第4講：特殊人群臨床用藥

特殊人群的臨床用藥特殊人群是指：孕產(chǎn)期及哺乳期婦女新生兒老年人Chapter7

妊娠期合理用藥

妊娠期疾病需用藥物治療或預(yù)防，藥物具有二重性?！胺磻?yīng)?！笔录酒鹑藗儗?duì)藥物致畸作用的高度重視，也改變了“胎盤屏障”是胎兒的天然保護(hù)神的設(shè)想。人們對(duì)孕婦用藥產(chǎn)生恐懼。妊娠期應(yīng)如何合理用藥并保證母嬰安全至關(guān)重要。概述

藥物在孕婦體內(nèi)的

吸收分布代謝排泄均有不同程度的改變。第1節(jié)妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)妊娠期藥物的吸收藥物口服時(shí)，生物利用度與其吸收相關(guān)。妊娠期胃酸分泌減少，胃排空時(shí)間延長、胃腸道平滑肌張力減退，腸蠕動(dòng)減弱，口服藥物的吸收延緩，峰值后推、偏低。早孕時(shí)嘔吐頻繁的孕婦,口服藥物的效果更受影響。妊娠期藥物的分布分布容積增加：孕婦血容量約增加，心排出量增加，體液總量平均增加8000m1血漿蛋白結(jié)合率降低：妊娠期白蛋白減少；很多蛋白結(jié)合部位被內(nèi)分泌激素等物質(zhì)所占據(jù)，游離型藥物比例增加，使孕婦用藥效力增高。

妊娠期藥物的代謝妊娠期肝微粒體酶活性有所增加。例如：苯妥英鈉等藥物羥化過程加快，可能與妊娠期間胎盤分泌的孕酮的影響有關(guān)。妊娠期高雌激素水平的影響，使膽汁郁積，藥物從肝清除速度減慢妊娠期藥物的排泄孕婦心搏出量和腎血流量的增加，腎小球?yàn)V過率增加約50％，主要從尿中排出的藥物，從腎排出的過程加快。晚期仰臥位時(shí)和妊高癥患者腎血流量減少，腎功能受影響，使由腎排出的藥物作用延緩，藥物排泄減慢減少，應(yīng)加以重視。第2節(jié)藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)

在妊娠的整個(gè)過程中，母體-胎盤-胎兒形成一個(gè)生物學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)的單位，三者中胎盤這一胎兒的特殊器官起著重要的傳送作用。

胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)藥物的方式1．簡單擴(kuò)散：脂溶性或分子量小于1000的藥物2.易化擴(kuò)散：如葡萄糖3．主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)需消耗能量，氨基酸、水溶性維生素及鈣、鐵等在胎兒血中濃度均高于母血。4．胞飲作用蛋白質(zhì)類、病毒及抗體等經(jīng)此種方式轉(zhuǎn)運(yùn)Na+-K+ATPpumpcancatalyzetheformationofATPunderlaboratorycondition藥物通過胎盤的影響因素

1.藥物的脂溶性:脂溶性高的藥物易經(jīng)胎盤擴(kuò)散進(jìn)入胎兒血循環(huán)。2.藥物分子的大小:分子量小的藥物易通過胎盤。3.藥物的離解程度:離子化程度低的經(jīng)胎盤滲透較快。4.與蛋白的結(jié)合力:藥物與蛋白的結(jié)合力與通過胎盤的藥量成反比。5.胎盤血流量:胎盤血流量對(duì)藥物經(jīng)胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)有明顯影響。第3節(jié)胎兒的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)1．藥物在胎兒體內(nèi)的吸收2．胎兒藥物分布3．胎兒的藥物代謝4．胎兒的藥物排泄第4節(jié)妊娠期合理用藥問題

