預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論

預(yù)防醫(yī)學(xué)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系于燕緒論

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義預(yù)防醫(yī)學(xué)（PREVENTIVEMEDICINE）是從預(yù)防觀點(diǎn)出發(fā)，研究人群健康和疾病與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境之間的關(guān)系，采用公共衛(wèi)生、社會(huì)衛(wèi)生和自我保健等措施，充分利用環(huán)境中有益因素，控制和消除環(huán)境中有害因素，以達(dá)到預(yù)防疾病、增進(jìn)健康、延長壽命、提高勞動(dòng)效率為目的的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個(gè)體和確定的群體為對(duì)象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和夭折。范疇工作對(duì)象目的預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會(huì)行為科學(xué)等原理和方法分析健康的影響因素有針對(duì)性的采取三級(jí)預(yù)防措施達(dá)到促進(jìn)健康和預(yù)防疾病、防治殘疾和夭折的目的。二、預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容

1.研究外界環(huán)境因素對(duì)健康影響的規(guī)律，探索改善和利用環(huán)境因素預(yù)防疾病、增進(jìn)健康、提高勞動(dòng)能力的措施，是衛(wèi)生學(xué)（hygiene）及其各分支學(xué)科與有關(guān)學(xué)科的研究內(nèi)容。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)（environmentalhygiene）勞動(dòng)（職業(yè)）衛(wèi)生學(xué)（occupationalhygiene)營養(yǎng)和食品衛(wèi)生學(xué)（nutriologyandfoodhygiene)航空（宇宙）衛(wèi)生學(xué)（aviationhygiene)放射衛(wèi)生學(xué)(radiohygiene)婦幼衛(wèi)生學(xué)（hygieneofwomenandchildren)兒少衛(wèi)生學(xué)（hygieneofchildrenandadolescents）老年衛(wèi)生學(xué)（geriatrichygiene）軍隊(duì)衛(wèi)生學(xué)（militaryhygiene）衛(wèi)生毒理學(xué)（toxicology）

2.評(píng)價(jià)和研究環(huán)境因素對(duì)疾病和健康的影響以及居民健康狀況的方法學(xué)，主要是流行病學(xué)(epidemiology)及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)(healthstatistics，publichealthstatistics)的研究內(nèi)容。

3.研究充分運(yùn)用社會(huì)力量、有效地應(yīng)用人力、物力資源，搞好衛(wèi)生保健服務(wù)的規(guī)律和措施，主要是社會(huì)衛(wèi)生學(xué)、保健組織學(xué)或公共衛(wèi)生學(xué)的研究內(nèi)容。三、預(yù)防醫(yī)學(xué)簡史

1.經(jīng)驗(yàn)階段：16世紀(jì)以前。

2.實(shí)驗(yàn)階段：16世紀(jì)~19世紀(jì)。

3.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)階段（群體預(yù)防醫(yī)學(xué)階段）:19世紀(jì)或20世紀(jì)初至今。

1．經(jīng)驗(yàn)階段：16世紀(jì)以前。對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的最大貢獻(xiàn)是形成了最初的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想。經(jīng)驗(yàn)階段采取的措施來自經(jīng)驗(yàn)：唐代：癘人坊—隔離麻風(fēng)病人鑿井而飲—安全水（預(yù)防介水傳染?。?/p>

2.

實(shí)驗(yàn)階段：16世紀(jì)~19世紀(jì)。實(shí)驗(yàn)手段與預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的結(jié)合，促進(jìn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展?？陀^條件:

自然科學(xué)的發(fā)展；主觀需求：產(chǎn)業(yè)革命和工業(yè)化，人口集中，居住衛(wèi)生條件惡化，瘟疫流行。如：斯諾（Snow）對(duì)倫敦寬街霍亂的調(diào)查。18-19世紀(jì)為預(yù)防醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立時(shí)期。案例：1854年秋季，倫敦寬街爆發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人。驚人的死亡率促使當(dāng)?shù)鼐用窦娂娞油帲诨魜y爆發(fā)后的6天內(nèi)，發(fā)病嚴(yán)重的街道有3/4以上的居民離去。

