孤獨癥的診斷

孤獨癥的診斷孤獨癥在嬰兒時期就會有癥狀的表現(xiàn)，使用不同的篩查方法能夠初步判斷兒童是否需要專業(yè)人士進(jìn)行全面綜合的診斷。但是須謹(jǐn)記，診斷必須由醫(yī)生進(jìn)行，切勿私自給予診斷建議。兒童有可能患有孤獨癥的“警鐘”孤獨癥的綜合診斷是一個需要時間和若干醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)I(yè)人員參與的過程。作為康復(fù)教育人員，需要對孤獨癥的相關(guān)癥狀有所了解。孤獨癥一般在兒童3歲的時候就能夠進(jìn)行正式的診斷。雖然癥狀會隨著時間的推移和康復(fù)治療的影響得到一定的改善，但是孤獨癥對患者的影響是貫穿一生的。有些孤獨癥兒童在幾個月時就體現(xiàn)癥狀，有些會在24個月或者更大的時候體現(xiàn)癥狀。美國疾病防控中心的信息指出，1/2--1/3的孤獨癥兒童家長在兒童1歲之前就發(fā)現(xiàn)了異常。80%-90%的家長在兒童24個月時發(fā)現(xiàn)了異常。以下的一些“警鐘”可以用來初步篩查兒童是否有患孤獨癥的可能。值得注意的是，這些“警鐘”不是診斷的標(biāo)準(zhǔn)，“警鐘”的出現(xiàn)也不代表兒童患有孤獨癥，它們只是幫助決定兒童是否需要進(jìn)行專業(yè)診斷的參考。你知不知道孩子什么時候開心和難過？孩子在玩耍時會不會看你在不在關(guān)注他？孩子在看你或者其他熟悉的人時會不會笑？當(dāng)你用手指指向屋子另一邊的一個事物的時候孩子會不會也去看？當(dāng)孩子需要幫助的時候會要求你幫忙嗎？當(dāng)你不注意孩子的時候他會想方設(shè)法得到你的注意嗎？孩子會做一些事情讓你笑嗎？孩子會讓你注意一些他認(rèn)為有趣的事物嗎？孩子會在撿起東西后遞給你嗎？10.孩子會在不給你物品的情況下讓你看他擁有的物品嗎？11.孩子會向他人招手問好嗎？12.孩子會用手來指事物嗎？13.孩子會點頭來表達(dá)“是”嗎？14.孩子會用聲音或字詞來得到你的注意或者尋求幫助嗎？孩子會把幾個語音連在一起嗎？（例如：爸爸、媽媽等詞）孩子有沒有發(fā)音？（例如：ma、ba、da、wa等）孩子會說幾個有意義的并且大人可以聽懂的詞語？孩子會把兩個詞連在一起嗎？（例如：“媽媽再見。”）19.當(dāng)你在叫孩子名字的時候他會看你或轉(zhuǎn)向你嗎？在不用手勢幫助的情況下孩子理解幾個詞語？孩子是否對很多玩具或物體都感興趣？孩子會正確使用杯子、瓶子、碗、勺、梳子或毛刷、牙刷、毛巾、球、玩具、車、玩具電話嗎？23.孩子可以搭多少塊積木？24.孩子會“假想(用想象力)游戲”嗎？(例如：用盒子當(dāng)作樂器鼓來擊打)(以上問題中的“你”是指了解孩子的照顧著)【孤獨癥初期篩選工具】診斷孤獨癥不是一件簡單的事情，因為目前沒有醫(yī)學(xué)方法可以測試到孤獨癥的存在。有時可以在孩子16-20個月的時候(或者更早)發(fā)現(xiàn)其異常。在孩子2歲時可以被有經(jīng)驗的醫(yī)生診斷，但是事實上很多孩子在2歲以后才得到診斷。在發(fā)現(xiàn)孩子某些發(fā)育方面異常時，可以利用一些現(xiàn)有的孤獨癥初期篩選工具來進(jìn)一步判斷孩子的情況。這些工具一般都是檢測孩子是否有發(fā)展方面的異常，即檢測孩子在一定年齡的時候是不是可以做到其他孩子可以做到的事情。需要注意的是，篩選測試的結(jié)果只會提供關(guān)于孩子不同發(fā)展區(qū)域的有限信息，有些兒童在被篩進(jìn)出有可能患孤獨癥后，經(jīng)過綜合評估，最終并沒有得到孤獨癥的診斷。因此，在診斷孤獨癥方面進(jìn)行初步篩選只是一個開始。正確對待篩選結(jié)果的方式是，家長和家庭醫(yī)生根據(jù)測試的結(jié)果，一起商討是否有向?qū)＜疫M(jìn)一步咨詢的必要，以便進(jìn)行更加全面和準(zhǔn)確的綜合性評估。以下介紹的工具僅作為參考。【孤獨癥行為一覽表ABC、MCHAT]孤獨癥行為一覽表(AutismBehaviorChecklist-ABC)(Krug，Arick，&Almond.1978)：此表格可以由孩子的家長或老師來填寫，共有57個問題，適合3歲以上的兒童使用。此工具檢測以下五個區(qū)域：感覺方面、與他人的關(guān)聯(lián)、身體與物品的使用、語言、社交與自理能力。孤獨癥兒童一覽表修正版(ModifiedChecklistforAutisminToddler-MCHAT)(Robbins.Fein.Barton，&Green，2001):此工具由美國兒童協(xié)會推薦，建議所有兒童在18個月和24個月時都使用這個工具篩選，以測試兒童是否有患孤獨癥的傾向，實際上也適合16-30個月的孩子使用。此表格包括23個關(guān)于幼兒行為的悶題。這個表格目前有中文版本?！緝和陋毎Y等級量表CARS]兒童孤獨癥等級量表(ChildhoodAutismRatingScale-CARS)(Schopler，Reic-her，&Renner,1988)：此量表適合2歲以上的孩子使用，包括涉及15個領(lǐng)域的15個問題.