病理-1第一章細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷

細(xì)胞和組織的適應(yīng)和損傷

第一章CellularAdaptationsCellInjury，andCellDeath細(xì)胞和組織的適應(yīng)第一節(jié)萎縮肥大增生化生適應(yīng)（Adaptation）細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官對(duì)于內(nèi)、外環(huán)境中的持續(xù)性刺激和各種有害因子而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)

已發(fā)育正常的器官、組織、細(xì)胞體積縮小。一、萎縮（atrophy）（一）概念

正常

萎縮

體積變小數(shù)量減少體積、數(shù)量均減少

（二）原因與分類肥大的子宮正常子宮萎縮的子宮壓迫性萎縮腦萎縮小腳正常腎臟萎縮腎臟腎萎縮腎盂積水脊髓灰質(zhì)炎患者生理性萎縮病理性萎縮

營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮壓迫性萎縮失用性萎縮去神經(jīng)性萎縮內(nèi)分泌性萎縮老化和損傷性萎縮（二）原因與分類（三）病變?nèi)庋郏盒?、輕、色深、質(zhì)韌、緣銳、膜厚皺縮。（四）結(jié)局：可逆鏡下：C體小、數(shù)少；脂褐素；間質(zhì)f↑。萎縮的子宮正常的子宮肥大的子宮SylvesterStallonestillhugeatage54高血壓的左心妊娠的子宮1、代償性肥大2、內(nèi)分泌性肥大二、肥大（hypertrophy）發(fā)育正常的細(xì)胞組織器官體積增大心肌肥大心肌肥大心肌的肥大與萎縮妊娠期肥大子宮肥大圖Theliver'sabilitytoregenerateislegendary.TheGreektitanPrometheus

hadhisliverdevouredeachdaybyamonsterbird,butitalwaysgrewrightback.

實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多→組織器官體大三、增生（hyperplasia）乳腺結(jié)構(gòu)圖正常乳腺小葉硬化性腺病前列腺增生大結(jié)節(jié)性肝硬化

增生的類型和原因再生性——修復(fù)過程的細(xì)胞增生，慢性炎癥時(shí)的組織增生。內(nèi)分泌性—病理性或生理性的乳腺及子宮內(nèi)膜增生。代償性——低血鈣所致的甲狀旁腺增生，低血碘時(shí)的甲狀腺增生。

一種已分化組織轉(zhuǎn)化為另一種已分化組織的過程。四、化生（metaplasia）（一）概念

一種已分化組織轉(zhuǎn)化為另一種已分化組織的過程四、化生（metaplasia）（一）概念子宮頸鱗狀上皮化生

柱狀上皮（氣管、宮頸等）

上皮性

移行上皮（膀胱腎盂等）→鱗化

胃腺上皮→腸上皮化生

纖維結(jié)締組織→骨、軟骨、脂肪T

間葉性骨骼肌→骨

軟骨→骨（二）常見類型（三）利弊上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化(Epithelial-mesenchymaltransition，EMT)思考題一、名詞解釋

病理學(xué)、適應(yīng)、萎縮、肥大、增生、化生、腸上皮化生、二、問答題：適應(yīng)在形態(tài)學(xué)上有何主要表現(xiàn)？

其分類如何？舉例說明。肥大、增

生、機(jī)體有何意義？THANKS！第二節(jié)細(xì)胞和組織的

損傷

當(dāng)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境改變超過組織和細(xì)胞的適應(yīng)能力后，可引起受損細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)發(fā)生物質(zhì)代謝、組織化學(xué)、超微結(jié)構(gòu)乃至光鏡和肉眼可見的異常變化，稱為損傷（Injury）（一）細(xì)胞和組織損傷的原因神經(jīng)內(nèi)分泌因素免疫因素遺傳性缺陷社會(huì)心理因素缺氧生物性因素物理性因素化學(xué)性因素營(yíng)養(yǎng)失衡一、細(xì)胞和組織損傷的原因和機(jī)制細(xì)胞膜的損傷（二）細(xì)胞和組織損傷的機(jī)制細(xì)胞膜損傷和胞質(zhì)內(nèi)游離鈣損傷的機(jī)制活性氧類物質(zhì)損傷的機(jī)制線粒體的損傷活性氧物質(zhì)的損傷（二）細(xì)胞和組織損傷的機(jī)制缺血-缺氧引起細(xì)胞損傷的機(jī)制胞質(zhì)內(nèi)游離鈣的損傷缺血缺氧的損傷化學(xué)性損傷遺傳變異（二）細(xì)胞和組織損傷的機(jī)制二、損傷的形式和

