基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)：第十章 護(hù)理文件記錄3

第二節(jié)

體溫單的繪制

教學(xué)目標(biāo)掌握

正常體溫、脈搏的繪制方法熟悉

物理降溫、脈搏短絀的繪制方

法，及大小便的記錄體溫單記錄了病人的生命體征和其他情況，通過閱讀可以了解疾病的變化與轉(zhuǎn)歸，為迅速掌握病情提供重要依據(jù)。用于記錄患者的體溫、脈搏、呼吸及其他情況。體溫單的繪制內(nèi)容結(jié)構(gòu)用途眉欄Ｔ、Ｐ繪制區(qū)底欄填寫眉欄項(xiàng)目南陽醫(yī)專附屬張三心內(nèi)科5床2007-12-296875362007-12-2930312008-01-01232345671住院住到哪天就寫到哪天為止如果是出現(xiàn)轉(zhuǎn)月填寫月-日每一頁第一天必須有年月日手術(shù)當(dāng)天用紅墨水筆在40℃以上相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)填寫手術(shù)。手術(shù)次日開始記數(shù)，連續(xù)填寫7天。手術(shù)23手術(shù)2體溫單繪制41140℃以上體溫欄內(nèi)容填寫均應(yīng)寫出相應(yīng)時(shí)間，要求具體到小時(shí)和分鐘。該時(shí)間用漢字書寫。一律用紅墨水筆縱向頂格填寫填寫的內(nèi)容：入院、出院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、死亡等。入院于八時(shí)二十分分娩于二十時(shí)十三分轉(zhuǎn)外科于九時(shí)二十分出院于十五時(shí)三十分手術(shù)于二十二時(shí)舉例：某病人在早上8：20入院體溫單繪制體溫的繪制①體溫每格為0.1℃，用藍(lán)筆繪畫，口溫為“”、肛溫為“”、腋溫為“×”1℃②相鄰兩次體溫之間用藍(lán)墨水筆連線③高熱物理降溫措施實(shí)施后，一般30min后測(cè)體溫，以“”表示，并用紅虛線與降溫前的溫度相連，下一次體溫應(yīng)與降溫前的溫度相連。體溫單繪制體溫的繪制④體溫不升者，用藍(lán)墨水筆在35℃以下頂格用表示體溫單繪制脈搏的繪制①每小格為2次/min②脈搏以紅圓點(diǎn)繪畫，相鄰脈搏用紅線相連③體溫與脈搏重疊時(shí)，在口溫“”或腋溫“×”外以“”表示，在肛溫“”內(nèi)畫紅點(diǎn)“”④脈搏短絀時(shí)，以“”表示心率，“”表示脈搏,兩者之間用紅色直線填滿5格10次/min體溫單繪制

呼吸的繪制記錄患者自主呼吸的次數(shù)，用藍(lán)色數(shù)字記錄，相鄰兩次上下錯(cuò)開。1818182022體溫單繪制大、小便的記錄大、小便以24小時(shí)為單位記錄，用藍(lán)筆填寫在三測(cè)單相應(yīng)的欄內(nèi)⑴小便已解用“+”表示，小便未解用“0”表示，小便失禁用“*”表示。﹢0＊⑵大便已解填寫次數(shù)，未解填寫“0”，大便失禁用“*”表示⑶灌腸用“E”表示。①“0/E”表示灌腸后無大便；②“1/E”表示灌腸后大便1次；③“1，2/E”表示灌腸前有1次大便、灌腸后又有2次大便。120＊﹢1，1/E體溫單繪制體重、BP、出入量等的記錄用藍(lán)筆記錄體重、BP、出入量用紅筆記錄藥物過敏52110/85因病情不能測(cè)量體重時(shí)，分別用”平車“或”臥床“表示2000220015001300青霉素TAT體溫單繪制體溫、脈搏、呼吸應(yīng)同步測(cè)量并記錄1820202218體溫單繪制

根據(jù)病例填寫一張完整的體溫單

周揚(yáng)，女，37歲，診斷“甲亢”，于2013年5月29日上午十點(diǎn)三十分入院，收住外科30床。住院號(hào)2456，門診號(hào)20055，患者于六月三號(hào)上午九點(diǎn)手術(shù)，住院后一周的T、P、R、BP分別為：8AM12N4PM8PMTPRTPRTPRTPR大便小便BP5.2937.7741637.9781838.1761816100/705.3038.4801938.8862039882039.8(38.3)962215100/705.3138.8108/982538.5112/962638116/942738120/942805110/806.137.7120/922737.6118/942637.4116/962537.1114/982614100/706.236.8112/982536.5108/982436.3106/982436.41002515100/706.336.6922436.7902336.7882337100240590/606.437.5