醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

2023/2/1手衛(wèi)生知識(shí)及技能武鳴縣人民醫(yī)院

感染管理科方鋼2023/2/1內(nèi)容提要一、手衛(wèi)生的感控意義二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范三、手衛(wèi)生依從性管理四、手衛(wèi)生操作示教2023/2/1手衛(wèi)生—全球關(guān)注的最重要的感控措施歷史追溯：

1847年-匈牙利的塞梅爾維斯研究應(yīng)用漂白粉，使產(chǎn)褥熱病死率由22％降到％

1867年-英國(guó)外科醫(yī)師李斯特（ListerJ）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7％降到15％。

1975年USACDC率先制定了“手衛(wèi)生指南”WHO2005年10月10日正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級(jí)手稿）”我國(guó)衛(wèi)生部：

2006年我國(guó)頒布《醫(yī)院感染管理辦法》明確了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)定2008年國(guó)際知名的健康促進(jìn)組織PPPHW發(fā)起，確定10月15日為全球洗手日2009年我國(guó)頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2009年WHO手衛(wèi)生指南（2009年修訂版）發(fā)布2023/2/1手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染研究表明一：通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的醫(yī)院感染研究表明二：30-40%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致擴(kuò)散。研究表明三：我國(guó)住院患者發(fā)生醫(yī)院感染，其中

30%-80%與醫(yī)務(wù)人員手傳播有關(guān)。造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。2023/2/1多次醫(yī)院感染暴發(fā)（疑似暴發(fā)）與手衛(wèi)生有關(guān)事件一：2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。通報(bào):感染控制工作薄弱,諸多環(huán)節(jié)存在隱患……醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生……事件二：2009年：薊縣新生兒死亡事件。通報(bào)：手衛(wèi)生及消毒隔離執(zhí)行差事件三：2015年，廣西一所三甲醫(yī)院一個(gè)病區(qū)，共有23人感染諾如病毒（感染性腹瀉），其中醫(yī)護(hù)人員20例，病人2例，其他人員1例。通報(bào)：工作中個(gè)人防護(hù)存在漏洞；要求有效落實(shí)手衛(wèi)生工作。2023/2/1

控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單，最有效，最方便，最經(jīng)濟(jì)的方法。2023/2/12023/2/12023/2/1內(nèi)容提要一、手衛(wèi)生的感控意義二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范三、手衛(wèi)生依從性管理四、手衛(wèi)生操作示教2023/2/1《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

2009年4月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

2023/2/1--用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒外科手消毒

---用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌。--用皂液和流動(dòng)水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。洗手手衛(wèi)生手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。

2023/2/1手衛(wèi)生●手衛(wèi)生設(shè)施用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等?！袷窒緞┯糜谑植科つw消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等?！袼俑墒窒緞┖写碱惡妥o(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型?！衩鉀_洗手消毒劑主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。建議你閱讀所用手消毒液標(biāo)簽上的使用說明2023/2/1手衛(wèi)生遵循的原則有哪些？

（1）手部有血液或其他體液等污染時(shí)，用洗手液和流動(dòng)水洗手。（2）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手。2023/2/1在臨床工作中哪些情況下應(yīng)洗手（指征）？在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循手衛(wèi)生的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品前；（5）接觸患著周圍環(huán)境及物品后；（6）處理藥物或配餐前。2023/2/1什么情況應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？

（洗手+手消毒）⑴接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。⑵直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。2023/2/1六步洗手法具體內(nèi)容是什么？⒈在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。⒉取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。⒊認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：⑴掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。⑵手心對(duì)于背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。⑶掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。⑷彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。⑸右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。⑹將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。⒋在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。2023/2/1揉搓時(shí)容易忽略的部位示意圖：2023/2/1洗手六步揉搓

第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓,交換進(jìn)行

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓

第四步彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行

第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心中揉搓,交換進(jìn)行

2023/2/1衛(wèi)生手消毒參照六步法揉搓2023/2/1外科手消毒⒈外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。⒉外科洗手方法與要求①洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過指尖。②在流動(dòng)水下,使雙手充分淋濕。③取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。④流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。⑤使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。2023/2/1外科手消毒⒊外科手消毒方法⑴沖洗手消毒方法

⑵免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。2023/2/1內(nèi)容提要一、手衛(wèi)生的感控意義二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范三、手衛(wèi)生依從性管理四、手衛(wèi)生操作示教2023/2/12023/2/1手衛(wèi)生依從性調(diào)查是如何做的？◆間接觀察法：洗手液和手消液的消耗量◆直接觀察法：直接觀察手衛(wèi)生行為2023/2/1我們面臨的問題和工作：手衛(wèi)生依從性調(diào)查是什么回事？如何開展依從性調(diào)查？2023/2/1我院的依從性現(xiàn)狀呢？---間接觀察法2015年1月-6月各科室住院部手消毒液、洗手液消耗統(tǒng)計(jì)表廣西醫(yī)科大一附院評(píng)價(jià)指標(biāo)（手消液）：普通科室5ml/床/日重點(diǎn)科室25ml/床/日2023/2/1

2023/2/12023/2/1手衛(wèi)生WHO《手衛(wèi)生技術(shù)參考手冊(cè)》認(rèn)為：

直接觀察法是最準(zhǔn)確的方法2023/2/1相關(guān)定義：手衛(wèi)生指征：進(jìn)行手衛(wèi)生的原因手衛(wèi)生時(shí)機(jī)：在診療操作中，需要通過手衛(wèi)生來阻斷病原體通過手傳播的時(shí)刻。其構(gòu)成手衛(wèi)生依從性計(jì)算的分母。2023/2/1“手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻”的概念2023/2/1WHO手衛(wèi)生5個(gè)時(shí)刻是什么？手衛(wèi)生5個(gè)時(shí)刻是對(duì)手衛(wèi)生指征的高度概括濃縮！記憶方法：兩“前”三“后”①接觸病人之前②進(jìn)行清潔/無(wú)菌操作之前③接觸病人后④接觸病人體液后⑤接觸病人周圍環(huán)境后2023/2/12023/2/1輪椅、車床同樣適用于患者區(qū)域定義2023/2/1手衛(wèi)生行為根本目的：預(yù)防病原體的傳播風(fēng)險(xiǎn)2023/2/1在連貫的診療操作中了解手衛(wèi)生5個(gè)時(shí)刻兩“前”指征意味著預(yù)防將病原體傳播給患者的風(fēng)險(xiǎn)兩“后”指征意味著預(yù)防將病原體傳播給醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療區(qū)域的風(fēng)險(xiǎn)。2023/2/1手衛(wèi)生指征、時(shí)機(jī)、行為的關(guān)系2023/2/1手衛(wèi)生指征、時(shí)機(jī)、行為的關(guān)系2023/2/1實(shí)戰(zhàn)情境討論：

1、A病人輸液結(jié)束，護(hù)士給他拔針，繼續(xù)給B病人輸液。有幾次手衛(wèi)生時(shí)機(jī)？

2.護(hù)士給A病人拔針，幫B病人整理了床頭柜之后，繼續(xù)給B病人輸液。有幾次手衛(wèi)生時(shí)機(jī)？⒊外科醫(yī)生給A病人換藥后，再用手扶住病人的腿指導(dǎo)抬腿試驗(yàn)，再給同病房B病人做體格檢查后離開