腰、臀及下肢疼痛

腰臀及下肢疼痛南方醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院樊濤病人腰痛醫(yī)生頭痛據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，幾乎每個人的一生都會受到腰痛的困擾.在整個人群中80-90%左右的人患過不同程度的腰痛。門診診次居感冒之后。流行病學(xué)資料美國近年用于腰痛的醫(yī)療費(fèi)用每年約340億美元，如計(jì)算因腰痛而誤工的影響，每年總經(jīng)濟(jì)損失達(dá)800億美元。流行病學(xué)資料什么叫腰痛?腰痛：是指下背部、腰骶一側(cè)或雙側(cè)的疼痛；腰痛不是疾病的名稱,而是一些疾病的癥狀或綜合征。這個“腰痛”現(xiàn)在為什么這么多？因?yàn)椋业慕馄噬斫Y(jié)構(gòu)很特殊??！四平八穩(wěn)吧！人類進(jìn)化脊柱腰段、骶段生理性彎曲特點(diǎn)脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。當(dāng)直立活動時，各種負(fù)荷應(yīng)力均集中在腰骶段，尤其是兩個相反彎曲的交界處，故該處容易發(fā)生急、慢性損傷及退行性變化。天生我材必有

痛！腰痛的分類

(一)軟組織性腰痛：脊柱旁肌、棘上、棘間韌帶、橫突韌帶等軟組織引起的腰痛?？煞譃橥鈧裕喝缪寇浗M織損傷、挫傷;炎癥性：如肌纖維織炎、筋膜炎;勞損性：如腰肌勞損、腰椎橫突綜合征;壓迫性：如梨狀肌損傷綜合征等。

(二)骨關(guān)節(jié)性腰痛：是指脊椎骨及關(guān)節(jié)，由于某種原因產(chǎn)生的腰痛。外性傷：如脊椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、錯位、骨折等;炎癥性：如致密性骨炎、強(qiáng)直性脊柱炎：退變：如腰椎小關(guān)節(jié)退變、增生等;結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定性：如腰椎椎弓峽部不連、腰椎滑脫、脊柱側(cè)彎等。

(三)椎管內(nèi)源性腰痛：指椎管內(nèi)某種原因所致的腰痛。如腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、椎管內(nèi)腫瘤等。

(四)其他原因引起的腰痛：內(nèi)臟疾病反射性腰痛。腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥

定義：

指腰間盤的纖維環(huán)破裂，其內(nèi)的髓核向椎管內(nèi)突出、壓迫和刺激椎管內(nèi)的神經(jīng)根、血管等軟組織，產(chǎn)生腰腿痛的臨床癥狀

椎間盤的構(gòu)成：

由上下軟骨板，中心的髓核和周圍的纖維環(huán)組成，位于上下椎體之間病因椎間盤退行性改變損傷腰腿痛的發(fā)病機(jī)制突出的髓核刺激后縱韌帶，經(jīng)竇椎神經(jīng)產(chǎn)生腰痛突出的髓核產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生腰腿痛自身免疫致使脊神經(jīng)根產(chǎn)生無菌性炎癥突出的髓核刺激壓迫發(fā)炎的脊神經(jīng)根受壓的脊神經(jīng)根缺血

臨床表現(xiàn)

癥狀

有腰部損傷史、腰痛并向下肢放射下肢麻木、乏力馬尾神經(jīng)障礙體征腰椎活動受限與跛行壓痛、叩擊痛神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

L4L5S1感覺↓股前區(qū)及小腿外側(cè)小腿后側(cè)足背小腿內(nèi)側(cè)足背內(nèi)側(cè)外側(cè)足底

肌力踝背伸↓踇背伸↓趾及踝跖屈↓

反射膝腱↓跟腱↓

脊神經(jīng)出椎間孔走行圖

頸神經(jīng)是從上一椎間孔發(fā)出的，如C3神經(jīng)是從C2/3椎間孔發(fā)出的，胸、腰神經(jīng)是從下一椎間孔發(fā)出的，如L4神經(jīng)是從L4/5椎間孔發(fā)出的。