形態(tài)學(xué)變化(一)可逆性損傷（reversibleinjury)

變性（degeneration）概念:細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)

異常物或正常物的量明顯↑結(jié)局:分類:

變性脂肪變細(xì)胞水腫玻璃樣變淀粉樣變粘液樣變色素沉著病理性鈣化細(xì)胞水腫的機(jī)制：正常細(xì)胞顆粒狀物氣球樣變細(xì)胞水腫(Cellularswelling)

線粒體受損，ATP生成減少，細(xì)胞膜Na+-K+泵功能障礙，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉離子積聚，吸引大量水分子進(jìn)入細(xì)胞1、細(xì)胞水腫（cellularswelling）

細(xì)胞水樣變性（cellularhydropicswelling）（1）主要原因:缺氧、感染、中毒（2）發(fā)生機(jī)制:線粒體受損、ATP減少、

Na-K泵功能障礙K+Na+正常細(xì)胞顆粒狀物氣球樣變（5）結(jié)局：（3）好發(fā)部位：肝、心、腎（4）病理變化：

肉眼:大混淡鏡下:細(xì)胞胞漿顆粒樣變、胞漿疏松、氣球樣變。1、細(xì)胞水腫（cellularswelling）

細(xì)胞水樣變性（cellularhydropicswelling）（1）概念：中性脂肪（甘油三酯）的蓄積于非脂肪C（2）原因：感染、中毒、缺氧（3）部位：肝、心、腎

2.脂肪變（fattydegeneration/steatosis）①肝脂變機(jī)制：脂蛋白合成↓中性脂肪合成↑脂肪酸氧化↓

（4）病變

（3）病變

鏡下：細(xì)胞腫大漿內(nèi)有大小不等空泡（HE）肉眼肝大、色黃、質(zhì)如泥、油膩感。①肝脂變

冰凍：SudanⅢ染色——橘紅鋨酸染色——黑色）（3）病變

②心肌脂變（3）病變

①肝脂變虎斑心（tigroidheart）虎斑心玻璃樣變玻璃樣變玻璃樣變

指C或C間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)紅染的蛋白性物質(zhì)的一類形態(tài)改變。

3.玻璃樣變-玻變透明變性（hyaline~）(1)細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變腎小管上皮細(xì)胞玻璃樣變細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變

漿細(xì)胞胞漿內(nèi)可見圓形的嗜伊紅小體（Russellbody）

將核擠向一側(cè)，是免疫球蛋白蓄積的結(jié)果。細(xì)胞內(nèi)玻變Mallory小體Thisisrespiratorysyntytialvirus(RSV)inachild.Notethegiantcellswhicharepartoftheviralcytopathiceffect.Theinsetdemonstratesatypicalgiantcellwitharound,pinkintracytoplasmicinclusion.RSVaccountsformanycasesofpneumoniainchildrenunder2years,andcanbeacausefordeathininfants1to6monthsofageorolder.

大體：灰白、半透明、堅(jiān)韌、無彈性→毛玻璃狀。

(2)纖維結(jié)締組織玻璃樣變

（fibroidconnectivetissuehyaline~)常見：瘢痕、纖維化的腎小球、

A粥樣硬化斑塊等。結(jié)締組織玻璃樣變性（中倍）鏡下：纖維細(xì)胞減少。膠原纖維相互融合成梁狀或片狀均質(zhì)紅染半透明物結(jié)締組織玻璃樣變性（高倍）結(jié)締組織玻璃樣變

膠原纖維融合成片狀，半透明、均勻紅染一致的物質(zhì)，纖維細(xì)胞減少。后果

(3)細(xì)動(dòng)脈壁玻變

[細(xì)動(dòng)脈硬化（arteriolosclerosis）]部位病變細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷

輕度持續(xù)性病理刺激---適應(yīng)性變化持續(xù)性病理刺激超過了適應(yīng)性變化---損傷性變化損傷性變化依據(jù)程度---可逆性和不可逆性變化小結(jié)