此表格填寫簡單，需要家長填寫的時間較短。根據(jù)最后的所得分?jǐn)?shù)，接受篩選的兒童可以被分為三種情況：不是孤獨癥、稍有或有中等孤獨癥、嚴(yán)重孤獨癥。社交溝通調(diào)查表(SocialCommunicationQuestionnaire-SCQ)(Rutter，Bailey，&Lord，2003):這個調(diào)查表之前的名字叫做孤獨癥篩查問卷(AutismScreeningQuestionnaire-ASQ)，由家長來填寫，適合用于4歲以上的孩子。與其他的篩查工具相同，此問卷填寫簡單，包括了40個問題，主要評估孩子在社交技能與溝通技能方面的情況?！竟陋毎Y兒童篩查評估工具】孤獨癥兒童篩查評估工具(ScreeningToolAutisminToddlersandYoungChildren-STAT)(Stone,Coonrod,&Ousley,2000):此篩評工具適合用于2-3歲的兒童，共有12個項曰。與其他篩選工具不同的是，此評估包括互動游戲，因此需要評估人員對孤獨癥有一定的了解。此篩選評估大約20分鐘可以完成。評估活動包括模仿、游戲、提出要求以及指揮注意力?！竟陋毎Y的綜合診斷ADI-R、ADOS-G]如果借助上述工具發(fā)現(xiàn)孩子有孤獨癥傾向，那就需要進(jìn)行下一步綜合診斷，以便排除孩子患有其他發(fā)育障礙的可能，并完整了解孩子的全面情況。孤獨癥綜合性評估一般在醫(yī)院進(jìn)行，像兒童精神病學(xué)家、兒科醫(yī)生、心理學(xué)家、語言障礙學(xué)家等，都是可以參加綜合性評估的專業(yè)人士。全面的綜合性孤獨癥評估報告’出自以上專業(yè)人士組成的團(tuán)隊。他們運用自己的專業(yè)知識和診斷經(jīng)驗來評估每一個孩子。綜合性評估大概分為幾個部分：①醫(yī)學(xué)方面的測試，包括聽覺測試、基因方面測試等；②針對家長或其他了解孩子的人的采訪，包括了解家庭健康歷史、孩子的成長發(fā)育歷史(包括母親的懷孕過程)；③直接觀察與測評孩子在環(huán)境中如何反應(yīng)’包括溝通能力、游戲、重復(fù)行為；④其他發(fā)展測試，包括溝通、社交、認(rèn)知、適應(yīng)性行為和動作技能。如果需要，孩子可能還要進(jìn)行更多的測試，包括感覺測試、神經(jīng)方面測試等。目前最常用的兩個評估工具是：孤獨癥診斷采訪一修正版(AutismDiagnosticInterview-Revised)(ADI-R)；孤獨癥診斷觀察一覽表(AutismDiagnosticObservationScheduleGeneric)(ADOS-G)。評估人員需要經(jīng)過培訓(xùn)之后才可以運用這兩種評估工具。ADI-R是一個被標(biāo)準(zhǔn)化的半結(jié)構(gòu)采訪。即是納入醫(yī)保的診斷工具。采訪對象是孩子父母或直接看護(hù)人。整個采訪過程需要1.5-2.5小時，共包括93個問題。這些問題測試孩子的三個功能區(qū)：①語言和溝通(例如：刻板言語、代詞的使用)；社交能力(例如：分享情感、給予或?qū)で蟀参?、社交微笑、對其他同齡人的反應(yīng))；限制、重復(fù)的刻板行為與興趣(例如：癡迷的物品、不一般的感覺興趣)。根據(jù)這三個功能區(qū)，ADI-R測試師把采訪結(jié)果歸類到以下八個內(nèi)容區(qū)：被評估者背景，包括家庭背景、教育背景、病史、攝人藥物。被評估者的行為概況。兒童早期發(fā)育和發(fā)育里程碑。語言的形成或喪失；其他能力的獲取或喪失。語言和溝通技能的現(xiàn)狀。社交能力的發(fā)展和游戲技能。興趣和行為。臨床相關(guān)行為（比如挑戰(zhàn)行為、自我傷害行為、癲癇特征體現(xiàn)）。ADOS-G則是對患者行為的直接觀察與半結(jié)構(gòu)化測評，完成此測評對診斷師的要求更高。兒童一般在家長陪同下接受觀察。觀察的重點包括以下幾個方面：社交、語言和溝通、限制和重復(fù)的刻板行為、情緒變化、非特異非正常行為°ADOS-G診斷師將接受測試者根據(jù)其語言表達(dá)能力和實際年齡分為四組，每組需要45分鐘的觀察時間。有一定語言局限的兒童被分在第一組，他們只會使用單獨字體與他人進(jìn)行語言溝通；第二組的測試者一般為會使用短語的兒童；第三組兒童會很流利地使用語言；第四組適合已經(jīng)會熟練運用語言的青春期少年和成年人。在對第一組和第二組兒童的觀察過程中，診斷師會給孩子一些以玩為主的任務(wù)來檢測他們在不同情況下的行為變化。孩子可以在觀察室里自由活動。測試第三組和第四組的患者則采取一對一談話的形式。由于ADOS-G診斷師需要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)后才擁有診斷資格，因此目前其數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足孤獨癥診斷的需要，導(dǎo)致預(yù)約診斷時間較長。【題外話】互聯(lián)網(wǎng)時代，不愿與人交流的孩子似乎越來越多。一些家長對孩子人