特殊檢查直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性屈頸試驗(yàn)陽性下肢感覺、肌力和腱反射減退診斷典型的臨床表現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性排除骨腫瘤和脊柱結(jié)核CT、MRI顯示椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)鑒別診斷：腰椎管狹窄癥、干性坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損等CTMRI類型：根據(jù)髓核突出方向1、后外側(cè)突出：突出的椎間盤位于中線偏外，神經(jīng)根的前方，壓迫神經(jīng)根。2、前突出：不引起癥狀，無臨床意義。3、中央型突出：突出的椎間盤位于中線，壓迫馬尾神經(jīng)和累及二側(cè)的神經(jīng)根腰椎間盤的分型依據(jù)CT或MRI圖象的表現(xiàn)膨隆型突出型脫出型游離型康復(fù)治療

急性期主要是通過治療，使椎間盤承受的壓力減少，促進(jìn)突出物縮小還納，解除神經(jīng)根受壓或促進(jìn)炎癥水腫消退，松解粘連。后期在于增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱各軸位的運(yùn)動功能，鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。（一）非手術(shù)治療1臥床休息和腰圍固定

2藥物治療3腰椎牽引4按摩推拿5物理治療

6骶管注射、椎間孔神經(jīng)根阻滯7運(yùn)動療法（二）、微創(chuàng)治療1、射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)2、經(jīng)皮穿刺椎間盤臭氧消融術(shù)3、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術(shù)

（三）、手術(shù)治療1、一側(cè)椎板切除髓核摘除術(shù)2、經(jīng)后路椎板間開窗減壓+髓核摘除+椎間融合內(nèi)固定術(shù)骶管注射射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)

將射頻電流通過毀損電極達(dá)到椎間盤髓核組織，引起離子振蕩產(chǎn)熱，熱能打斷髓核的有機(jī)分子鍵，使髓核內(nèi)的膠原蛋白分子收縮，髓核組織變性，體積縮小，椎間盤內(nèi)壓降低，從而減輕了對周圍神經(jīng)的壓迫，達(dá)到盤內(nèi)減壓，靶點(diǎn)消融之治療目的。經(jīng)皮穿刺椎間盤臭氧消融術(shù)

臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力及消炎鎮(zhèn)痛作用，將它注入突出的椎間盤髓核組織內(nèi)，可以瞬間氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖、破壞髓核細(xì)胞，使蛋白多糖的功能喪失，髓核組織的滲透壓不能維持，導(dǎo)致水分喪失而萎縮，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，使癥狀得以消除，達(dá)到徹底治療的目的。＊手術(shù)器械穿刺針臭氧發(fā)生器醫(yī)用純氧監(jiān)視設(shè)備：透視、C形臂、DSA、CT、MR等經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)于80年代中期開始應(yīng)用于臨床,以穿刺并逐級擴(kuò)張法將套管插入椎間盤,進(jìn)行切割、絞碎并吸出椎間盤組織,可起到減壓、解除壓迫、緩解癥狀的作用。帶髓核鉗手動式椎間盤切割器pressor?經(jīng)皮椎間盤切除器