妊娠期用藥與致畸的關(guān)系

妊娠期用藥原則

著床前期：雖對(duì)藥物高度敏感，但如受到藥物損害嚴(yán)重，可造成極早期的流產(chǎn)，不必過分憂慮。器官發(fā)生期：在受孕后的3~12周左右，是胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育階段，是藥物致畸最敏感的時(shí)期。故此期用藥應(yīng)特別慎重。胎兒形成期：12周至足月，器官形成已大致完成，藥物致畸的敏感性降低；但生殖系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)可因有害藥物致畸。用藥與致畸的關(guān)系

藥物致畸性的評(píng)定

經(jīng)臨床實(shí)踐證明有致畸作用的藥物：

乙醇抗腫瘤藥物如白消安、氮芥、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等。

抗生素青霉胺、四環(huán)素、氯霉素等。性甾體激素如乙烯雌酚、氯米芬等。其他：戊酸鈉、苯妥英鈉、沙立度胺(反應(yīng)停)及香豆素類(如華法林)。藥物對(duì)胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn)

美國FDA于1979年，根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及對(duì)胎兒的不良影響，將藥物分為A、B、C、D、X五類。A類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察未見對(duì)胎兒有損害，是最安全的一類，如青霉素鈉。B類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)胎仔有危害，但臨床研究未能證實(shí)，或未發(fā)現(xiàn)有致畸作用，但無臨床驗(yàn)證資料。多種臨床常用藥屬此類。C類：僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)胎仔有致畸或殺胚胎的作用，但在人類缺乏研究資料證實(shí)。D類：臨床有資料表明對(duì)胎兒有危害，但療效肯定，又無代替藥物，權(quán)衡利弊后再應(yīng)用，如抗驚厥藥苯妥英鈉等。X類：證實(shí)對(duì)胎兒有危害，妊娠期禁用的藥物。妊娠期用藥原則單藥有效的避免聯(lián)合用藥有療效肯定的老藥避免用尚難確定對(duì)胎兒有無不良影響的新藥；小劑量有效的避免用大劑量。早孕期間避免使用C類、D類和X類藥物。若病情急需，要使用肯定對(duì)胎兒有危害的藥物，則應(yīng)終止妊娠。

妊娠期常用藥物

抗感染藥物強(qiáng)心和抗心律失常藥抗高血壓藥抗驚厥藥平喘藥降血糖藥止吐藥腎上腺皮質(zhì)激素性激素類藥抗感染藥物抗生素抗真菌藥

抗寄生蟲病藥

抗病毒藥

抗生素大部分的抗生素屬于A類或B類，對(duì)胚胎、胎兒的危害小，可安全應(yīng)用。鏈霉素、慶大霉素和卡那霉素對(duì)聽神經(jīng)有損害；氯霉素可導(dǎo)致“灰嬰綜合征”；四環(huán)素可致乳牙色素沉著和骨骼發(fā)育遲緩；呋喃妥因可能導(dǎo)致溶血；磺胺類藥物致核黃疸。這些藥物妊娠期不宜應(yīng)用。以下抗生素須引起足夠重視應(yīng)用克霉唑、制霉菌素未見對(duì)胎兒有影響。灰黃霉素可致連體雙胎；酮康唑可對(duì)動(dòng)物致畸，如孕婦確有應(yīng)用指征，需衡量利弊。酮康唑可分泌到乳汁，增加新生兒核黃疸的機(jī)率。抗真菌藥

滴蟲性陰道炎應(yīng)用替硝唑、甲硝唑有爭議。甲硝唑在動(dòng)物有致畸作用，但臨床未得到證實(shí)，孕早期不用為宜，孕中、晚期可選用?？汞懺x的奎寧致畸作用較肯定應(yīng)禁用；氯喹的安全性相對(duì)較大，在瘧疾高發(fā)區(qū)使用，利大于弊?？辜纳x病藥強(qiáng)心和抗心律失常藥

