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文檔簡介

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\o\ac(□,男) □

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\o\ac(□,痰) eq

\o\ac(□,血) eq

\o\ac(□,尿) □

□ □□

□□ □□

/死亡/轉科/轉院/自主退院??撇≡\斷:.

口/

)分鐘;≤位

術前用藥:I

靜脈/口服/其

脈/

服/

靜脈/口服/其

脈/

服/

靜脈/口服/

脈/

服/

術后用藥<24

:是

術前≥2h

分;≥2

天不扣,≥2

分;≥4

24h,個別情況≤48h,Ⅲ類切口≤72h)不扣分;術后必需治療性用藥不扣分(既有治療又有預防按預防

≥5

病原學報告的分析用藥

不良事件報

及時報告并有記錄,2

正確處理并有記錄,4

評分): 1分 2分 3分 4分 5分

****醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)暴露情況登記表科室: 姓名 性別:男□女□ 年齡: 歲1.暴露時間: 年 月 日 時 分2

職業(yè)⑴醫(yī)生 ⑵護士 ⑶助產(chǎn)士 ⑷技師 ⑸行政人員 ⑹護理員⑺保潔員

⑻其他3.暴露方式

⑴接觸暴露:皮膚;黏膜⑵針刺或銳器割傷⑶其他方式:4.暴露源:血液體液嘔吐物排泄物5.暴露程度⑴一級暴露(暴露源沾污了有損傷的皮膚、粘膜,量小且時間短)⑵二級暴露(暴露源沾污了有損傷的皮膚、粘膜,量大且時間長;或暴露源刺傷或割傷皮膚為輕度的表皮擦傷或針刺傷)⑶三級暴露(暴露源刺傷或割傷皮膚為深部傷口并有明顯可見的血液)6.暴露銳器種類:⑴空心針 ⑵實心針⑶其他器械7.暴露銳器是否有病人血液、體液污染:⑴是

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\o\ac(□,⑵否) ⑶不知道8.暴露發(fā)生時正在執(zhí)行何種操作:拔針

清理廢物

手術縫合

穿刺

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\o\ac(□,抽血) 其他9.暴露后局部處理:⑴擠血

⑵沖洗

⑶消毒

⑷未處理10.是否接受預防治療 ⑴是 ⑵否11.暴露源血源傳播性疾病情況⑴艾滋病

⑵乙肝

⑶丙肝

⑷無感染

⑸不清楚

⑹其他填寫日期: 年 月 日 填表人

*****醫(yī)院醫(yī)院感染病例登記表 入院診斷:1、

1、男 2、女 2、 3、愈后:1、治愈 2、好轉3、無變化或惡化 4、死亡 與死亡直接的關系:1、直接

2、間接

3、無關科室: 感染部位:1、上呼吸道 2、下呼吸道 4、泌尿道 5、手術切口(淺)6、深部切口

8、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 9、血管相關 10、輸血相關 11、菌血癥

ICU:1、是 2、否 泌尿道插管:1、是 麻醉類型:1)全麻 2)非全麻動靜脈插管:1、是 傷口類型:1)Ⅰ 2)Ⅱ 通氣:1、是 急癥手術:1)是 2)否病原學檢查:1、是 2、否 檢查方法:1、鏡檢 2、培養(yǎng) 3、血清學 1、是 2、否

*****醫(yī)院醫(yī)院感染病例報告卡報告科室:

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填表說明:1、院感辦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢,應于24小時之內(nèi)報告分管院長和醫(yī)務處。

七、傳染?。℉BV、HCV、HIV、梅毒等)血清學檢查結果

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