符合椎間盤微創(chuàng)治療的理論

經(jīng)皮椎間盤切除器是利用超微切吸技術(shù)治療椎間盤突出癥。該產(chǎn)品已于2003年8月正式得到美國FDA批準(zhǔn)，并又于2008年8月得到中國國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床。經(jīng)皮椎間盤切除器構(gòu)造圖刀頭尖端移動式收集倉深度調(diào)節(jié)標(biāo)尺電源開關(guān)1.5mm穿刺套管pressor?腰椎管狹窄癥定義：腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄，使馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征。腰4、腰5發(fā)病率最高，40歲以上多見。黃韌帶的增生椎間盤突出骨質(zhì)增生先天性的椎管狹窄分類骨性：即脊椎退變所致的狹窄。因脊椎受老年改變及勞損的影響，而使椎板增厚，椎體骨贅增生等。軟組織性：棘間韌帶和黃韌帶肥厚等。先天因素：畸形導(dǎo)致椎管狹窄其他：腰椎的炎癥使椎管內(nèi)壁滋生新生物導(dǎo)致狹窄脊髓馬尾神經(jīng)按狹窄發(fā)生部位分類中央椎管狹窄：發(fā)生在椎管中央部側(cè)隱窩狹窄：發(fā)生在椎管側(cè)方,側(cè)隱窩指椎管向側(cè)方延伸的狹窄間隙，主要發(fā)生在三葉形椎管，以下位兩個腰椎處最為典型。一般認(rèn)為側(cè)隱窩前后徑小于3mm以下者為狹窄，5mm以上者為正常，在此之間者為相對狹窄。病因病理中央型狹窄通常發(fā)生于椎間盤水平，通常是椎間盤突出、關(guān)節(jié)面局部過度退變和黃韌帶肥厚的結(jié)果。側(cè)方型狹窄主要是側(cè)隱窩狹窄，是關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生和纖維軟組織退變所致。椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄，引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受到壓迫刺激，從而出現(xiàn)一系列臨床體征，主要是疼痛和下肢活動受限?！九R床表現(xiàn)】1.下腰痛常伴有單側(cè)或雙側(cè)臀部、大腿外側(cè)脹痛，感覺異常或下肢無力。2.脊柱后伸時癥狀加重，前屈時，癥狀減輕或者消失。3.間歇性跛行為腰椎管狹窄癥的典型癥狀，也是診斷本病的重要依據(jù)。4.鞍區(qū)麻木、大小便失禁5.主訴多而體征少。診斷及鑒別脊髓造影的診斷符合率為90%左右，但不能顯示側(cè)隱窩。CT,尤其對側(cè)隱窩的狹窄診斷較準(zhǔn)確。根據(jù)X線、脊髓造影、CT及臨床表現(xiàn)來確診。

1、三大癥狀：間歇性跛行，主觀癥狀重而客觀體征相對少，腰部后伸疼痛受限；2、影像顯示骨性或纖維結(jié)構(gòu)致椎管的相對狹窄，壓迫硬膜囊和神經(jīng)根做出診斷。

CT診斷要點(diǎn)：

①椎管中央前后徑：頸椎管＜10mm，腰椎管＜12mm（相對狹窄）或10mm（絕對狹窄）；

②腰椎椎弓根間徑≤16mm，腰椎椎管橫斷面積≤1.45cm2；

③側(cè)隱窩前后徑≤2mm。

脊髓造影與腰椎間盤突出鑒別：

1.最大區(qū)別為“三大癥狀”。

2.腰椎間盤突出直腿抬高試驗(yàn)多為陽性，而腰椎管狹窄癥一般為陰性。

3.影像學(xué)檢查的區(qū)別也比較大。與腰椎間盤突出鑒別：二者是單獨(dú)的兩種疾病，但同時還有一定聯(lián)系，可以相伴發(fā)生，而且伴發(fā)比例相當(dāng)高，這也是人們易將二者混淆的原因。因?yàn)樵谘甸g盤突出癥后期，由于相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生滑膜炎性滲出反應(yīng)、關(guān)節(jié)軟骨磨損及碎裂，導(dǎo)致在椎體側(cè)后緣及關(guān)節(jié)突處出現(xiàn)增生的骨贅，繼發(fā)腰椎管狹窄癥。在兩病同時發(fā)生時，患者可同時表現(xiàn)兩者的癥狀及體征，臨床診斷多無困難【治療】

對腰椎管狹窄癥多采取非手術(shù)治療與手術(shù)治療兩種方法。一般對退行性腰椎管狹窄癥非手術(shù)治療可使癥狀緩解，但對發(fā)育性腰椎管狹窄癥非手術(shù)治療則收效不大。