大多數(shù)對(duì)胎兒是安全的，常用的洋地黃制劑，能迅速經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，尚未見有對(duì)胎兒不良影響的報(bào)道。近年用地高辛及抗心律失常藥物如奎尼丁、利多卡因等治療胎兒宮內(nèi)心動(dòng)過速、心律失常，并取得療效。

抗高血壓藥普萘洛爾治療妊娠期心動(dòng)過速，迄今無致畸的報(bào)道；中樞性抗高血壓藥如甲基多巴，可樂定等列為C類藥，孕期慎用；硝苯地平及肼屈嗪也屬C類藥物；不含巰基的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥如螺普利既是第一線降壓藥，也是治療心衰的一線藥物，必要時(shí)孕期可慎用?？贵@厥藥

常用的水合氯醛，未發(fā)現(xiàn)不良作用；適量應(yīng)用硫酸鎂治療妊高癥；臨床最常用的抗驚厥藥是苯妥英鈉，使用時(shí)要權(quán)衡利弊：一方面實(shí)驗(yàn)室及臨床資料均證明，長期用藥可致畸，分娩過程應(yīng)用對(duì)新生兒有不同程度的抑制作用；另一方面應(yīng)用此藥抗驚厥可獲得顯著療效。平喘藥

氨茶堿治療哮喘，臨床常用，但應(yīng)注意劑量和用藥時(shí)間，屬C類藥；近年應(yīng)用β擬交感藥如特布他林，療效較滿意，對(duì)胎兒相對(duì)安全，屬B類藥。當(dāng)急性發(fā)作哮喘時(shí)，可皮下注射腎上腺素，但要及時(shí)停藥，不可長期應(yīng)用。降血糖藥

胰島素使妊娠合并糖尿病的圍產(chǎn)嬰兒死亡率由60％下降至3％。藥物治療時(shí)，甲苯磺丁脲有致畸作用的報(bào)道，苯乙雙胍可使新生兒黃疸加重，均屬D類藥；第二代磺酰脲類口服降血糖藥孕婦禁用。胰島素為B類藥，安全性大，不能通過胎盤，動(dòng)物試驗(yàn)無致畸作用，是目前最常用的降血糖藥。止吐藥

早孕的妊娠嘔吐劇烈者需要治療；偶而短期應(yīng)用危害不大，但要選擇用藥；D類藥禁用，C類藥應(yīng)慎用，可選用B類藥美克洛嗪和塞克利嗪。腎上腺皮質(zhì)激素孕婦可選用B類藥潑尼松、潑尼松龍；地塞米松被列為C類。性激素類藥妊娠期雄性激素和女性激素均應(yīng)不用，因可引起男嬰女性化，女嬰男性化；孕早期用乙烯雌酚可致女孩青春期后的陰道腺癌、透明細(xì)胞癌的發(fā)生。習(xí)慣性流產(chǎn)確定是孕酮不足引起者，應(yīng)用天然的孕激素黃體酮。不宜大劑量、長時(shí)間使用。分娩期臨床用藥

產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥的應(yīng)用子宮收縮藥和子宮收縮抑制藥的應(yīng)用防治子癇抽搐藥物

哺乳期臨床合理用藥母乳喂養(yǎng)有利于乳兒的生長發(fā)育，可增進(jìn)母嬰感情；相當(dāng)多的藥物可通過乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)為乳兒吸收，有些藥物可影響乳汁的分泌和排泄。一是藥物分布到乳汁中的數(shù)量；二是新生兒能從母乳中攝入藥物的量。藥物從母乳進(jìn)入新生兒體內(nèi)的數(shù)量，與兩方面因素有關(guān)新生兒血漿白蛋白含量少，與藥物結(jié)合的能力差，新生兒肝功能尚未健全，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低，使新生兒對(duì)多種藥物的代謝、消除能力低，易致藥物中毒。哺乳期忌用藥有抗腫瘤藥、鋰制劑、抗甲狀腺藥及喹諾酮類；應(yīng)用甲硝唑及放射性藥物時(shí)，應(yīng)暫停哺乳。哺乳期允許應(yīng)用的藥物，也應(yīng)掌握適應(yīng)證，適時(shí)適量應(yīng)用。哺乳期臨床合理用藥思考題1、妊娠期的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是什么？2、藥物通過胎盤屏障的影響因素有哪些？3、藥物對(duì)胎兒危害的的分類標(biāo)準(zhǔn)。4、妊娠期用藥的原則。

