現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法

現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及調(diào)查方法四川省疾控中心劉倫光2010年5月主要內(nèi)容流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的準(zhǔn)備、實(shí)施、完成現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的步驟現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的方法現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的資料分析流行病學(xué)的產(chǎn)生流行病學(xué)的產(chǎn)生就首先來(lái)源與現(xiàn)場(chǎng)

1835年的倫敦寬街霍亂接種牛痘預(yù)防天花流行病學(xué)的發(fā)展也與現(xiàn)場(chǎng)密切相關(guān)吸煙與肺癌的調(diào)查流行病學(xué)的分支和應(yīng)急情況的出現(xiàn)，形成了現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)

1976年,費(fèi)城軍團(tuán)病流行病學(xué)是一門(mén)科學(xué)研究與疾病和健康相關(guān)因素的科學(xué)疾病的發(fā)生不是隨機(jī)的，是有一定原因的疾病的分布不是隨機(jī)的，是有一定規(guī)律的了解原因，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，采取措施減少疾病，增加健康，延長(zhǎng)壽命流行病學(xué)是方法學(xué)技術(shù)和技巧與其它學(xué)科的結(jié)合產(chǎn)生新的學(xué)科，如分子流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué)等是實(shí)驗(yàn)室的補(bǔ)充，也是實(shí)驗(yàn)室的指導(dǎo)是詢(xún)證醫(yī)學(xué)的主要支持流行病學(xué)的五個(gè)三研究對(duì)象的三層次疾病、傷害、健康任務(wù)的三階段揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施工作深度的三個(gè)范疇描述、分析、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)三種基本方法觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法流行病學(xué)學(xué)科的三大要素原理、方法、應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)產(chǎn)生的背景突發(fā)公共衛(wèi)生事件新發(fā)、再肆虐傳染病暴發(fā)和流行不明原因疾病暴發(fā)和流行生物恐怖、惡作劇事件等應(yīng)急危害大：人民生命健康、經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)政府重視媒體關(guān)注公眾關(guān)心現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)定義GreggMB等認(rèn)為，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)就是流行病學(xué)在下列情形下的應(yīng)用——突發(fā)：要解決的問(wèn)題具有突發(fā)性，出乎預(yù)料應(yīng)急：必須盡快對(duì)問(wèn)題做出正確反應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)：必須親赴現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題限制：調(diào)查深度可能受限（必須及時(shí)地采取措施）現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)定義LastJM認(rèn)為：現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)就是流行病學(xué)在公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)人群等現(xiàn)場(chǎng)工作中的實(shí)踐主要解決如何進(jìn)行流行和暴發(fā)調(diào)查、如何采取措施保護(hù)和增進(jìn)公眾健康等問(wèn)題面對(duì)應(yīng)急性問(wèn)題，必須立即作出反應(yīng)，還要結(jié)合應(yīng)急性問(wèn)題的解決，對(duì)公共衛(wèi)生措施作出評(píng)價(jià)其任務(wù)不僅是及時(shí)提交調(diào)查結(jié)果，還必須采取措施改進(jìn)人群健康吳系科教授認(rèn)為：流行病學(xué)調(diào)查分為應(yīng)急性調(diào)查和預(yù)先有計(jì)劃的調(diào)查兩類(lèi)，應(yīng)急性現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查是控制和預(yù)防疾病的必要措施揭露“病因暫時(shí)未明疾病”實(shí)質(zhì)的手段尋求“病因暫時(shí)未明疾病”病因線(xiàn)索的入口該類(lèi)調(diào)查就是現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)定義以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急為目的采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其它學(xué)科的理論和方法，及時(shí)做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論，并采取有效的控制措施流行病學(xué)應(yīng)用于疾病預(yù)防控制實(shí)踐，同時(shí)吸取其他相關(guān)學(xué)科理論和方法，而逐漸形成和發(fā)展起來(lái)的交叉學(xué)科流行病學(xué)向群體和宏觀應(yīng)用方面發(fā)展而產(chǎn)生的分支FieldEpidemiology現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)？現(xiàn)場(chǎng)+流行病學(xué)應(yīng)急流行病學(xué)？應(yīng)急+流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基本要素科學(xué)的研究、推理和邏輯性分析研究對(duì)象是人群而非個(gè)體研究范圍包括所有的健康問(wèn)題，而不僅是生物學(xué)上的疾病最終目的是通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，分析后，采取一系列預(yù)防控制措施來(lái)解決有關(guān)健康問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與一般調(diào)查的比較特征現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查一般調(diào)查假設(shè)調(diào)查之初無(wú)明確假設(shè)可以先有假設(shè)資料來(lái)源醫(yī)院、門(mén)診病歷、學(xué)校等保健卡預(yù)調(diào)查后問(wèn)卷獲得樣本大小通常較少由公式計(jì)算足夠大實(shí)驗(yàn)標(biāo)本環(huán)境和生物標(biāo)本可能被丟棄有計(jì)劃采樣收集特征現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查一般調(diào)查公眾傳媒受關(guān)注，易產(chǎn)生偏倚很少受影響合作程度合作對(duì)象常與事件有關(guān),易產(chǎn)生偏倚影響小重點(diǎn)更關(guān)注控制措施效果更關(guān)注調(diào)查結(jié)果控制措施收集＋分析資料＋采取措施（一旦掌握充分資料時(shí)，就應(yīng)采取有效的措施）根據(jù)資料對(duì)要解決的全部問(wèn)題作出判斷后再采取措施現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基礎(chǔ)是監(jiān)測(cè)被動(dòng)監(jiān)測(cè)依據(jù)法規(guī)，向衛(wèi)生部門(mén)提供數(shù)據(jù)，我國(guó)傳染病防治法規(guī)定的傳染病的報(bào)告主動(dòng)監(jiān)測(cè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)收集發(fā)病及與發(fā)病相關(guān)的信息或要求法定報(bào)告人定期報(bào)告疫情。在疾病流行時(shí)，最常采用的是主動(dòng)監(jiān)測(cè)被動(dòng)監(jiān)測(cè)＋主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事件數(shù)據(jù)決策干預(yù)/行動(dòng)反饋

