不引起注意，有的被誤認(rèn)為是“感冒”或是“氣管炎”。因此保持對肺結(jié)核的警惕性，定期體檢對于發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者有重要意義。第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日診斷肺結(jié)核病需要做哪些檢查

1.有肺結(jié)核可疑癥狀的患者到醫(yī)院一般要做如下檢查：（1）X線胸片檢查，明確是否有胸膜炎、肺結(jié)核、縱膈淋巴結(jié)核等。如需進(jìn)行鑒別診斷可以進(jìn)行胸部CT檢查。（2）查痰：包括痰涂片、痰結(jié)核菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，目的是查找病原體（結(jié)核分支桿菌），藥敏試驗(yàn)結(jié)果能提示是否為耐藥結(jié)核菌，即哪種藥物治療可能有效。哪種藥物可能是無效的。五、肺結(jié)核的診斷與治療第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日2.對于使用X線檢查及痰檢無法確診的患者，可以進(jìn)行如下檢查：

（1）PPD皮試或血抗結(jié)核抗體檢測。（2）纖維支氣管鏡。（3）痰結(jié)核菌的分子生物學(xué)檢測，如PCR、GeneXpert等。（4）當(dāng)需要于肺炎做鑒別時(shí)，需抗炎治療兩周后再次復(fù)查胸部CT。（5）肺內(nèi)病變經(jīng)上述檢查仍不能明確時(shí)，還需要做肺穿刺活檢。第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日得了肺結(jié)核如何治療1.專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己可能得了肺結(jié)核時(shí)，一定要去肺結(jié)核專業(yè)醫(yī)療結(jié)構(gòu)，因?yàn)樵趯I(yè)機(jī)構(gòu)中，診療方法及醫(yī)務(wù)人員都是經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)規(guī)范過的?？梢允够颊咴谳^短的時(shí)間內(nèi)接受最好的、最準(zhǔn)確的治療。2.藥物：目前治療肺結(jié)核的藥物分為一線藥物和二線藥物。（1）一線藥物：一般指利福平、異煙肼等，療效好并且對人體副作用小，是初治肺結(jié)核的首選藥物。（2）二線藥物：主要為抑菌藥物，對人體的副作用較大，目前主要用于肺結(jié)核復(fù)發(fā)的治療；常用藥有左氧氟沙星、卡那霉素等。第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日

3.治療時(shí)間：

目前治療肺結(jié)核的療程一般為6-8個(gè)月，也有9個(gè)月、12個(gè)月。4.注意事項(xiàng)：（1）抗結(jié)核要遵循“早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程”的原則。（2）到結(jié)核病防治專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，以獲得正規(guī)有效的結(jié)核病治療。（3）服藥前認(rèn)真閱讀藥品說明書，了解每種藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)。（4）服藥過程中，按要求定期做好肝功功能及血常規(guī)的檢查，一旦出現(xiàn)不舒服，盡快就醫(yī)，（5）按醫(yī)囑決定是否停止抗結(jié)核治療，不要擅自停藥。第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日5.相關(guān)政策：國家針對肺結(jié)核有相關(guān)的免費(fèi)治療的政策，在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治可享受該政策。

某市的相關(guān)免減政策包括免費(fèi)提供1次痰檢、1次X線胸片檢查，對于確診患者免費(fèi)提供結(jié)核藥品，6次肝功檢測、3次痰檢、2次X線胸片檢查，以及提供藥敏試驗(yàn)和定期隨訪。第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日

控制傳染源、切斷傳播途徑及增強(qiáng)自身免疫力、降低易感性等，是控制結(jié)核病流行的基本原則。

減少結(jié)核病感染和發(fā)病機(jī)會的措施有：1.早發(fā)現(xiàn)、早治療，治愈傳染源，減少結(jié)核桿菌傳播的機(jī)會。這是結(jié)核病的預(yù)防控制的主要措施。2.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，不對人打噴嚏或大聲說話。四、結(jié)核病的預(yù)防控制措施第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日3.經(jīng)常保持室內(nèi)通風(fēng)換氣，經(jīng)常鍛煉身體，保持身體健康，增強(qiáng)免疫力。4.新生兒接種卡介苗。5.對已感染結(jié)核桿菌并有較高發(fā)病可能的人需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物預(yù)防。第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日*自己或周圍人有“肺結(jié)核可疑癥狀”時(shí)，我們應(yīng)該如何處理1.發(fā)現(xiàn)自己或身邊有“肺結(jié)核可疑癥狀”的人時(shí)，應(yīng)立即到專業(yè)醫(yī)院檢查，及早確定或排除肺結(jié)核診斷。如果是肺結(jié)核患者，及時(shí)就醫(yī)有助于及早規(guī)范治療，避免傳染他人。2.不應(yīng)歧視患者，要積極主動協(xié)助患者規(guī)律全程治療，讓患者早日康復(fù)，也保護(hù)自己避免肺結(jié)核的感染。第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日3.作為肺結(jié)核患者的密切接觸者應(yīng)及時(shí)、定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病篩查。4.針對肺結(jié)核患者所居住環(huán)境，要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，降低結(jié)核病傳播風(fēng)險(xiǎn)。5.規(guī)律生活、平衡心理、合理膳食，提高機(jī)體免疫力。第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日

實(shí)踐證明，肺結(jié)核患者的密切接觸者是結(jié)核病的高發(fā)人群，對肺結(jié)核患者的密切接觸者進(jìn)行結(jié)核病篩查十分必要。1.對肺結(jié)核患者的密切接觸者進(jìn)行篩查，可以了解傳染性肺結(jié)核患者對密切接觸者的傳染情況，及早檢出新患者和感染者，及早處置，防止傳染持續(xù)。2.密接篩查也可以檢測出潛在的肺結(jié)核患者，從而阻斷結(jié)核菌的繼續(xù)傳播，保護(hù)健康人群。

肺結(jié)核—密切接觸者篩查的原因第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日

*PPD試驗(yàn)

1.PPD是結(jié)核菌素的純蛋白衍生物，不同于卡介苗；2.PPD試驗(yàn)主要是用來判斷是否有結(jié)核分枝桿菌感染的方法；3.對于出生時(shí)未接種卡介苗的新生兒，3月齡后在接種時(shí)均需進(jìn)行PPD試驗(yàn)，該方法運(yùn)用很普遍，且篩查所用PPD均由北京市結(jié)核病控制研究所經(jīng)正規(guī)途徑統(tǒng)一采購，所以PPD試驗(yàn)是安全的，請為了自身和家人的健康，及時(shí)篩查。第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月2