Chapter8

新生兒的臨床用藥新生兒的臨床用藥新生兒對(duì)藥物反應(yīng)的特點(diǎn)

新生兒藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)

新生兒藥物監(jiān)測的重要性及常用藥物

母乳哺養(yǎng)的新生兒用藥

新生兒用藥的特有反應(yīng)新生兒常見疾病的合理用藥第1節(jié)新生兒的特點(diǎn)1.臟器功能發(fā)育不全，酶系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，藥物代謝及排泄速度慢。2．隨出生體重、胎齡及生后日齡的改變，藥物代謝及排泄速度變化很大。3．病兒之間個(gè)體差異很大。4．在病理狀況下，各功能均減弱。新生兒系指胎兒從出生至生后28d的小兒。第2節(jié)新生兒藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)吸收分布代謝排泄因?yàn)樾律鷥旱纳硖攸c(diǎn)而導(dǎo)致藥物的都有不同程度的變化

一、藥物的吸收與給藥途徑經(jīng)胃腸道給藥藥物的口服吸收主要取決于胃酸度、胃排空時(shí)間和病理狀態(tài)。

胃腸道外給藥

皮下或肌內(nèi)注射，吸收速度取決于局部血流及藥物特性。

靜脈給藥，藥物直接入血并迅速分布到作用部位，發(fā)揮治療作用，是危重病兒可靠給藥途徑。新生兒靜脈給藥時(shí)應(yīng)注意①按規(guī)定速度給藥；②有些藥物滲出可引起組織壞死；③反復(fù)應(yīng)用同一血管可產(chǎn)生血栓性靜脈炎，應(yīng)變換注射部位；④避免用高濃度溶液。二、藥物的分布

藥物吸收后經(jīng)血循環(huán)迅速分布到全身。分布與組織大小，脂肪含量，體液的pH值，藥物的脂溶性和分子量，與蛋白結(jié)合的程度及生物屏障等因素有關(guān)。

新生兒藥物分布特點(diǎn)體液及細(xì)胞外液容量大脂肪含量低血漿蛋白結(jié)合率低血腦屏障發(fā)育不完善

三、藥物的代謝藥物代謝的臟器是肝，代謝速度取決于肝大小和酶系統(tǒng)的代謝能力。脂溶性藥物，需與葡萄糖醛酸、硫酸鹽等結(jié)合排出。新生兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低，藥物代謝清除率減慢。與葡萄糖醛酸結(jié)合后排泄的藥物如吲哚美辛、水楊酸鹽和氯霉素，必須減量和延長給藥時(shí)間間隔。氯霉素可產(chǎn)生“灰嬰綜合征”。新生兒的硫酸結(jié)合能力好，可對(duì)葡萄糖酸結(jié)合力不足起補(bǔ)償作用。藥物的代謝四、藥物的排泄

腎是藥物排泄的主要器官。新生兒腎組織結(jié)構(gòu)未發(fā)育完全，腎小球數(shù)量較少。主要以原型由腎小球?yàn)V過及腎小管分泌排泄的藥物消除較慢。新生兒腎對(duì)酸、堿與水、鹽代謝調(diào)節(jié)能力差，應(yīng)用利尿劑時(shí)，易出現(xiàn)酸堿及水鹽平衡失調(diào)。