報(bào)告評(píng)價(jià)分析&解釋監(jiān)測(cè)系統(tǒng)信息WhatisCDC?Count計(jì)數(shù)，發(fā)病數(shù)Divide除、比，計(jì)算發(fā)病率Compare比較，發(fā)病率暴露因素現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的目的控制和預(yù)防疾病的進(jìn)一步蔓延得到更多的有關(guān)宿主、病因和環(huán)境之間相互作用的信息提供依據(jù)以制定相應(yīng)的政策和策略，預(yù)防類(lèi)似事件發(fā)生提供經(jīng)商定的或法定的委托服務(wù)通過(guò)質(zhì)量評(píng)估和人員直接交往，加強(qiáng)原有區(qū)域監(jiān)測(cè)系統(tǒng)或建立新的監(jiān)測(cè)體系首例發(fā)病首例就診流行病學(xué)確認(rèn)開(kāi)始應(yīng)急報(bào)告控制機(jī)會(huì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行過(guò)程檢測(cè)采樣潛在的病例預(yù)防首例發(fā)病首例就診開(kāi)始應(yīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)在應(yīng)對(duì)中的作用檢測(cè)結(jié)果采樣現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的組成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢查流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查需要了解

誰(shuí)(who)?

什么時(shí)候(when)?

發(fā)生了什么(what)?

發(fā)生在什么地方(where)?

為什么發(fā)生(why)?

怎么辦(how)?人地時(shí)

三間分布

描述流行病學(xué)分析綜合信息分析病原?

傳染來(lái)源?傳播途徑?現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的特點(diǎn)親臨現(xiàn)場(chǎng)著眼群體重在實(shí)用盡快處理現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的組織和管理調(diào)查前準(zhǔn)備工作調(diào)查實(shí)施階段現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束調(diào)查前準(zhǔn)備工作得到有關(guān)部門(mén)的正式要求或請(qǐng)求，初步情況的了解，明確目的或要求配備行政和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員組成調(diào)查組初步明確具體的任務(wù)和細(xì)節(jié)，決定要攜帶的物品和器材及時(shí)聯(lián)系，了解當(dāng)?shù)啬芴峁┦裁促Y源；需要調(diào)查組提供什么資源決定由誰(shuí)指導(dǎo)調(diào)查工作，誰(shuí)對(duì)調(diào)查進(jìn)行全面監(jiān)督和最終負(fù)責(zé)，如何合作需要攜帶的物品調(diào)查取材的器材,采樣用品疫點(diǎn)疫區(qū)處理器械預(yù)防治療藥物及個(gè)人預(yù)防用品調(diào)查表參考資料（專(zhuān)業(yè)、法律等）宣傳資料調(diào)查取證工具個(gè)人防護(hù)、電腦、打印機(jī)、照相機(jī)，參考資料、錢(qián)調(diào)查實(shí)施階段的原則時(shí)效性原則