當(dāng)時(shí)霍亂病原體在醫(yī)學(xué)界尚未發(fā)現(xiàn)，JohnSnow根據(jù)疾病的分布分析到疫情的發(fā)生與患者最多的地區(qū)的水井可能被污染有關(guān)。于是集中精力調(diào)查發(fā)生疫情的地點(diǎn)和死亡病例。

對(duì)8月31日至9月2日三天內(nèi)所發(fā)生的89例死亡病例作了詳細(xì)的調(diào)查。并首創(chuàng)了標(biāo)點(diǎn)地圖分析方法，將這次霍亂爆發(fā)中調(diào)查過的死亡病例標(biāo)點(diǎn)在地圖上。寬街供水站及附近的其他供水站也同時(shí)標(biāo)記在地圖上。JohnSnow在倫敦進(jìn)行了霍亂調(diào)查。經(jīng)過嚴(yán)密的邏輯推理和創(chuàng)造性地使用了標(biāo)點(diǎn)地圖，以簡單的調(diào)查分析解決了當(dāng)時(shí)無法解決的霍亂的預(yù)防問題。

從圖上看到病例集中分布在寬街供水站周圍，而其他供水站周圍的病例較少。根據(jù)疾病分布的特點(diǎn)，確定此次爆發(fā)是由于寬街水井污染（被附近下水道）引起，經(jīng)封閉該水井，爆發(fā)即告終止。

30年后才從糞便中分離到霍亂弧菌。

3.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)階段（群體預(yù)防醫(yī)學(xué)階段）：19世紀(jì)或20世紀(jì)初至今。特點(diǎn)：

1）由個(gè)體預(yù)防發(fā)展為群體預(yù)防；

2）由生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式；

3）由單純的一級(jí)預(yù)防發(fā)展為三級(jí)預(yù)防；

4）世界合作?，F(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)工作對(duì)象包括群體和個(gè)體著眼于健康和無癥狀患者研究重點(diǎn)為人群健康與環(huán)境（工作、生活、社會(huì)環(huán)境）的關(guān)系采取的對(duì)策更具積極的預(yù)防作用和更大的效益研究方法注重微觀和宏觀相結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)整個(gè)人群受益臨床醫(yī)學(xué)僅病人受益健康三級(jí)預(yù)防措施治療潛在疾病發(fā)病發(fā)病臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)人群健康影響的比較在這冰山的頂尖是每年3200萬心腦血管疾病患者仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動(dòng)少和不合理的飲食結(jié)構(gòu)而處于心腦血管疾病的危險(xiǎn)之中在中國，高血壓患者達(dá)1.34億；每年新發(fā)腦卒中150萬。心腦血管疾病對(duì)人群健康的影響我國某地前10位死因(1981～1982年)死亡原因死亡人數(shù)占全部死亡百分比%心臟病514026.68腦血管病427022.17惡性腫瘤360918.74意外死亡1648

8.56呼吸系統(tǒng)疾病1033

5.36消化系統(tǒng)疾病1022

5.31傳染病

960

4.98泌尿系統(tǒng)疾病

315

1.64神經(jīng)精神病

215

1.12內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

134

0.70合計(jì)1926295.26醫(yī)學(xué)教育的目的是“培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生”

_____《愛丁堡宣言》合格醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生保健提供者決策者健康教育者社區(qū)健康的倡導(dǎo)者衛(wèi)生服務(wù)管理者“五星級(jí)醫(yī)生”－－WHO臨床醫(yī)生在保護(hù)人群健康的作用作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報(bào)告人、疾病監(jiān)測(cè)的前哨、以及日常各種個(gè)體化預(yù)防服務(wù)和疾病管理服務(wù)的提供者，在保障公眾健康中起到非常重要的作用（vitalrole）。四、我國預(yù)防醫(yī)學(xué)取得的成就

1.嚴(yán)重危害人民健康的傳染病和寄生蟲病得到控制。隨著天花、鼠疫、霍亂、黑熱病、回歸熱、斑疹傷寒、瘧疾、血吸蟲病、性病等疾病的發(fā)病率和死亡率的下降，傳染病和寄生蟲病由建國初期的主要死亡原因，到70年代下降至接近于美國同期的水平(表2)。