第3節(jié)新生兒藥物監(jiān)測的重要性日齡、胎齡、病理等因素使不同的藥物代謝有較大差異。新生兒時(shí)期個(gè)體差別較任何年齡組均大。多數(shù)常用藥物如抗生素、抗驚厥藥等不能只根據(jù)治療反應(yīng)來決定用藥。新生兒藥物安全及中毒范圍較窄，不良反應(yīng)發(fā)生率較兒童及成人高2～3倍。

需檢測血藥濃度的藥物慶大霉素；頭孢噻肟鈉；地高辛；苯巴比妥；氨茶堿；氯霉素

第4節(jié)母乳哺養(yǎng)的新生兒用藥哺乳期應(yīng)禁用的藥物哺乳期應(yīng)慎用的藥物暫停授乳的藥物

第5節(jié)新生兒用藥的特有反應(yīng)對(duì)藥物有超敏反應(yīng)

藥物所致新生兒溶血、黃疸和核黃疸

高鐵血紅蛋白癥

出

血

神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)灰嬰綜合征

藥物所致新生兒溶血、黃疸和核黃疸

生理性黃疽

易引起新生兒溶血或黃疸的藥物

藥物引起黃疸或溶血的途徑

膽紅素腦病發(fā)病機(jī)制

新生兒黃疸的藥物治療

新生兒黃疸的藥物治療酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥和尼可剎米

抑制溶血過程

潑尼松或氫化可的松減少膽紅素形成輸注白蛋白

第6節(jié)新生兒常見疾病的合理用藥

新生兒窒息

新生兒驚厥新生兒敗血癥

新生兒呼吸窘迫綜合征

新生兒窒息常見原因：胎兒窘迫、呼吸中樞受抑制或損害。新生兒窒息的藥物治療：

1．糾正酸中毒2．心內(nèi)注射強(qiáng)心劑3.給氧4．預(yù)防感染新生兒驚厥

常見原因缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血及低血鈣。驚厥治療主要是積極治療原發(fā)病，糾正生化代謝失調(diào)和抗驚厥藥物的應(yīng)用。

新生兒驚厥的治療糾正生化代謝失調(diào)

1．糾正低血糖2．糾正低血鈣3．糾正低血鎂

4.糾正維生素B6缺乏或依賴抗驚厥藥物的應(yīng)用

1．苯巴比妥2．苯妥英鈉3．地西泮4．水合氯醛新生兒敗血癥

常見的疑難重癥，病死率較高。一旦疑為敗血癥，應(yīng)及時(shí)取血培養(yǎng)，立即治療。新生兒病情進(jìn)展快，須迅速控制感染。用藥以靜脈用藥為宜。新生兒敗血癥在病原菌未明前，在選用抗生素時(shí)，應(yīng)兼顧球菌和桿菌；出生日齡大于7d者，可考慮選用阿米卡星加第三代頭孢菌素，靜脈給藥。新生兒的血腦屏障功能差，處理不當(dāng)，易發(fā)展為化膿性腦膜炎，其病死率高。提高新生兒敗血癥的治療效果，加強(qiáng)支持治療。新生兒呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征是指出生后不久，出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難，乃至呼吸衰竭。病因主要是缺乏肺泡表面活性物質(zhì)。病理特點(diǎn)是肺泡壁及細(xì)支氣管壁上復(fù)以嗜伊紅的透明膜和肺不張，又稱新生兒透明膜病。新生兒呼吸窘迫綜合征治療是保暖、給氧、糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒并給予抗生素預(yù)防感染，伴水腫者給予降壓。氧療時(shí)，最好先霧化，以面罩給氧為宜，正壓給氧時(shí)濃度以40％為宜，以間斷給氧為宜。思考題1、試述新生兒藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)？2、新生兒藥物監(jiān)測的重要性及常見藥物。

Chapter9

老年人的用藥問題

老年人的用藥問題衰老的特征與學(xué)說

老年人機(jī)體各系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)與生理、生化功能的變化

老年人藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)的特點(diǎn)老年患者用藥的基本原則老年患者常用治療藥物注意事項(xiàng)

