基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)：第三醫(yī)院感染-隔離技術(shù)

第四節(jié)隔離技術(shù)Isolationtechnique1教學(xué)目標(biāo)：1.掌握隔離的概念2.熟悉隔離的基本知識(shí)3.掌握隔離種類及措施4.掌握隔離原則和隔離技術(shù)操作方法2342003年的春天是一個(gè)可歌可泣的春天。面對(duì)非典型肺炎病毒的肆虐，英雄的醫(yī)務(wù)工作者用愛、用忘我的奉獻(xiàn)精神，用自己的血肉之軀筑起了一道醫(yī)療防線，將安全送給社會(huì)，把危險(xiǎn)留給自己。52003年1月，廣東省中山醫(yī)院第一例非典患者，20多名醫(yī)護(hù)人員直接或間接被傳染。非典時(shí)期感染的5327名患者中，醫(yī)護(hù)人員占了近四分之一。6燃燒生命的天使2003年2月，廣東省中醫(yī)院二沙急診科開始發(fā)現(xiàn)“非典”和疑似“非典”的患者，最高時(shí)一天5例。面對(duì)增加了兩倍的工作量，葉欣護(hù)士長周密籌劃，并安排了加強(qiáng)班。7葉欣是該院最年輕的護(hù)士長?？箵簟胺堑洹钡膽?zhàn)斗打響后，默默承擔(dān)起最危險(xiǎn)的工作。8“我已經(jīng)給這個(gè)病人探過體溫、聽過肺、吸了痰，你們就別進(jìn)去了，盡量減少感染機(jī)會(huì)?！?“告訴他，我在班上。沒事?！薄安灰拷?，會(huì)傳染”“我很辛苦，但我頂?shù)米?。謝謝關(guān)心，但以后不要來看我，我不想傳染給大家?！?0多少人的努力和呼喚，都沒能挽留住葉欣匆匆離去的腳步！就在她最后所搶救的、也是傳染給她“非典”的那位患者健康出院后不到1個(gè)星期，3月25日凌晨1時(shí)30分，葉欣永遠(yuǎn)離開了她所熱愛的崗位、戰(zhàn)友和親人！11保衛(wèi)生命12隔離：將傳染源、高度易感人群安置在指定地點(diǎn)，暫時(shí)避免和周圍人群接觸隔離傳染病源隔離保護(hù)性隔離13傳播途徑易感宿主感染源醫(yī)院感染發(fā)生的條件一、隔離病區(qū)的管理

（一）隔離區(qū)域和隔離單位的設(shè)置

1.隔離區(qū)域：與普通病區(qū)分開，并遠(yuǎn)離食堂、水源和其它公共場所，相鄰病區(qū)樓房相隔大約30m，側(cè)面防護(hù)距離為10m，防止空氣對(duì)流傳播。

15隔離病區(qū)設(shè)工作人員與病人分別進(jìn)出的門。應(yīng)配置必要的衛(wèi)生、消毒設(shè)備。16（二）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求

1.清潔區(qū)未被病原微生物污染的區(qū)域：配餐室、更衣室、值班室、庫房等病人及病人接觸過的物品不得進(jìn)入清潔區(qū)，工作人員接觸病人后需刷手、脫去隔離衣及鞋方可進(jìn)入。隔離要求172.半污染區(qū)有可能被病原微生物污染的區(qū)域：治療室、醫(yī)護(hù)辦公室、病區(qū)走廊、檢驗(yàn)室等隔離要求：一、隔離病區(qū)的管理

病人或穿了隔離衣的工作人員通過走廊時(shí)，不得接觸墻壁、家具等；各類檢驗(yàn)標(biāo)本有一定的存放盤或架，檢驗(yàn)完畢的標(biāo)本及容器等應(yīng)嚴(yán)格按要求分別處理。183.污染區(qū)病人直接或間接接觸的區(qū)域?yàn)槲廴緟^(qū)。如病房、病人洗手間等。隔離要求：一、隔離病區(qū)的管理