表2.中美兩國死亡原因比較中國美國1953年1973年1900年1974年生物性疾病

(%)65.629.965.521.0非生物性疾病(%)34.470.134.579.0

2.人均期望壽命大幅度延長。根據(jù)原金陵大學(xué)調(diào)查資料，解放前我國農(nóng)民平均壽命為男性34.9歲，女性34.6歲；根據(jù)薛仲三氏報(bào)告，1935年南京市居民平均壽命為男性36.8歲，女性38.2歲。根據(jù)1985年國家統(tǒng)計(jì)局人口抽樣調(diào)查資料，人均期望壽命為68.9歲，男67歲，女71歲。①人口總死亡率(1949年20‰，1989年6.5‰)②嬰幼兒死亡率(解放前200‰左右，1981年34.7‰，1985年37個(gè)城市14.3‰)也明顯下降，③兒童、青少年的生長發(fā)育水平明顯提高：據(jù)1978～1980年間衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合調(diào)查11個(gè)城市7～18歲青少年資料與1955年相比：平均身高男性增長5.6cm，女性增長5.1cm；平均體重男性增長3.3kg，女性增長2.2kg。

3.衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速。在預(yù)防為主方針的指導(dǎo)下，在全國范圍內(nèi)建立了省、地、縣三級(jí)衛(wèi)生防疫站及地方病、職業(yè)病防治所；在高、中等院校開設(shè)了衛(wèi)生專業(yè)，為各級(jí)防疫機(jī)構(gòu)培養(yǎng)人才。

1982年，國務(wù)院又批準(zhǔn)建立中國預(yù)防醫(yī)學(xué)中心。五、預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)1.預(yù)防醫(yī)學(xué)的最大特點(diǎn)是以人群為研究對(duì)象，這與臨床醫(yī)學(xué)以個(gè)體為研究對(duì)象的情況有所不同。預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)和基本原則，對(duì)不同地區(qū)、不同行業(yè)、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)群體及個(gè)體，對(duì)病人和健康人，均有指導(dǎo)作用，因而預(yù)防醫(yī)學(xué)具有普遍性。2.預(yù)防醫(yī)學(xué)以實(shí)驗(yàn)和調(diào)查為主要研究方法。實(shí)驗(yàn)——既有在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)，也有在人群中進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)。調(diào)查——包括流行病學(xué)調(diào)查和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。3.預(yù)防醫(yī)學(xué)措施的超前性和主動(dòng)性。

預(yù)防醫(yī)學(xué)立足于防，且面向醫(yī)學(xué)的未來。即預(yù)防醫(yī)學(xué)所關(guān)心的不僅僅是當(dāng)代人的健康，而且考慮到為子孫后代造福，因此體現(xiàn)出預(yù)防醫(yī)學(xué)的超前性和預(yù)見性。預(yù)防醫(yī)學(xué)的三級(jí)預(yù)防策略，也體現(xiàn)出預(yù)防醫(yī)學(xué)的主動(dòng)性和積極性。4.預(yù)防醫(yī)學(xué)的隱性效益(效益的滯后性)。由于預(yù)防醫(yī)學(xué)著眼于未來，因而其效益往往要若干年才顯現(xiàn)出來。5.與臨床醫(yī)學(xué)的措施相比，預(yù)防醫(yī)學(xué)措施的投入少，產(chǎn)出大。6.預(yù)防醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的戰(zhàn)略地位1）加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)是降低發(fā)病率、死亡率，提高健康水平及生命質(zhì)量最有效、最經(jīng)濟(jì)的戰(zhàn)略措施；2）預(yù)防醫(yī)學(xué)是經(jīng)濟(jì)建設(shè)持續(xù)發(fā)展和國防建設(shè)的有力保障。環(huán)境-人群-健康