衰老的特征（老年人的形態(tài)與功能的表現(xiàn)）衰老的學(xué)說(一)遺傳程序?qū)W說(geneticprogramtheory)(二)自由基學(xué)說(Freeradicaltheory)(三)免疫學(xué)說(immunologicaltheory)(四)交聯(lián)學(xué)說(crosslinkagetheory)(五)端?？s短學(xué)說(short-telomeretheory)老年人機(jī)體各系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)與生理、生化功能的變化一、心血管系統(tǒng)的變化二、呼吸系統(tǒng)的變化三、消化系統(tǒng)的變化

四、泌尿系統(tǒng)的變化

五、神經(jīng)系統(tǒng)的變化六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化七、免疫功能的變化老年人藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)的特點(diǎn)老年人藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)老年人藥效學(xué)特點(diǎn)

老年人藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)

藥物的吸收1．胃pH的影響2．胃腸活動(dòng)度的影響3．胃腸與肝血流的影響藥物的分布1.機(jī)體組成成分的影響2.血漿蛋白結(jié)合率改變的影響藥物的代謝

藥物代謝器官是肝，肝對(duì)藥物的代謝受很多因素的影響；老年人肝重量的降低、肝細(xì)胞數(shù)的減少、肝血流量減少，首關(guān)效應(yīng)顯著的藥物生物利用度增加；老年人肝藥酶活性降低，使藥物代謝能力下降、減慢、消除半衰期延長；藥物的排泄腎臟是多數(shù)藥物排泄器官；老年人腎重量降低，腎小球數(shù)目減少，腎小管排泌與再吸收功能下降；在使用主要通過腎排泄的藥物時(shí)應(yīng)注意減量：如氨基苷類抗生素、地高辛、苯巴比妥、磺酰脲類降血糖藥等。否則因排泄緩慢，半衰期延長，易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)。老年人藥效學(xué)特點(diǎn)心血管系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響神經(jīng)系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化對(duì)藥效學(xué)的影響

心血管系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響老年人每搏心輸出量、心臟指數(shù)及動(dòng)脈順應(yīng)性下降，總外周阻力上升，壓力感受器的敏感性降低。對(duì)缺氧、兒茶酚胺等刺激的反應(yīng)明顯下降，對(duì)β受體激動(dòng)藥和阻斷藥反應(yīng)性均降低，應(yīng)用降壓藥、利尿藥易引起直立性低血壓。老年人肝合成凝血因子的能力衰退，血管發(fā)生退行性病變，止血反應(yīng)減弱，對(duì)肝素和口服抗凝血藥物非常敏感、一般治療劑量可引起持久血凝障礙，并有自發(fā)性內(nèi)出血的危險(xiǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響老年人腦萎縮，腦神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目減少，腦血流量降低，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能減退。中樞抑制藥的作用增強(qiáng)，如服用巴比妥類催眠藥后，常見興奮躁狂或次晨的宿醉現(xiàn)象；嗎啡的鎮(zhèn)痛作用時(shí)間顯著地長于年輕人，呼吸更易抑制；地西泮引起的醒后困倦或定位不準(zhǔn)反應(yīng)；中樞抑制性降壓藥利血平或氯丙嗪、抗組胺藥及皮質(zhì)激素等引起明顯的精神抑郁和自殺傾向；氨基苷類抗生素、依他尼酸易致聽力損害等。

內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化對(duì)藥效學(xué)的影響老年人各種激素受體數(shù)量的改變，導(dǎo)致對(duì)藥物反應(yīng)性的差別。老年人對(duì)胰島素和葡萄糖的耐受力下降，大腦對(duì)低血糖的耐受力亦差，使用胰島素，易引起低血糖反應(yīng)或昏迷。老年人的免疫功能減弱，當(dāng)無肝、腎功能障礙患者，感染時(shí)抗菌藥物的劑量可稍增加或療程適當(dāng)延長，以防感染復(fù)發(fā)。

