血脂異常管理飲食建議飲食方式、血脂異?；颊哌m用及營養(yǎng)素和食物成分作用

血脂異常管理飲食建議，飲食方式、血脂異?；颊哌m用及營養(yǎng)素和食物成分作用血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的主要危險(xiǎn)因素。健康的生活方式是血脂異常管理的第一道防線，其中健康的飲食方式是改善低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）升高的基石。

血脂異常管理的推薦飲食方式對(duì)于血脂異常管理，應(yīng)建議患者遵循健康飲食方式，即飽和脂肪酸（＜7%kcal）、添加糖（＜10%kcal）、膽固醇（＜200mg/d）和酒精攝入量低。表1適用于血脂異?；颊叩慕】碉嬍撤绞浇ㄗh注：食物組數(shù)量以杯當(dāng)量（c-eq）或盎司當(dāng)量（oz-eq）表示。對(duì)于蔬菜和水果，1c-eq=1杯生的或熟的蔬菜或水果；1杯蔬菜或水果汁；2杯綠葉沙拉；1/2杯果干或蔬菜。對(duì)于谷物，1oz-eq=1/2杯熟米飯、意大利面或谷物；1盎司干意大利面或米飯；1片中等大?。?盎司）的面包、玉米餅或加工干酪；1盎司即食麥片（約1杯烤麥片）。對(duì)于蛋白質(zhì)食品，1oz-eq=1盎司瘦肉、家禽或海鮮；1個(gè)雞蛋；1/4杯熟豆或豆腐；1湯匙堅(jiān)果或松子；1/2盎司堅(jiān)果。與降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的飲食方式特點(diǎn)是，多吃蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品、堅(jiān)果、豆類和海鮮，少吃紅肉和加工肉類、精制谷物和含糖食品和飲料，健康的飲食方式對(duì)血脂/脂蛋白紊亂的影響有臨床意義。

營養(yǎng)素和食物成分有助于降低LDL-CLDL-C升高的營養(yǎng)管理基礎(chǔ)是健康的飲食方式，即滿足食物和營養(yǎng)素建議以及能量需求。輔助療法（包括粘性纖維和植物甾醇/甾烷醇）以及規(guī)律的體力活動(dòng)和減肥，可能進(jìn)一步降低LDL-C。此外，咨詢注冊(cè)營養(yǎng)師營養(yǎng)學(xué)家可能對(duì)LDL-C降低更有益。有助于降低LDL-C的飲食方式主要是降低飽和脂肪酸（5%-6%或＜7%）、反式脂肪（最少或不攝入）和膳食膽固醇（＜200mg/天）攝入。與其他宏量營養(yǎng)素替代物相比，用多不飽和脂肪酸（主要為omega-6脂肪酸）替代飽和脂肪酸，可更好地降低動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇水平。植物甾醇和甾烷醇存在于植物油、堅(jiān)果、種子、谷物、豆類、水果和蔬菜等植物性食物中，也可來源于植物甾醇補(bǔ)充劑和強(qiáng)化食品，可通過減少膽固醇吸收來降低LDL-C水平。粘性纖維是可溶性纖維，通常存在于植物性食物中，如燕麥、亞麻籽、大麥、豆類和纖維蔬菜（卷心菜、花椰菜、胡蘿卜和青豆等）。這些纖維在腸道中形成凝膠狀物質(zhì)，與膽固醇結(jié)合，從而限制膽固醇吸收。建議每天攝入5-10g粘性纖維，以輔助降低LDL-C。表2