污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處；工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)，務(wù)必穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時(shí)換隔離鞋；離開前脫隔離衣、鞋，并消毒雙手。19兩通道緩沖間二、隔離原則隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全進(jìn)出隔離室符合要求分類處理隔離室內(nèi)物品加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)終末消毒處理：病人、個(gè)人用物、病室單位21終末消毒處理

是指對(duì)出院、轉(zhuǎn)科或死亡病人及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理。1.病人的終末處理

如病人死亡，尸體須用消毒液擦洗，并用消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、肛門或瘺管，更換傷口處敷料。用一次性尸體單包裹尸體，送傳染科太平間。222.病室的終末處理

將病室的門窗關(guān)閉，打開床旁桌，攤開棉被、豎起床墊，用消毒液熏蒸或用紫外線照射。熏蒸或紫外線照射后，打開門窗通風(fēng)，用消毒液擦拭家具。床墊、棉被和枕芯還可用日光曝曬處理。終末消毒處理

23

三、隔離的種類：24

嚴(yán)密隔離接觸隔離呼吸道隔離腸道隔離血液體液隔離分泌物隔離昆蟲隔離嚴(yán)密隔離

適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接和間接傳播的烈性傳染?。悍堑洹⒒魜y、禽流感等

單間，門窗關(guān)閉戴口罩、帽子，穿隔離衣和隔離鞋，手套分泌物、嘔吐物和排泄物嚴(yán)格消毒污染敷料焚燒處理禁止病人出病室，禁止探視病人空氣地面每日消毒25接觸隔離

適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病。如：新生兒膿皰病、破傷風(fēng)、氣性壞疽、狂犬病等病人住單間病室，不接觸他人接觸病人時(shí)，須穿隔離衣，必要時(shí)戴手套。如手有破損，不宜護(hù)理此種病人或?yàn)槠鋼Q藥凡病人接觸過的一切物品，如被單、衣物、換藥器械均應(yīng)先滅菌處理，然后再進(jìn)行清潔、消毒、滅菌被病人傷口分泌污染的敷料應(yīng)焚燒26呼吸道隔離

主要用于防止通過空氣中的飛沫傳播的感染性疾病。如肺結(jié)核、流腦、百日咳等同一病原菌感染者可同住一室，盡量隔離通向走道的門窗關(guān)閉，病人離開病室戴口罩工作人員進(jìn)入病室戴口罩，必要穿隔離衣病人物品須專用，分泌物經(jīng)消毒處理后丟棄室內(nèi)消毒每日2次

27腸道隔離

目的是切斷糞-口傳播途徑。適用于通過間接或直接接觸糞便而傳播的疾病。如傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲肝分室居住接觸不同病種病人應(yīng)分別穿隔離衣，接觸污染物時(shí)戴手套病人的食具、便器應(yīng)各自專用，嚴(yán)格消毒。剩余的食物或排泄物均應(yīng)消毒處理后排放病室防蠅設(shè)備，做到無蟑螂、老鼠28血液-體液隔離

是為了防止直接或間接接觸傳染性血液或體液而實(shí)施的隔離。如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等。1.同種病原體感染者可同室隔離，若病人衛(wèi)生自理差或出血不能控制易造成環(huán)境污染者應(yīng)單人隔離。2.為防止血濺，應(yīng)戴口罩及護(hù)目鏡。3.若血液或體液可能污染衣服時(shí)，需穿隔離衣。4.接觸血液或體液時(shí)應(yīng)戴手套。5.被污染或用過的物品，應(yīng)標(biāo)記后消毒或焚燒；病人用過的針頭應(yīng)放入防水、防刺破并有標(biāo)記的容器內(nèi)，焚燒處理29昆蟲隔離

用于以昆蟲（蚊、虱、螨等）為媒介而傳播的疾病。如乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒等。

以昆蟲類型來確定隔離措施：瘧疾及乙型腦炎主要由蚊子傳播，所以病室應(yīng)有嚴(yán)密防蚊設(shè)施，斑疹傷寒及回歸熱是由虱類傳播，病人入院時(shí)，務(wù)必徹底清洗、更衣、滅虱后，才能住進(jìn)同種病室。其衣物也應(yīng)經(jīng)滅虱處理后再穿。30保護(hù)性隔離

