急性酒精中毒3

急性酒精中毒乙醇結(jié)構(gòu)簡式：CH3CH2OH乙醇，是醇類的一種，是酒的主要成份易燃,是常用的燃料、溶劑和消毒劑，也用于制取其他化合物工業(yè)酒精含有少量甲醇，醫(yī)用酒精是濃度為75%左右的乙醇定義

一次飲入過量乙醇或酒類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，嚴重者出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制及休克酒精的代謝80%由小腸上段吸收，其余由胃吸收90%在肝臟由乙醇脫氫酶和過氧化氫酶氧化為乙醛；由醛脫氫酶氧化為乙酸，進入三羧酸循環(huán)病理生理學(xué)干擾代謝：乙醇經(jīng)肝臟代謝可生成大量還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH），使之與氧化型的比值（NADH/NAD）增高，影響體內(nèi)多種代謝過程，使乳酸增多、酮體蓄積，進而引起代謝性酸中毒還可使糖異生受阻，引起低血糖癥尿酸，酮體等代謝產(chǎn)物增多，血漿滲透壓增加，飲酒者有明顯的口渴感。同時，嘔吐，呼吸增快等因素也加重脫水病理生理學(xué)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：作用于中樞細胞膜，影響細胞功能乙醇對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用呈劑量依賴性。小劑量可阻斷突觸后膜苯二氮卓-γ-氨基丁酸受體，解除γ-氨基丁酸（GABA）對腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應(yīng)隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延腦中樞，引起共濟失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭急性酒精中毒的分期和表現(xiàn)

急性酒精中毒者發(fā)病前往往有明確的飲酒過程，呼氣和嘔吐物有酒精的氣味

中毒的表現(xiàn)大致可分為三期

興奮期：即結(jié)膜充血，臉色潮紅或蒼白，輕微眩暈，語言增多，控制力下降急性酒精中毒的分期和表現(xiàn)共濟失調(diào)期：動作笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次，發(fā)音含糊

昏睡期：臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇紫紺，心跳加快，呼吸緩慢而有鼾聲，瞳孔散大。嚴重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡

急性酒精中毒的分期和表現(xiàn)當大腦皮層被抑制時，皮層下中樞失去皮層的控制，便出現(xiàn)一些失控的興奮行為當皮層下中樞也受抑制時，這種表面興奮的現(xiàn)象才會消失因此，無論表面看來是“興奮”還是“抑制”，“醉酒”的本質(zhì)不是興奮而是抑制酒精中毒搶救流程監(jiān)測、維持生命體征穩(wěn)定興奮期共濟失調(diào)期昏睡期酌情鎮(zhèn)靜及對癥病情好轉(zhuǎn)病情加重觀察至癥狀消失生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院保持呼吸道通暢、吸氧促醒、促進酒精代謝及對癥無效有效觀察至癥狀消失生命體征平穩(wěn)1.為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物、現(xiàn)場是否有其他藥瓶或農(nóng)藥味；

2.怎樣喝的酒：排除假酒可能甲醇中毒；量；喝后是否嘔吐，量；

3.酒后情況：有無外傷及受傷情況，意識狀況，嘔吐狀況有無嘔吐物誤吸；

4.既往病史：特別是昏迷者有無糖尿病，高血壓，心臟病肝病，腎病，胃病，胰腺炎。酒精中毒的診斷程序一般原則：

1、將未吸收的酒精排出體外；

2、幫助吸收的酒精代謝并排出；

3、對癥，預(yù)防治療并發(fā)癥酒精中毒的治療酒精中毒的治療—興奮期

鎮(zhèn)靜：病人煩躁打鬧的，一般慎用安定等鎮(zhèn)靜劑；可以肌注非那根12.5-25mg中毒較重者可以催吐、必要時洗胃（已有嘔吐者，消化道出血者禁忌）酒精中毒的治療去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜誤吸是死亡原因絕大多數(shù)酒后死亡的患者，是死于誤吸引起的呼吸道梗塞而不是酒精本身吸氧，可以促進酒精排出將未吸收的酒精排出體外

