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文檔簡介
血液透析機
的拓展功能
齊魯醫(yī)院崔先泉透析的目的就是代替患者喪失功能的腎臟,有效的清除毒素和多余的水分,糾正電解質(zhì)、酸堿失衡,同時避免透析并發(fā)癥的發(fā)生。實時的在線檢測在透析領域應用前景很大。為此各大透析機生產(chǎn)廠家,開發(fā)了相關技術,如:百特(Baxter)的Hemavision,費森尤斯(Fresenius)的血溫監(jiān)測(BTM)、容量監(jiān)測(BVM)及在線清除率測量(OCM)等
+透析取代了
你無法再工作的腎臟==血液/腹膜透析/腎移植=如何評估透析的充分性透析治療時,“劑量”是指–一段時間內(nèi)的透析量.–通過血液中某種物質(zhì)在血中的濃度變化來判斷。–透析越有效,物質(zhì)清除的越多。測量透析劑量的標準方法尿素清除率(URR)–比較透析前后尿素濃度變化?優(yōu)點:–簡單,通常使用的方法?缺點:–分析的不足導致不精確的結(jié)果尿素會通過超濾清除超濾量越多,越不精確URR=100(1–Cpost/Cpre)測量透析劑量的標準方法Kt/V–透析充分性判斷的常用指標–數(shù)學表達:
在某段時間內(nèi)尿素被全部清除的血容量
尿素分布的體積–優(yōu)點:
考慮患者體重Kt/V公式中的變量有效清除(Keffective或Keff)兩種類型:1.體內(nèi)
實際透析治療過程中測量2.體外只有彌散清除.主要用于描述透析器特性BVM血容量檢測器OCM聯(lián)機清除率檢測器專為個體化生理性透析而設計可擴充功能組件BTM血溫檢測器另有:BPM血壓檢測器在線尿毒素監(jiān)測
傳統(tǒng)方法:BUN采血透析前后比較
病人抵觸,采血時刻在線尿毒素清除率1.生化電極法,2.電導率模擬法生物電極法產(chǎn)品:百特(Baxter)UreaMonitor、金寶(Gambro)DQM200、Diascan、貝爾克(Bellco)Multi-MAT。
原理:自動從透析器排出的廢透析液采樣,使用尿素傳感器測量。尿素傳感器由氨電極和涂覆尿素酶的薄膜構(gòu)成,尿素酶將尿素分解成氨和二氧化碳:CO(NH2)2+H2O→2NH3+CO2氨與水結(jié)成成銨離子,銨離子電極測量銨離子的濃度,計算出廢透析液中的尿素濃度,根據(jù)透析液流量可以積分計算出尿素清除量。設備內(nèi)的參數(shù),還可以計算出Kt/V、尿素下降率、溶質(zhì)清除指數(shù)等透析相關數(shù)據(jù)。電導率模擬方式
費森尤斯Online
Clearance
Monitor(OCM)聯(lián)機清除率監(jiān)測器——OCM聯(lián)機清除率監(jiān)測儀:OCM
配備安裝的聯(lián)機清除率監(jiān)測器(OCM)可以在每次透析治療期間了解有關清除率和Kt/V的信息,不用抽血化驗即可實時監(jiān)測透析治療質(zhì)量。聯(lián)機血液透析濾過在治療過程中可OCM持續(xù)檢測:在體尿素有效清除率、累計清除的血漿量、實時透析劑量、血漿鈉。該項檢測技術是無創(chuàng)性的、完全自動化運行、不增加額外治療費用。工作原理
1、在透析器透析液出口加裝電導率監(jiān)測探頭;2、透析液電導率穩(wěn)定后開始檢測;3、通過增加濃縮液的吸入量提高透析液電導率;4、通過減少濃縮液的吸附量降低透析液電導率;5、恢復濃縮液的吸入量恢復透析液正常電導率;6、通過計算透析器前后電導率的變化情況來計算尿毒素的清除情況。這里假設尿素和鈉的清除系數(shù)是一樣的,通過測定電導率(主要是鈉離子)換算出尿素清除率。
OCM的尿素清除率計算方法:K=QDo×(△CDi-△CDo)/△CDi
K:尿素清除率;△CDi:透析液入口電導率變化差值;△CDo:透析液出口電導率變化差值;QDo:透析液流量