:“迅速”比“完整”更加重要優(yōu)先性原則:從實(shí)際出發(fā)，解決那些需要優(yōu)先解決的問(wèn)題科學(xué)性原則

:設(shè)計(jì)、過(guò)程及調(diào)查報(bào)告都必須是嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的調(diào)查實(shí)施階段調(diào)查組的成員，在現(xiàn)場(chǎng)是提供幫助的，而非現(xiàn)場(chǎng)總管調(diào)查前，召開(kāi)一次工作會(huì)議聽(tīng)取情況匯報(bào)可能的話(huà)，提出建議商定下一步工作和人員安排和培訓(xùn)親自進(jìn)行預(yù)調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查隨時(shí)掌握工作進(jìn)展，必要時(shí)調(diào)整調(diào)查方案，及時(shí)采取控制措施調(diào)查實(shí)施階段堅(jiān)持列出必須完成的任務(wù)清單，每天檢查經(jīng)常與同事、當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人等交流，每天開(kāi)組務(wù)會(huì)如果現(xiàn)場(chǎng)需要，應(yīng)毫不猶豫尋求幫助避免事先定出離開(kāi)日期，或因個(gè)人家庭原因提前返回作出非職權(quán)范圍內(nèi)管理情況的診斷后，不能立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)在接替者來(lái)，工作交接完畢，得到一致的結(jié)論后才能離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束完成數(shù)據(jù)的收集、清理和初步分析工作，并形成初步的意見(jiàn)和建議召開(kāi)調(diào)查情況反饋會(huì)通報(bào)現(xiàn)場(chǎng)工作結(jié)束匯報(bào)工作進(jìn)行情況、結(jié)果、初步的分析提出今后工作的建議，下階段工作內(nèi)容書(shū)面的形式遞交給當(dāng)?shù)卣{(diào)查組滿(mǎn)意，當(dāng)?shù)貪M(mǎn)意

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束對(duì)參加調(diào)查工作的同事予以感謝，對(duì)當(dāng)?shù)卦诠ぷ髦械膸椭硎局x意盡快地完成調(diào)查的最終報(bào)告及時(shí)反饋給現(xiàn)場(chǎng)向主管部門(mén)匯報(bào)，向有關(guān)部門(mén)通報(bào)將結(jié)果用于制定相關(guān)政策和措施的依據(jù)通過(guò)多種形式和渠道把調(diào)查的結(jié)果予以發(fā)表或公布現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的步驟確定流行或問(wèn)題的存在確定診斷標(biāo)準(zhǔn)和病例定義核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)按時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布來(lái)描述疾病確定高危人群建立假設(shè)以解釋致病的特異性暴露因子，并檢驗(yàn)假設(shè)利用事實(shí)驗(yàn)證假設(shè)使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查更系統(tǒng)完善準(zhǔn)備書(shū)面報(bào)告采取控制和預(yù)防措施確定流行或問(wèn)題的存在病例和情況是否超過(guò)平常估計(jì)值或是異常增高相關(guān)的資料來(lái)判斷，包括傳染病和某些非傳染病的周、月、年的發(fā)病數(shù)對(duì)比確定實(shí)際發(fā)病數(shù)是否超過(guò)預(yù)期或平常水平是真實(shí)的增高還是人為的增高確定診斷標(biāo)準(zhǔn)和病例定義病例的主要臨床表現(xiàn)是否一致實(shí)驗(yàn)室診斷的必要性建立明確的病例定義時(shí)間、地點(diǎn)或人群的限制（流行病學(xué)史）主要的臨床表現(xiàn)必要的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查疑似病例的標(biāo)準(zhǔn)、臨床診斷病例的標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)室確診病例的標(biāo)準(zhǔn)核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)采用診斷標(biāo)準(zhǔn)和病例定義來(lái)確定病例了解疫情或情況的大小運(yùn)用多種方法發(fā)現(xiàn)病人排除非病例與疾病有關(guān)資料的收集用個(gè)案調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查傳染病譜冰山圖示1+2表示臨床醫(yī)師的視野海平面1+2+3+4+5表示流行病學(xué)醫(yī)師的視野1．醫(yī)院報(bào)告病例2．醫(yī)院漏報(bào)病例3．不就診病例4．隱性感染者5．病原攜帶者．Completenessofcaseidentification,reporting,