半小時左右已入腸或病人已經(jīng)嘔吐，無意義

酒精急性胃黏膜損傷，可能導(dǎo)致加重出血、甚至穿孔

酒精中毒的治療洗胃

原則

1、喝酒后半小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；

2、喝酒后0.5-2小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；

3、無法判斷是否同時服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃酒精中毒的治療洗胃酒精中毒的治療藥物治療促進清醒—納絡(luò)酮的應(yīng)用

中樞嗎啡受體拮抗劑，“納絡(luò)酮療法”(能較好地解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，可縮短重度酒精中毒患者蘇醒時間，降低死亡率)

納洛酮用法：0.4-0.8mg，15-30分鐘一次，至病人清醒

促進酒精代謝：補充葡萄糖、胰島素、K+維生素B1、B6、煙酸、維生素C

保護胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或洛塞克

血管活性藥物應(yīng)用酒精中毒的治療促進藥物排出

利尿劑：一般不用；喝酒量很大者，考慮應(yīng)用，小心電解質(zhì)紊亂

血液透析或血液灌流：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等藥物酒精中毒的治療并發(fā)癥及預(yù)后預(yù)后較好，醉酒醒后可有頭痛，頭暈，無力，惡心，震顫等癥狀。重癥病人可發(fā)生輕度酸堿平衡紊亂，電解質(zhì)紊亂，低血糖癥，肺炎等。個別人在酒醒后發(fā)現(xiàn)肌肉突然腫脹，疼痛，可伴有肌球蛋白尿，甚至出現(xiàn)急性腎衰。長期酗酒可造成酒精中毒性腦病（可見眼球震顫，外直肌麻痹，共濟失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)等），反流性食管炎，胃炎，胃潰瘍，小腸營養(yǎng)吸收不良，胰腺炎，酒精性肝?。ㄓ煽赡娴闹靖?，酒精中毒性肝炎轉(zhuǎn)為肝硬化等）。護理措施1.

催吐

：直接刺激病人咽部進行催吐，使胃內(nèi)容物嘔出，減少乙醇的吸收，已有嘔吐者不可行。2.保持呼吸道通暢：酒精中毒患者頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻腔嘔吐物及分泌物，同時注意觀察嘔吐物的顏色、量和嘔吐次數(shù)，在保持呼吸道暢通的基礎(chǔ)上給氧。3.注意保暖：急性酒精中毒患者全身血管擴張，散發(fā)大量熱量，有些寒顫。此時應(yīng)適當提高室溫，加蓋棉被等保暖措施，并補充能量。及時更換床單，衣服，防止受涼誘發(fā)其他疾病。

4.嚴密觀察病情：此時就醫(yī)者不能正確表達自己的感受，只有依賴護理人員對臨床特征的密切觀察，酒精對機體有直接毒性，神經(jīng)系統(tǒng)和心臟首先受累，所以應(yīng)嚴密觀察并記錄患者的神志、瞳孔、呼吸，脈搏和血壓等變化。5.

安全防護：患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁，興奮多語，四肢躁動，應(yīng)加強巡視，使用床欄，必要時給予適當?shù)谋Ｗo性約束，防止意外發(fā)生。要做好患者的安全防護外，還要防止他傷害他人（包括醫(yī)務(wù)人員）。6.

心理護理：患者清醒后常因飲酒住院有損面子或住院經(jīng)濟損失而懊悔、自責(zé)，又怕家人責(zé)備、埋怨。因此，護理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，及時與患者或家屬交流，關(guān)心，體貼患者，通過安慰開導(dǎo)和鼓勵，幫助患者放下思想包袱，積極配合治療。此外，應(yīng)加強健康教育，使患者了解酗酒的危害性。

健康教育開展反對酗酒的宣傳活動創(chuàng)造替代條件，加強文娛