1．非手術(shù)治療

多采用臥床休息、物理治療及藥物治療等。

(1)臥床休息一般臥床休息3～5周。

(2)物理治療適當(dāng)?shù)奈锢碇委熆上植考∪獐d攣和疲勞。(3)藥物治療用非激素類消炎止痛藥及活血通絡(luò)類中藥。

(4)硬脊膜外注入激素類藥物可增加椎管內(nèi)的容積，促進(jìn)靜脈回流以減輕癥狀。所用藥物為2％利多卡因2~5ml／次，醋酸潑尼松龍2ml／次或地塞米松10~15mg/次加入適量生理鹽水中注入硬脊膜外，每周1次或每月1次，2~3次為一療程。(5)使用彈力圍腰可以防止腰部過伸動作。2．手術(shù)治療

有以下情況者適于手術(shù)治療：（1）癥狀較重，經(jīng)非手術(shù)治療6個月以上無效，影響正常生活和工作者。（2）有明確的神經(jīng)根傳導(dǎo)功能障礙，尤其是某些肌肉功能明顯障礙或肌肉萎縮者。（3）有馬尾神經(jīng)損壞癥狀與體癥者，則應(yīng)盡早手術(shù)。

梨狀肌綜合征一、概念 由于外力損傷梨狀肌而致局部充血、水腫、肌痙攣，進(jìn)而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生局部疼痛，活動受限和下肢放射性痛、麻木等一系列癥狀的綜合癥，稱為梨狀肌綜合征，又稱梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征。二、解剖生理在人的臀部肌肉非常豐滿、結(jié)實(shí),脂肪也不少。而梨狀肌卻是臀部一塊深層肌肉,其形狀有點(diǎn)象“梨”,故起名叫“梨狀肌”。梨狀肌起于盆腔內(nèi)骶骨前面2、3、4骶前孔的外側(cè)，向外下穿過坐骨大孔達(dá)臀部，以肌腱止于股骨大轉(zhuǎn)子。梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大腿的外展、外旋動作。與坐骨神經(jīng)的位置關(guān)系正常型－坐骨神經(jīng)干從梨狀肌下孔穿出，至過腘窩處分為二終支；內(nèi)側(cè)為脛神經(jīng)，外側(cè)為腓總神經(jīng)。變異型－①坐骨神經(jīng)高位分支：坐骨神經(jīng)在梨狀肌以上分支，腓總神經(jīng)由梨狀肌肌腹中穿出，脛神經(jīng)由梨狀肌下緣穿出。②坐骨神經(jīng)干由梨狀肌腹穿出或上緣穿出。

三、病因病理

病因：風(fēng)寒、間接外力、梨狀肌變異或坐骨神經(jīng)高位分支。病理：肌束痙攣、梨狀肌撕裂，局部充血、水腫，容易壓迫坐骨神經(jīng)，引起腿痛。四、診斷1、多有臀部急、慢性損傷史或受涼史。2、患側(cè)臀部深層緊痛，可向坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛。（大腿后側(cè)、腘窩、小腿后外側(cè)、足外側(cè)及足跟部）3、嚴(yán)重者患側(cè)下肢不能伸直，自覺下肢縮短，步履跛行，或呈鴨步移行。

（一）癥狀（二）體征1、壓痛：腰部無壓痛與畸形，活動不受限。在梨狀肌體表投影區(qū)的深層有明顯壓痛，有時沿坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛、麻。2、肌痙攣：在梨狀肌體表投影區(qū)，可觸及條索樣或彌漫性肌束隆起。病久者，傷側(cè)臀部肌肉松軟、無力，重者可出現(xiàn)萎縮。3、直腿抬高在60°以前疼痛明顯，超過60°以后，疼痛反而減輕。4、梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。

下肢直腿抬高試驗(yàn)（存在疼痛?。┮?yàn)槔鏍罴”焕L至緊張狀態(tài)，使損傷的梨狀肌對坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴(yán)重，所以疼痛明顯，但超過60°以后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長，疼痛反而減輕。60°痛梨狀肌體表投影區(qū)髂后上棘與尾骨尖連線的中點(diǎn)向股骨大轉(zhuǎn)子尖端劃一連線，為梨狀肌下緣；髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖端劃一連線，為梨狀肌上緣；上下緣區(qū)域內(nèi)即為梨狀肌體表投影。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)病人俯臥位。操作者立于患側(cè)，一手固定股部下段，另手握拿踝部，將膝關(guān)節(jié)屈曲90度，使小腿外展。此時，股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)旋，拉緊梨狀肌，若臀部與下肢出現(xiàn)疼痛，再將小腿內(nèi)收，使梨狀肌放松，癥狀減輕或消失。五、治療原則：