andinvestigationofshigellosis

所需調(diào)查資料（個(gè)案調(diào)查表）識(shí)別信息：姓名、電話(huà)號(hào)碼、住院號(hào)等人口學(xué)信息：年齡、性別、職業(yè)、地址等臨床信息：發(fā)病日期、臨床癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等危險(xiǎn)因素信息：針對(duì)某種懷疑疾病需要調(diào)查的信息如可能的傳染源、宿主、媒介、危險(xiǎn)因素等信息來(lái)源個(gè)案調(diào)查和處理疾病發(fā)生的全過(guò)程可能的感染來(lái)源家人和周?chē)擞袩o(wú)相同情況，如有，可能或共同的感染來(lái)源首例病例的調(diào)查應(yīng)詳細(xì)注意特殊病例提示可能的感染來(lái)源是否采取處理措施，如何采取其他所需調(diào)查資料一般情況人口學(xué)資料（人口數(shù)和人口構(gòu)成）現(xiàn)場(chǎng)與暴露因素有關(guān)的資料可能與疾病有關(guān)的材料邊收集并整理分析，隨時(shí)增加新資料按時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布來(lái)描述疾病對(duì)資料的初步整理和分析形成疾病發(fā)生的可能假設(shè)了解疫情發(fā)生發(fā)展的動(dòng)態(tài)，初步判定疫情的走勢(shì)和發(fā)展隨時(shí)調(diào)查，經(jīng)常更新和補(bǔ)充多種分析和比較，只呈現(xiàn)有意義的1848年9月倫敦金色廣場(chǎng)地區(qū)霍亂病例和水井分布圖WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP全國(guó)累計(jì)報(bào)告的HIV感染者按地理分布

(截至2002年底)

01-500501-10001001-50005001-10000>10000HIV感染者數(shù)思考題病例的地理分布應(yīng)當(dāng)按照下列的那種原則做表或畫(huà)圖?A.每一個(gè)病例的住處

B.按照工作、學(xué)習(xí)或其它白天主要活動(dòng)的場(chǎng)所

C.作出診斷的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

D.疾病最初發(fā)生的地方

E.有顯著意義的“地點(diǎn)”垃圾處理廠航道伊利諾斯州露營(yíng)公園依阿華州依阿華州某市痢疾爆發(fā)病例發(fā)病3天內(nèi)在密西西比河游泳位置示意圖發(fā)病的時(shí)間分布圖了解疫情發(fā)生發(fā)展的過(guò)程根據(jù)發(fā)病時(shí)間分布圖了解疾病和疫情的性質(zhì)對(duì)不明原因疾病，結(jié)合其它資料計(jì)算潛伏期，并通過(guò)潛伏期進(jìn)行診斷對(duì)診斷或疑似的疾病根據(jù)潛伏期推算可能的暴露時(shí)間發(fā)病時(shí)間分布圖流行曲線(xiàn)類(lèi)型點(diǎn)源連續(xù)性的同源人－人傳播暴露發(fā)生期的推算適用于同源暴露和已知的疾病從早期病人的發(fā)病時(shí)間前推一個(gè)最短潛伏期的時(shí)點(diǎn)從后期病人的發(fā)病時(shí)間前推一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期的時(shí)點(diǎn)兩個(gè)時(shí)點(diǎn)之間的時(shí)間段則為可能的暴露時(shí)間也可用發(fā)病的高峰前推一平均潛伏期，以此時(shí)點(diǎn)周?chē)鳛楸┞兜臅r(shí)間段從流行曲線(xiàn)和潛伏期推算暴露日期時(shí)間分布圖作圖規(guī)則用時(shí)間作X軸，選擇合適的時(shí)間間隔（一般一個(gè)潛伏期可劃為3－6個(gè)時(shí)間間隔）時(shí)間間隔應(yīng)連續(xù)用發(fā)病數(shù)和發(fā)病率作Y軸單系列宜用直方圖，多系列宜用線(xiàn)圖車(chē)間一二三四合計(jì)發(fā)病數(shù)10203040100構(gòu)成比％10203040100人群分布最好使用不同人群的發(fā)病率或罹患率比較謹(jǐn)慎使用構(gòu)成比比較車(chē)間一二三四合計(jì)發(fā)病數(shù)10203040100工人數(shù)1002004008001300發(fā)病率%10107.55.07.7確定高危人群根據(jù)疾病和人群、地區(qū)分布的特點(diǎn)確定高危人群根據(jù)時(shí)間分布的特點(diǎn)推測(cè)高危人群的發(fā)病情況根據(jù)三間分布的特點(diǎn)確定對(duì)高危人群的保護(hù)措施，對(duì)一般人群的預(yù)防措施建立假設(shè)以解釋致病的特異性暴露因子，并檢驗(yàn)假設(shè)建立病因假說(shuō)致病的原因影響疾病發(fā)生的因素檢驗(yàn)假說(shuō)（個(gè)案調(diào)查表）病例對(duì)照調(diào)查研究回顧性定群調(diào)查研究病原的分離鑒定建立假設(shè)以解釋致病的特異性暴露因子，并檢驗(yàn)假設(shè)建立病因假說(shuō)致病的原因影響疾病發(fā)生的因素檢驗(yàn)假說(shuō)（個(gè)案調(diào)查表）病例對(duì)照調(diào)查研究回顧性定群調(diào)查研究病原的分離鑒定疾病病因的輪狀模式