保護(hù)性隔離也稱反向隔離。是為防止抵抗力低或極易感染的病人受周圍環(huán)境中的微生物感染而設(shè)計(jì)的隔離。適用于嚴(yán)重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷病人等。31四、隔離技術(shù)操作法一、口罩、帽子、使用避污紙二、手的清潔與消毒三、穿、脫隔離衣【目的】保護(hù)患者和工作人員避免互相傳播，減少感染和交叉感染的發(fā)生323334七步洗手法--1掌心對(duì)掌心搓擦35七步洗手法--2掌手心指對(duì)交手錯(cuò)背搓擦36七步洗手法--3手指交錯(cuò)掌心對(duì)掌心搓擦37七步洗手法--4兩手互握互搓指背38七步洗手法--5拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦39七步洗手法--6指心在掌心中摩擦40擦洗手腕七步洗手法--74142①用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指縫、指甲順序徹底刷洗，刷洗范圍應(yīng)超過被污染的范圍。②刷30s，用流水沖凈泡沫，保持腕部低于肘部，以使污水從前臂流向指尖；換刷如法刷洗另一只手，反復(fù)兩次（共刷2min）。

刷手43刷手法44（三）避污紙的使用

避污紙是備用的清潔紙片，用于暫時(shí)接觸污染物。取避污紙時(shí)，應(yīng)從頁面抓取，不可接觸下面的紙片，不可掀開撕??；避污紙用后隨即丟入污物桶，集中焚燒處理。45手提衣領(lǐng)穿左手，再伸右手齊上抖。

系好領(lǐng)口扎袖口，折襟系腰半屈肘。穿隔離衣口訣：松開腰帶解袖口，塞好衣袖消毒手。解開領(lǐng)口脫衣袖，對(duì)好領(lǐng)子掛上鉤脫隔離衣口訣：46穿隔離衣工作服、帽子穿戴整齊后，備好用物，卷袖過肘，取下手表，洗手。選擇長短合適的隔離衣。手持衣領(lǐng)取下隔離衣(衣領(lǐng)和隔離衣內(nèi)面為清潔面)。47

將隔離衣污染面向外，清潔面向自己，衣領(lǐng)兩端向外折齊，對(duì)齊肩縫，露出肩袖內(nèi)口。一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)，舉起手臂，將衣袖穿上，換手持衣領(lǐng)，依上法穿好另一袖。48

兩手持衣領(lǐng)，由前向后理順領(lǐng)邊，扣上領(lǐng)扣，系領(lǐng)子時(shí)污染的袖口不可觸及衣領(lǐng)、面部和帽子。

扣好袖口或系上袖帶。49

自一側(cè)衣縫順帶向下約5cm處將隔離衣后身向前拉，見到衣邊則捏住，再依法將另一邊捏住。50穿好隔離衣后，雙臂保持在腰部以上，視線范圍內(nèi)。

兩手在背后將隔離衣的后開口處邊緣對(duì)齊，同時(shí)向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手松開前面的腰帶活結(jié)將腰帶在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，系好。51脫隔離衣

先解開腰帶，解開袖口，向外翻折，使袖口部分向外翹起，在肘部將部分衣袖塞入工作衣袖內(nèi)。52

刷手、消毒雙手，擦干,解開領(lǐng)口，脫下衣袖。

雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對(duì)齊，掛在衣鉤上；注意掛在半污染區(qū)的隔離衣清潔面向外。掛在污染區(qū)的隔離衣則污染面向外。53穿、脫隔離衣的注意事項(xiàng)穿隔離衣隔離衣長短合適，能完全遮蓋住工作服?？垲I(lǐng)口時(shí)衣袖未污染面或頸部。后側(cè)邊緣對(duì)齊，折疊處不松散。衣領(lǐng)始終未被污染。脫隔離衣刷手時(shí)，隔離衣未被濺濕，也未污染水池。隔離衣應(yīng)每日更換一次，污染或沾濕隨時(shí)更換。衣領(lǐng)保持清潔541．護(hù)士小王為劉某進(jìn)行注射，她使用過的隔離衣，其清潔面是A．衣的肩部B．衣的內(nèi)面和衣領(lǐng)C．兩側(cè)腰部D