鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者的觀察與護理

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療患者觀察與護理神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者的觀察與護理第1頁目錄

概述01

重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療目標與意義02疼痛、意識、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效觀察與評價03鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療方法與藥品選擇04鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛中器官功效監(jiān)測、保護及護理05鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者的觀察與護理第2頁鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是重癥加強治療病房基本治療。其狹義定義特指應用藥品伎倆消除患者疼痛，減輕患者焦慮和躁動，催眠并誘導順行性遺忘。一、概述重癥患者處于強烈應激環(huán)境中…鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者的觀察與護理第3頁1．本身嚴重疾病影響—難以自理，各種有創(chuàng)診治操作，本身傷病疼痛。2．環(huán)境原因—約束，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機器聲、報警聲、呼叫聲……），睡眠剝奪，鄰床病人搶救或逝世……3．隱匿性疼痛--氣管插管及氣管切開，長時間臥床4．對未來命運憂慮—對疾病預后擔心，死亡恐懼，對家人思念與擔心……惡性刺激病人痛苦躁動掙扎危及生命ICU患者為何要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者的觀察與護理第4頁ICU不良經(jīng)歷后果：引發(fā)高度應激高度應激焦慮和躁動——可引發(fā)意外拔管傷口裂開血壓升高、心肌缺血神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂氧供氧耗增加心律失常鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者的觀察與護理第5頁二、ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標與意義1消除或減輕病人疼痛及軀體不適感，降低不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)過分興奮

2幫助和改進病人睡眠，誘導遺忘，降低或消除病人對其在ICU治療期間病痛記憶

3減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止病人無意識行為（掙扎…）干擾治療，保護病生命安全。5有少數(shù)報道還指出，對非常危重病人，誘導并較長時間維持一個低代謝“休眠”狀態(tài)，可降低各種應激和炎性損傷，減輕對器官損害4降低病人代謝速率，降低氧耗氧需，使組織氧耗需求適應受損氧輸送狀態(tài)，減輕器官代謝負擔。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者的觀察與護理第6頁強調(diào)“適度”概念，“過分”與“不足”都可能帶來損害對疼痛程度和意識狀態(tài)評定是進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)，是合理、恰當鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療基礎(chǔ)（一）疼痛評定（患者主訴）

數(shù)字評分法（NRS）語言評分法（VRS）視覺模擬法（VAS）面部表情評分法（FPS）三、疼痛、意識、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效觀察與評價鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者的觀察與護理第7頁

012345678910無痛輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥猛烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其它癥狀無法忍受,嚴重干擾睡眠伴有其它癥狀或被動體位

長海痛尺國內(nèi)外首次將數(shù)字與語言結(jié)合新型痛尺鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者的觀察與護理第8頁鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者的觀察與護理第9頁（二）鎮(zhèn)靜評定理想鎮(zhèn)靜水平：既能確?；颊咂届o入睡，又輕易喚醒鎮(zhèn)靜治療開始時明確所需鎮(zhèn)靜水平定時、系統(tǒng)進行評定、統(tǒng)計隨時調(diào)整鎮(zhèn)靜用藥，到達所需鎮(zhèn)靜水平

——Ramsay評分

——Riker鎮(zhèn)靜躁動評分（SAS）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者的觀察與護理第10頁Ramsay評分標準

評分臨床特點

1分患者焦慮、躁動不安

2分患者配合，有定向力、平靜

3分對指令有反應

4分對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應靈敏

5分對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應遲鈍

6分無任何反應1分：鎮(zhèn)靜不足2—4分：鎮(zhèn)靜效果滿意5或6分：鎮(zhèn)靜過分怎樣判別鎮(zhèn)靜期間患者是否出現(xiàn)意識加深？鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者的觀察與護理第11頁Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分（SAS）

評分臨床特點7、危險躁動拉扯氣管插管，翻越床欄，攻擊、掙扎6、非常躁動需要保護性束縛并重復語言勸阻，咬氣管插管5、躁動焦慮或身體躁動，勸阻可平靜4、平靜合作平靜，輕易喚醒，服從指令3、鎮(zhèn)靜嗜睡（語言刺激喚醒、簡單指令、快速入睡）2、非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動1、不能喚醒對惡性刺激無或有輕微反應，不能交流及服從指令鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者的觀察與護理第12頁鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療包含：藥品治療、非藥品治療鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療并不等同，對于同時存在疼痛原因患者，應首先實施有效鎮(zhèn)痛治療鎮(zhèn)靜治療則是在去除疼痛原因基礎(chǔ)之上幫助患者克服焦慮，誘導睡眠和遺忘深入治療四、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療方法與藥品選擇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者的觀察與護理第13頁（一）非藥品治療

降低患者所需鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥品劑量①為患者營造舒適人性化環(huán)境，降低噪音、燈光刺激，溫濕度適宜②體位適宜③尋找誘因，糾正其紊亂生理情況④解釋通知，使患者知曉病情、治療目標與意義，主動參加并配合（二）鎮(zhèn)痛治療