生環(huán)物G機(jī)體境

社會(huì)病因和影響因素宿主病因：先天、后天環(huán)境因素：生物、物理、化學(xué)社會(huì)因素：經(jīng)濟(jì)、文化、風(fēng)俗病例對(duì)照調(diào)查和隊(duì)列調(diào)查有比較才能有鑒別病例和非病例的暴露差別可能就是引起發(fā)病的原因?qū)Ψ遣±蚍潜┞度巳旱恼{(diào)查同樣主要科學(xué)地選擇對(duì)照人群（病例對(duì)照）準(zhǔn)確地劃分暴露和非暴露人群（隊(duì)列調(diào)查）病例－對(duì)照研究疾病暴露，選擇病例和對(duì)照，調(diào)查其暴露情況優(yōu)點(diǎn)：適于難以確定目標(biāo)總體的調(diào)查罕見(jiàn)疾病調(diào)查花費(fèi)少，時(shí)間短探索多種病因缺點(diǎn)：評(píng)價(jià)某種暴露的多種結(jié)局不能計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度對(duì)照選擇存在爭(zhēng)議隊(duì)列研究(定群研究)暴露疾病，確定暴露和非暴露人群，比較其發(fā)病率優(yōu)點(diǎn)：可直接評(píng)價(jià)暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度廣泛應(yīng)用于某些長(zhǎng)潛伏期疾病的研究可研究暴露的多種結(jié)局適用于罕見(jiàn)暴露偏倚較少缺點(diǎn)：隊(duì)列研究需要確定目標(biāo)總體人口數(shù)成本高病例對(duì)照研究隊(duì)列研究病例對(duì)照目標(biāo)人群暴露非暴露暴露非暴露目標(biāo)人群暴露非暴露發(fā)病發(fā)病未發(fā)病未發(fā)病思考題在某次大腸桿菌O157:H7感染爆發(fā)調(diào)查中，為查明危險(xiǎn)因素做了病例對(duì)照研究，得下列暴露因素的比值比(OR)及其95％的可信區(qū)間（CI），你認(rèn)為哪種食物最有可能是該爆發(fā)的原因食品？

A.75%病人曾吃過(guò)魚(yú),OR=2.25,95%CI=0.73–6.98；B.94%病人曾吃過(guò)米飯,OR=1.50,95%CI=0.60–3.74；C.46%病人曾吃過(guò)豬肉,OR=4.29,95%CI=0.39–47.6；D.80%病人曾吃過(guò)雞肉,OR=2.00,95%CI=1.34–3.00病例－對(duì)照的指標(biāo)OddsRatio（OR）比值比：病例中暴露與某暴露因素的比與對(duì)照中暴露與該暴露因素的比，兩個(gè)比值的比OR95％CI（95％可信限）不包含1X2值3.64P值0.05隊(duì)列研究的指標(biāo)RelativeRisk（RR）相對(duì)危險(xiǎn)度：暴露組與非暴露組發(fā)病率的比，兩組發(fā)病率的比RR95％CI（95％可信限）不包含1X2值3.64P值0.05OR值（比值比）與RR值（相對(duì)危險(xiǎn)度）