舒筋活血，通絡(luò)止痛。主要手法：推揉、撥、壓、動。部位：患側(cè)臀部及下肢。理療、小針刀、封閉等。操作方法1、松解手法滾患側(cè)臀部及掌根按揉臀部，然后再滾大腿后外側(cè)?；颊呷「┡P位

2、彈撥止痛沿梨狀肌肌腹垂直方向彈撥，并點(diǎn)按阿是穴、環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山等穴3、理筋整復(fù)拇指推按阿是穴，肘壓阿是穴4、滑利關(guān)節(jié)

滾法結(jié)合被動運(yùn)動，伸屈膝關(guān)節(jié)，外展、外旋髖關(guān)節(jié)。5、舒筋活血抖下肢，擦臀部六、注意事項(xiàng)治療期間適當(dāng)休息，不要從事重體力勞動。不可因梨狀肌位置較深而使用暴力。注意局部保暖。坐骨神經(jīng)痛梨狀肌綜合征是指梨狀肌損傷而致局部充血、水腫、肌痙攣，進(jìn)而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為臀部疼痛并向患側(cè)放射，即坐骨神經(jīng)壓迫癥狀。坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛。也就是說任何原因引起的臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)緣的疼痛均稱之為坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛在體內(nèi)各種神經(jīng)痛中居于首位，是常見病。但坐骨神經(jīng)痛只是疾病的一個癥狀，它本身不是一個獨(dú)立的疾病。發(fā)病年齡常在20～60歲，其中40歲左右最多見。20歲以前和60歲以后少見。

在臨床中造成坐骨神經(jīng)壓迫癥狀的疾病有多種，而坐骨神經(jīng)痛按病因的不同可分兩大類，即原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛和繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，而根據(jù)坐骨神經(jīng)痛癥狀表現(xiàn)來分又可分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛

。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛主要是由于感染或中毒直接損害坐骨神經(jīng)引起，也叫坐骨神經(jīng)炎，臨床上少見。多和肌炎、肌纖維組織炎同時發(fā)生。受寒、受潮可為其誘發(fā)因素。

坐骨神經(jīng)炎起病較急，疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路由臀部經(jīng)大腿后部、腘窩向小腿外側(cè)放散至遠(yuǎn)端，其疼痛為持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時疼痛減輕。

繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是坐骨神經(jīng)通路受鄰近組織病變的刺激、壓迫或破壞引起的疼痛。臨床上所見的坐骨神經(jīng)痛大多數(shù)為繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。

坐骨神經(jīng)痛常常在外傷、體力勞動或受涼后起病，或由于以上原因而復(fù)發(fā)。多數(shù)表現(xiàn)為一側(cè)疼痛，個別為雙側(cè)。典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為一側(cè)腰部、臀部疼痛，并向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射。走路和改變體位可使疼痛加劇，平臥時病腿抬高受限。