老年患者用藥的基本原則

選藥合理

合適的劑型和恰當(dāng)?shù)膭┝?/p>

掌握用藥最佳時(shí)間

控制嗜好與飲食

提高對(duì)用藥的依從性

選藥合理老年人在用藥前應(yīng)了解病史，用藥史及目前用藥情況，做出正確的診斷，明確用藥指征，選擇療效肯定、能緩解癥狀、糾正病理過程或消除病因的藥物；老年人除急癥或器質(zhì)性病變外，應(yīng)盡量少使用藥物。當(dāng)老年患者必需用藥物時(shí)，則應(yīng)用最少藥物最小有效劑量，一般不超過3～4種藥物的伍用，以避免藥物相互作用。合適的劑型和恰當(dāng)?shù)膭┝坷夏耆擞盟帒?yīng)從小劑量開始，根據(jù)具體情況，最好是監(jiān)測血藥濃度與腎功能降低，實(shí)行劑量個(gè)體化；老年人吞咽片劑或膠囊有困難，宜選用顆粒劑、口服液或噴霧劑；病情緊急者可靜注或靜滴給藥。老年人由于胃腸功能減退和不穩(wěn)定，將影響緩、控釋藥物制劑的釋放，不宜使用緩、控釋藥物制劑。掌握用藥最佳時(shí)間對(duì)消化道具刺激性的如四環(huán)素、鐵劑等飯后給藥；健胃藥、利膽藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、驅(qū)腸蟲藥、鹽類瀉藥等宜在飯前服用。掌握最佳時(shí)間的用藥，是提高藥物療效和減少不良反應(yīng)的重要措施。胰島素治療糖尿病，上午10點(diǎn)鐘用藥，降血糖作用強(qiáng)。對(duì)需長期應(yīng)用皮質(zhì)激素，病情控制后，宜將2d的給藥總量隔日上午8點(diǎn)一并給予，既可填補(bǔ)皮質(zhì)激素低谷期，又減少對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制?？刂剖群门c飲食用藥期間控制煙、酒、茶嗜好及日常飲食，煙、酒可誘導(dǎo)肝微粒體藥酶系統(tǒng)，使某些藥物血藥濃度降低。鐵劑、氟奮乃靜、氟哌利多不宜與茶飲料同服，因形成沉淀不易吸收。食物營養(yǎng)可糾正老年人低蛋白血癥、B族維生素缺乏。服用四環(huán)素、多西環(huán)素時(shí)切忌同飲牛奶?？刂剖群门c飲食糖尿病患者若不控制飲食，則降血糖藥物是決不可能取得滿意療效的；強(qiáng)心苷、降血壓藥要取得的較佳療效，需限制食物中的鹽分；使用利尿藥治療時(shí)，應(yīng)限制含鉀鹽豐富的食物。提高對(duì)用藥的依從性依從性(compliance)是指謹(jǐn)慎地遵照醫(yī)囑服藥的程度。老年人依從性差的原因老年患者依從性差的原因有注意力不集中，記憶力下降，固執(zhí)己見和產(chǎn)生偏見、用藥多且復(fù)雜；特別是癡呆、抑郁癥或獨(dú)居孤寡患者，更應(yīng)警惕防止誤服和過量服藥；提高依從性的方法：簡化治療方案，用藥宜簡單，減少用藥次數(shù)和合并用藥、耐心解釋處方所開藥物的應(yīng)用目的、劑量、用法及療程。應(yīng)取得家屬、鄰居、親友的協(xié)助監(jiān)督，最好是在社區(qū)醫(yī)療保健監(jiān)控下用藥。提高對(duì)用藥的依從性老年患者常用治療藥物

抗

菌

藥

中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物心血管系統(tǒng)藥物

內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物抗