OR＝（80÷25)÷（35÷75）＝（80X75)÷（35X25）＝6.8695%可信限3.6~13.1RR=(80÷115）÷（25÷100）＝2.7895%可信限1.9~4.0病例非病例合計(jì)暴露8035115非暴露2575100合計(jì)105110215評(píng)價(jià)因果關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：RR和OR關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序：暴露在前，發(fā)病在后關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性：與其他研究的一致性關(guān)聯(lián)的合理性：生物學(xué)上言之有理因子去除后發(fā)病率下降因子與疾病的分布相一致劑量-反應(yīng)關(guān)系關(guān)聯(lián)的特異性利用事實(shí)驗(yàn)證假設(shè)事實(shí)必須合乎邏輯暴露因素、傳播途徑以及侵襲的人群與該病的特征是否符合不符合就需要重新評(píng)估使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查更系統(tǒng)完善補(bǔ)充調(diào)查進(jìn)一步研究方案提高病例鑒別的敏感性和特異性提高分子、分母的質(zhì)量復(fù)訪(fǎng)病原學(xué)和血清學(xué)資料尋找更多的支持證據(jù)準(zhǔn)備書(shū)面報(bào)告簡(jiǎn)單、明了、有序、突出重點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)工作或業(yè)務(wù)報(bào)告行動(dòng)文件行動(dòng)記錄醫(yī)療及法律上的文件提高調(diào)查質(zhì)量作為流行病學(xué)教材采取控制和預(yù)防措施去除或控制暴露或傳染源減少與暴露因素的接觸防止進(jìn)一步暴露保護(hù)危險(xiǎn)人群以下情況應(yīng)盡快采取控制措施疾病非常嚴(yán)重，引起人民生命和財(cái)產(chǎn)的較大損失以及造成政治影響的擬采取的控制措施容易實(shí)行，成本較低的懷疑危險(xiǎn)因素仍然存在，仍在威脅人群時(shí)所關(guān)注的事件影響敏感和脆弱人群的在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，不論與暴發(fā)是否有關(guān)，也應(yīng)該改進(jìn)的采取控制和預(yù)防措施根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，隨時(shí)采取并不斷完善預(yù)防控制措施是現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)以及流行病學(xué)的目的，以達(dá)到減少疾病，增加健康對(duì)采取的預(yù)防控制措施進(jìn)行評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的資料分析在設(shè)計(jì)調(diào)查表的時(shí)候就應(yīng)該考慮有關(guān)資料分析的方法及應(yīng)收集的數(shù)據(jù)通過(guò)多種途徑產(chǎn)生假設(shè)，并收集相關(guān)的信息進(jìn)行分析好的設(shè)計(jì)是成功的基礎(chǔ)多用封閉性的問(wèn)題，盡量避免開(kāi)放性的問(wèn)題資料分析步驟確定資料以評(píng)價(jià)假設(shè)為得到所需資料，設(shè)計(jì)調(diào)查表和資料整理表收集資料資料管理：數(shù)據(jù)錄入和整理描述統(tǒng)計(jì)學(xué)或描述流行病學(xué)：統(tǒng)計(jì)數(shù)字、頻數(shù)分布、構(gòu)成比、率聯(lián)系的測(cè)定：簡(jiǎn)單交叉表，顯著性檢驗(yàn)，可信區(qū)間分層分析：評(píng)價(jià)混雜因素和效應(yīng)修正作用必要時(shí)作多因素分析必要時(shí)進(jìn)一步深入分析合理解釋結(jié)果：評(píng)價(jià)因果關(guān)系一般假設(shè)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查資料的整理核對(duì)范圍邏輯補(bǔ)充完整分類(lèi)判定編碼隨時(shí)進(jìn)行，及時(shí)調(diào)整資料分析的策略根據(jù)最初的設(shè)計(jì)進(jìn)行分析明確要分析的暴露和結(jié)果