根性坐骨神經(jīng)痛

多由于椎間盤突出癥、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內(nèi)及脊柱的病變造成。發(fā)病較緩慢，初期表現(xiàn)不典型，多為一側(cè)腰痛，腰部酸脹、怕冷。腰痛多在活動后出現(xiàn)，休息后消失。疼痛向患側(cè)臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射，伴有麻木或感覺異常。咳嗽、打噴嚏、大便可使疼痛加劇，疼痛為電流樣，由腰沿坐骨神經(jīng)走行向遠(yuǎn)端放射。大多數(shù)患者在下腰部患側(cè)棘突旁有明顯壓痛點(diǎn)，當(dāng)壓迫此點(diǎn)時，疼痛常由局部向該側(cè)下肢放射。屈頸試驗(yàn)陽性直腿抬高試驗(yàn)陽性。特點(diǎn)：竄痛明顯，疼痛以坐骨神經(jīng)近端為主，腰椎脊旁有明顯壓痛點(diǎn)并沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，咳嗽、大便、彎腰、下蹲等增加腹壓動作可加重疼痛。干性坐骨神經(jīng)痛多由梨狀肌損傷、臀部膿腫、坐骨神經(jīng)鞘膜瘤等病變造成。疼痛部位多位于臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)以及足部。疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，有時為燒灼樣或刀割樣，夜間和活動后加重，咳嗽、噴嚏等動作時疼痛無加重。坐骨神經(jīng)走行區(qū)壓痛明顯，而腰椎部位無壓痛。直腿抬高試驗(yàn)陽性，屈頸試驗(yàn)陰性。

特點(diǎn)：患側(cè)下肢沿坐骨神經(jīng)干呈放射性疼痛，尤以坐骨神經(jīng)遠(yuǎn)端為多見，在臀以下沿坐骨神經(jīng)走行方向有壓痛點(diǎn)，咳嗽等增加腹壓動作時疼痛不明顯。

項(xiàng)目

分類根性坐骨神經(jīng)痛干性坐骨神經(jīng)痛疼痛部位腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)以及足部臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)以及足部疼痛性質(zhì)腰部酸脹、怕冷，疼痛呈電流樣的持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，燒灼樣或刀割樣壓痛部位腰部坐骨神經(jīng)區(qū)域壓痛屈頸試驗(yàn)陽性陰性直腿抬高試驗(yàn)陽性陽性加劇因素咳嗽、打噴嚏、大便等增加腹壓時疼痛加重咳嗽、噴嚏等動作時疼痛無加重相同點(diǎn)病程稍長時間會出現(xiàn)臀部和小腿肌肉松弛。較長者可出現(xiàn)這些部位的肌萎縮，（患側(cè)臀變小、小腿變細(xì)）可出現(xiàn)疼痛區(qū)的感覺異常，跟腱反射減弱或消失。個別還可出現(xiàn)患側(cè)下肢皮膚發(fā)涼、干燥少汗或多汗。根性坐骨神經(jīng)痛與干性坐骨神經(jīng)痛的區(qū)別鑒別診斷腰椎間盤突出癥：本病與腰椎間盤突出癥的主要區(qū)別點(diǎn)，在于無腰椎間盤突出癥的腰部體征。若與腰椎間盤突出癥并發(fā)，則可兼有兩者的癥狀、體征，而以明顯的腰部體征和坐骨神經(jīng)受壓為主要特征。2、臀上皮神經(jīng)損傷：疼痛位于臀部及大腿后側(cè)，痛不過膝，壓痛點(diǎn)在髂嵴中點(diǎn)下方2cm處，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性。診斷：病史、癥狀、體征查清病因，全面檢查根性與干性的鑒別診斷治療：查出病因，行病因治療對癥治療干性坐骨神經(jīng)痛可作坐骨神經(jīng)痛走行的神經(jīng)阻滯或痛點(diǎn)阻滯根性坐骨神經(jīng)痛可行椎旁、硬膜外、骶管阻滯1骼后上棘一大轉(zhuǎn)子線2骶尾關(guān)節(jié)一大轉(zhuǎn)子線3坐骨結(jié)節(jié)一大轉(zhuǎn)子線4坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)阻滯經(jīng)典技術(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

★定義

骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,簡稱ＯＡ)

是以軟骨破壞為特征的，由機(jī)械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關(guān)節(jié)疾病。

好發(fā)部位好發(fā)于人體負(fù)重部位―――膝、髖關(guān)節(jié)、腰椎，特別是膝關(guān)節(jié)。為什么骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)？？？？？？？？？？

隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨變性，本身就容易發(fā)生磨損，那么關(guān)節(jié)負(fù)重越大，其關(guān)節(jié)軟骨磨損程度愈嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率就越高。而人在行走時，膝關(guān)節(jié)所承受的重量是本身體重的四倍之多