(二)不可逆性損傷－壞死（necrosis）機(jī)體的局部組織細(xì)胞的死亡褥瘡濕性壞疽1.壞死的基本病變失活組織：確實(shí)失去生活能力的早期壞死組織(1)肉眼特點(diǎn)無光澤無彈性無血供、A搏動(dòng)無感覺、運(yùn)動(dòng)功能①細(xì)胞核改變:細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志核濃縮核碎裂核溶解（2）鏡下特點(diǎn)②胞漿③間質(zhì)核固縮核碎裂細(xì)胞壞死核與胞漿改變2、壞死的類型（1）凝固性壞死（coagulativenecrosis）A、概念：B、部位：心、脾、腎等C、大體：灰白/灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)、混濁無光D、鏡下：干酪樣壞死（caseousnecrosis）特殊類型（結(jié)核引起）肉眼：色淡黃、質(zhì)松軟、細(xì)膩，似奶酪鏡下：壞死徹底，見無定形紅染顆粒狀物L(fēng)iquefactivenecrosisLiquefactivenecrosis（2）液化性壞死（liquefactive～）A、概念組織壞死因酶性分解而變成液態(tài)。B、部位腦脊髓

肺（肝、腎）膿腫Liquefactivenecrosis空洞形成空洞形成腦膿腫（2）液化性壞死（liquefactive～）A、概念B、部位鈣皂（calciumsaponification）C、特殊類型脂肪壞死鏡下：壞死脂肪C僅留下模糊混濁輪廓(3)纖維素樣壞死（fibrinoidnecrosis）纖維素樣變性（fibrinoiddegeneration）纖維素樣壞死

血管壁結(jié)構(gòu)壞，出現(xiàn)片狀和顆粒狀嗜酸性紅的纖維素樣物質(zhì)。1、部位：結(jié)締組織和血管壁，是變態(tài)反應(yīng)性疾病和急進(jìn)性高血壓的特征性病變。2、機(jī)制：壞死物可能是腫脹、崩解的膠原纖維，或是沉積于結(jié)締組織中的免疫球蛋白，或是由血液中滲出的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成的纖維素。MalignanthypertensionwitharterialfibrinoidnecrosisMalignanthypertensionwitharterialfibrinoidnecrosis（4）壞疽(gangrene)

大塊壞死伴腐敗菌感染而呈現(xiàn)黑色H2S+Fe→FeS(黑)+H2①干性壞疽（drygangrene）部位：四肢末端機(jī)制：動(dòng)阻靜暢特點(diǎn)：干性壞疽界限清干、硬、小、黑是特征②濕性壞疽(moistgangrene)部位：與外界相通的內(nèi)臟（肺、腸、闌尾、子宮、膽囊）機(jī)制：動(dòng)靜同阻濕性壞疽界不清濕、軟、大、黑臭熏人特點(diǎn)：濕性壞疽濕性壞疽界不清，濕、軟、大、黑臭熏人③氣性壞疽(gasgangrene)

見于：戰(zhàn)傷、部位深伴厭氧菌感染特點(diǎn)：暗棕、氣泡、蜂窩狀、捻發(fā)，危重。三種壞疽的特點(diǎn)

干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽1、機(jī)制2、部位3、特點(diǎn)4、臨床3.壞死的結(jié)局①局部急性炎癥反應(yīng)②溶解吸收③分離排出

糜爛（erosion）潰瘍（ulcer）竇道（sinus）瘺管（fistula）空洞（cavity）⑤鈣化3.壞死的結(jié)局④機(jī)化

（organization）包裹

（encapsulation）4.壞死的后果與下列因素有關(guān)①重要組織或器官的壞死②壞死細(xì)胞的數(shù)量③周圍細(xì)胞或組織再生、代償能力Differentfromnecrosis,apoptosisisadeathofsinglecell第三節(jié)細(xì)胞凋亡(apoptosis)

為單個(gè)細(xì)胞或小灶狀壞死無整個(gè)實(shí)質(zhì)區(qū)內(nèi)細(xì)胞同時(shí)壞死無死亡細(xì)胞的自溶無急性炎癥反應(yīng)Apoptosisisindividualcelldeath,notnecrosis(deathoflargenumbersofcells).Inthisexample,livercellsaredyingindividually(arrows)frominjurybyviralhepatitis.Theshrankcellswithdensenucleiarecalledacidophilicchange.Smallerglobeletsareapoptoticbodies(Councilman’sbodies)細(xì)胞壞死與細(xì)胞凋亡的區(qū)別凋亡壞死機(jī)制基因調(diào)控的程序化細(xì)胞死亡，主動(dòng)進(jìn)行（自