主要包含阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥及局部麻醉藥鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者的觀察與護理第14頁鎮(zhèn)痛藥品：嗎啡芬太尼（瑞、阿、舒芬太尼）曲馬多哌替啶等鎮(zhèn)靜藥品：安定苯二氮卓類藥品（咪達唑侖）丙泊酚右美托咪啶等ICU慣用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥品鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者的觀察與護理第15頁理想鎮(zhèn)痛藥品：

起效快，易調(diào)控，用量少，較少代謝產(chǎn)物蓄積及費用低廉1.阿片類鎮(zhèn)痛藥臨床應用阿片類藥品多為選擇性u受體激動藥副作用：引發(fā)呼吸抑制、血壓下降、胃腸蠕動減慢，在老年人中尤其顯著芬太尼vs舒芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者的觀察與護理第16頁芬太尼為強效鎮(zhèn)痛藥透過血腦屏障，重新分布到肌肉和脂肪組織若重復屢次注射，可產(chǎn)生蓄積作用用藥后3-4h出現(xiàn)延遲性呼吸抑制臨床警覺使用舒芬太尼鎮(zhèn)痛比芬太尼更強安全范圍廣血流動力學穩(wěn)定起效快不存在免疫抑制、溶血或組胺釋放等不良反應蓄積危險性小舒芬太尼對呼吸抑制時間短于鎮(zhèn)痛時間復蘇時間也短于芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者的觀察與護理第17頁拓展——地佐辛注射液：

略帶粘稠無色澄明液體適應癥狀

阿片類鎮(zhèn)痛藥，治療各種疼痛。不良反應

1．惡心、嘔吐2．頭暈3．出汗、寒戰(zhàn)、臉紅、水腫、心率不齊、呼吸系統(tǒng)癥狀、精神癥狀及消化道癥狀等禁忌癥

對阿片類鎮(zhèn)痛藥過敏病人禁用

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者的觀察與護理第18頁2.局部麻醉藥局部麻醉藥加阿片類用于硬膜外鎮(zhèn)痛其優(yōu)點是藥品劑量小、鎮(zhèn)痛時間短長、鎮(zhèn)痛效果好注意可能造成延遲性呼吸抑制及神經(jīng)并發(fā)癥3.其它鎮(zhèn)痛藥品合成鎮(zhèn)痛藥品曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，治療劑量不抑制呼吸，可用于老年人非甾體抗炎藥對肝功效衰竭患者易產(chǎn)生肝毒性，應予警覺，其不良反應包含：胃腸道反應、血小板抑制后激發(fā)出血、腎功效不全等鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者的觀察與護理第19頁（三）鎮(zhèn)靜治療理想鎮(zhèn)靜藥品：

作用快速且連續(xù)時間可預測

對呼吸、循環(huán)影響小

含有遺忘作用以及抗焦慮和/或鎮(zhèn)痛作用，可預測

半衰期短、無藥品蓄積作用代謝方式不依賴肝腎功效停藥后快速恢復

實施治療簡單、藥供方便且價格低廉含有拮抗劑鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者的觀察與護理第20頁1.

苯二氮卓類藥品較理想鎮(zhèn)靜、催眠藥品，產(chǎn)生抗焦慮、順行性遺忘作用其本身無鎮(zhèn)痛作用，但與阿片類鎮(zhèn)痛藥品可產(chǎn)生協(xié)同作用，顯著降低阿片類藥品用量老年、肝腎功效受損者藥品去除較慢用藥按個性化標準調(diào)整副作用：血壓下降、重復、長時間使用可之藥品蓄積、耐藥，有可能引發(fā)反常精神作用代表藥品：咪達唑侖、地西泮等鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者的觀察與護理第21頁2.

丙泊酚起效快、作用時間短、撤藥后快速清醒，鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，易控制降低腦血流、降低顱內(nèi)壓、降低腦氧代謝率，用于顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜可減輕ICP升高半衰期短，停藥后清醒快，利于神經(jīng)系統(tǒng)評定注射時可出現(xiàn)暫時性呼吸抑制和血壓下降、心動過緩，對血壓影響與劑量相關(guān)，尤見于心臟貯備功效差、低血容量患者為乳化脂肪，長久或大量應用可造成高甘油三酯血癥（ICU推薦2%濃度）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者的觀察與護理第22頁3.α2受體激動劑

——右美托咪定同時具備鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作用，可降低阿片類藥品用量可單獨應用，也可與阿片類或苯二氮卓類藥品適用含有發(fā)生譫妄率低、清醒時間短等優(yōu)點，日益引發(fā)重視鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者的觀察與護理第23頁每日喚醒計劃為防止藥品蓄積、藥效延長，鎮(zhèn)靜過程中實施每日喚醒計劃每日定時中止鎮(zhèn)靜藥品輸注（交班前、探視前）以評定患者精神與神經(jīng)功效狀態(tài)可降低用藥量、降低機械通氣時間、在ICU停留時間大劑量使用鎮(zhèn)靜藥品治療超出一周，可產(chǎn)生藥品依賴和戒斷癥狀應有計劃逐