這種模擬技術主要是通過鈉離子的清除來計算尿毒素的清除,方法簡單。但存在較多爭議:不同膜材料、鈉離子與尿素分子的不同特性、血液側(cè)與透析液側(cè)離子濃度梯度等因素對測量的準確性有影響。
血溫監(jiān)測Blood
Temperature
Monitor
(BTM)患者體溫的穩(wěn)定或使用低溫透析的優(yōu)點減少患者外周血管的舒張,保持相對血容量的穩(wěn)定,減少因血容量不足導致的低血壓等常見的透析并發(fā)癥。
BTM方法:通過透析器回血溫度來控制通過調(diào)節(jié)透析液溫度來實現(xiàn)調(diào)節(jié)缺點:受環(huán)境溫度、血流速、透析器大小等因素的影響,通過人為地調(diào)節(jié)透析液溫度來控制患者體溫不是很準確。費森尤斯(Fresenius)的溫度控制模塊(BTM),可以同時持續(xù)地監(jiān)測患者的動、靜脈血溫,經(jīng)透析機CPU計算后可以精確調(diào)節(jié)透析液溫度來控制患者的血溫,達到準確的調(diào)節(jié)患者的體溫目的。穩(wěn)定透析中的體溫,控制熱能量平衡
原理BTM
向CPU
輸入需達到的透析液溫度數(shù)據(jù),控制加熱棒并采用透析液流量800ml/min(大劑量補液)2-3min
,在透析液環(huán)路中給出一個溫度脈沖,調(diào)整透析液溫度2.5度
左右,并于透析器里傳遞給血液,BTM
溫度感應模塊在靜脈溫度變化到達最大點時,按時間記錄,計算動脈血溫的變化,將兩溫度間隔比率亦即變化度轉(zhuǎn)譯成再循環(huán)的百分比,整個測量的完成約5min
,顯示第1
次評估功能與治療效率的結(jié)果。血容量監(jiān)控器(BVM)可準確監(jiān)測體內(nèi)血容量變化,為臨床準確估計病人干體重提供了良好的客觀依據(jù)并有效地防止了與低血容量有關的副作用的發(fā)生。機器:FreseniusBVM、BaxterHemavision和GambroBVS、
HospalHemoscanBVM-血液容量處理:
依靠精確的超聲測量技術,血容量監(jiān)控儀BVM允許實際聯(lián)機識別血容量的相對變化,同時在血透治療中對超濾率控制血容量進行個體化。(1)預防因血容量過低引起的透析并發(fā)癥;(2)幫助醫(yī)護人員確定透析時最佳的鈉曲線和超濾曲線;(3)幫助醫(yī)護人員確定患者理想的干體重。
費森尤斯(Fresenius)的BVM、金寶(Gambro)BVS和Hospal
Hemoscan
利用超聲波穿過患者體外循環(huán)的動脈血,超聲波的傳遞速度可以反映出血液中有形成分的變化。超聲波的傳遞速度受傳遞介質(zhì)的密度和溫度影響,BVM可以精確地、連續(xù)地檢測這兩項指標,透析機的CPU可以實時的計算出患者血細胞比容和血紅蛋白濃度的變化,從而計算出患者相對血容量變化。根據(jù)所計算的相對血容量,自動的調(diào)節(jié)超濾率,以防止低血容量導致透析并發(fā)癥的發(fā)生。
每次治療前BVM先進型自我校正,開始治療時,輸入相對血容量設定值(通常設85%,即當患者的血容量減少>15%時,患者將發(fā)生低血壓)。BVM模塊最大設定超濾率為1000~2800ml/h,患者的透析間期體重增加值/透析時間(一般為4小時)×2為初始超濾率,當相對血容量達到92.5%時超濾率開始遞減,其超濾率=剩余超濾量/剩余超濾時間×K(K為系數(shù),范圍0~1),直到相對容量降至設定值(85%)。
光電方式:百特(Baxter)Critline和
Hemavision原理設備利用多光譜分光光度計測量通過血細胞的散射和漫射,來連續(xù)的監(jiān)測血細胞比容(Hct)和血氧飽和度。
該裝置需要配合塑料光學窗,連接在動脈血路管與透析器動脈端之間通過對Hct的監(jiān)測,透析機CP
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