——生態(tài)健康模式衛(wèi)生服務(wù)飲水衛(wèi)生垃圾處理營養(yǎng)住宅、交通生活方式環(huán)境污染工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)健康狀況個(gè)人、家庭、與社區(qū)網(wǎng)絡(luò)個(gè)人的先天特質(zhì)在全球、國家地方各級(jí)水平上的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、環(huán)境條件和政治因素等生活與工作條件個(gè)人的行為人生的整個(gè)過程生態(tài)學(xué)模型環(huán)境的概念環(huán)境是相當(dāng)于某項(xiàng)中心而言的周圍。人類環(huán)境是以人類為中心的，人類和其他生物生存的空間，是以人類社會(huì)為主體的外部世界的總和。環(huán)境包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。自然環(huán)境包括：物理環(huán)境化學(xué)環(huán)境生物環(huán)境。社會(huì)環(huán)境包括：教育環(huán)境社會(huì)學(xué)環(huán)境醫(yī)療環(huán)境經(jīng)濟(jì)環(huán)境、文化環(huán)境構(gòu)成環(huán)境的因素生物因素：包括動(dòng)物、植物和微生物。化學(xué)因素：包括地球上所有的元素和化學(xué)物質(zhì)。物理因素：聲、光、波、熱、射線、溫度、濕度、氣流、氣壓。社會(huì)心理因素：經(jīng)濟(jì)、政治、文化、家庭、行為習(xí)慣、心理狀態(tài)。人與環(huán)境的關(guān)系對(duì)立性：人類對(duì)環(huán)境的變革（主觀能動(dòng)性）統(tǒng)一性：物質(zhì)的統(tǒng)一；結(jié)構(gòu)和功能的統(tǒng)一；人類與環(huán)境的統(tǒng)一（對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性）人類在環(huán)境中的位置絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)種群食物方面：雜食性生物體物種的改變：克隆技術(shù)在農(nóng)業(yè)上的應(yīng)用、物種的滅絕生態(tài)環(huán)境的變革：人口爆炸、城市化強(qiáng)有力的地質(zhì)動(dòng)因礦物質(zhì)的開采：改變?cè)卦诘貧さ脑蟹植迹慌欧盼锔淖兇髿獾脑薪M分；水體流向的改變：土壤沙漠化健康的定義“健康（health）是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)（well-being），而不僅是沒有疾病和虛弱”。－WHO積極健康觀全民族健康素質(zhì)的提高，是經(jīng)濟(jì)和社會(huì)可持續(xù)性發(fā)展的重要保障通過提高健康素質(zhì)，促進(jìn)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展積極健康觀良好的健康既是人類可持續(xù)性發(fā)展的資源，又是發(fā)展的目標(biāo)將健康列為人類可持續(xù)性發(fā)展的核心健康是科學(xué)發(fā)展觀的核心“一個(gè)政府成功或失敗最終衡量的指標(biāo)是它所轄居民的幸福安康。沒有什么比公共衛(wèi)生和人民的健康更為重要和更值得關(guān)注的了”。

——羅斯福影響健康的因素衛(wèi)生服務(wù)飲水衛(wèi)生垃圾處理營養(yǎng)住宅、交通生活方式環(huán)境污染工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)健康狀況*BCG(BacillusCalmette-Guerin)傳染病預(yù)防策略如何促進(jìn)和維護(hù)健康？功能達(dá)最高狀態(tài)的曲線較低的功能曲線失能域*NCD(non-communicabledisease)非傳染病預(yù)防策略第一級(jí)預(yù)防指針對(duì)病因所采取的預(yù)防措施：個(gè)體的措施環(huán)境的措施第一級(jí)預(yù)防針對(duì)個(gè)體的措施增進(jìn)健康，提高抗病能力；開展健康教育，注意合理營養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和方式；有組織地進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群的免疫水平；預(yù)防遺傳性疾病，做好婚前教育和禁止近親結(jié)婚；做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作。第一級(jí)預(yù)防針對(duì)環(huán)境的措施環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生食品衛(wèi)生市政建設(shè)與小區(qū)環(huán)境社會(huì)環(huán)境：健康的公共政策第二級(jí)預(yù)防在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（三早），以控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)化為慢性。第三級(jí)預(yù)防-----臨床預(yù)防模式對(duì)已患某些病者，采取及時(shí)的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)能力或殘廢者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，并能參加社會(huì)活動(dòng)及延長壽命。自我管理和相互幫助模式我不行了，請(qǐng)幫助長期照料公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生是指通過有組織的社區(qū)力量，高效率地預(yù)防疾病、延長壽命、促進(jìn)心理和身體的健康的科學(xué)和藝術(shù)。公共衛(wèi)生的職責(zé)預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播；保護(hù)環(huán)境