針對(duì)血脂異?；颊叩臓I養(yǎng)和食物相關(guān)建議注：EPA，二十碳五烯酸；DHA，二十二碳六烯酸；oz，盎司。

哪些營養(yǎng)素和食物成分有助于降低TG對(duì)于TG水平升高的患者，采用符合食物和營養(yǎng)素指南的心臟健康飲食方式。高甘油三酯血癥患者應(yīng)限制單糖、添加糖、脂肪以及酒精攝入。減肥是降低TG的有效方法之一。持續(xù)減重5%-10%與TG水平降低約20%有關(guān)。建議健康的飲食方式與減肥和體育活動(dòng)相結(jié)合，以更好地降低TG水平。咨詢注冊(cè)營養(yǎng)師營養(yǎng)學(xué)家可能會(huì)對(duì)TG降低更有益。TG隨碳水化合物的減少呈劑量-反應(yīng)方式降低。攝入的碳水化合物類型也會(huì)影響TG水平。TG升高的患者應(yīng)限制攝入單糖、添加糖（蔗糖、果糖、葡萄糖和高果糖玉米糖漿）、含有單糖的食物（如果汁、含糖飲料和甜點(diǎn)）以及精制谷物（如白面包、白米飯、白面食等）。對(duì)于嚴(yán)重高甘油三酯血癥（TG水平≥1000mg/dL）患者，建議在指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，以優(yōu)化攝入量。建議脂肪攝入量根據(jù)患者高甘油三酯血癥的嚴(yán)重程度調(diào)整。對(duì)于TG＜500mg/dL的患者，建議主要為不飽和脂肪酸的適度脂肪攝入（約占每日能量供應(yīng)量的30%-35%）。對(duì)于TG≥500-999mg/dL的患者，建議低至中度脂肪攝入（約20%-25%）。對(duì)于嚴(yán)重高甘油三酯血癥患者，建議采用極低脂飲食（＜10%-15%）。Omega-3脂肪酸是增加脂肪酸氧化的必需脂肪酸，可抑制肝臟脂肪生成和極低密度脂蛋白（VLDL）生成，并降低血漿TG水平。膳食中的Omega-3脂肪酸，如二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），在多脂或油性魚類中含量豐富，如鮭魚、金槍魚。建議嚴(yán)重高甘油三酯血癥（≥1000mg/dL）患者降低總脂肪攝入量，并建議每天攝入2-4gEPA和DHA。飲酒會(huì)導(dǎo)致并加劇高甘油三酯血癥。在TG顯著升高（≥250mg/dL）的患者中，大量飲酒可引發(fā)胰腺炎，并可能危及生命。限制飲酒的建議因TG的升高程度而異。對(duì)于TG水平≥500mg/dL的患者，建議完全戒酒

流行飲食方式在血脂異?；颊咧羞m用1.碳水化合物限制飲食如果血脂異常患者選擇低碳水化合物飲食或極低糖飲食（生酮飲食），應(yīng)注意限制飽和脂肪酸攝入，選擇單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的植物性來源和魚類脂肪，而非肉類脂肪、家禽和乳制品。此外，應(yīng)建議患者食用非淀粉類蔬菜和低碳水化合物水果（如漿果）。2.脂肪限制飲食。健康的低脂飲食可降低TC和LDL-C。低脂飲食比低碳水化合物飲食在更大程度上改善了TC和LDL-C水平。當(dāng)前的指導(dǎo)策略并非限制飲食中的總脂肪含量，而是側(cè)重于限制飽和脂肪酸。建議用不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸。如果患者選擇低脂飲食，應(yīng)關(guān)注碳水化合物質(zhì)量。應(yīng)食用全谷物，而非精制谷物和添加糖。3.素食飲食。精心配比的素食飲食營養(yǎng)充足，可改善血脂/脂蛋白水平。包括11項(xiàng)臨床試驗(yàn)的薈萃分析表明，與雜食性飲食相比，素食（包括純素食、乳素食和乳蛋素食）降低了TC、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）；素食飲食對(duì)TG無顯著影響。組合飲食強(qiáng)調(diào)降低膽固醇食物（即堅(jiān)果、植物蛋白、粘性纖維和植物固醇）。7項(xiàng)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析顯示，組合飲食降低了TC、LDL-C、TG、non-HDL-C和apoB，而對(duì)HDL-C沒有影響。與其他類型的純素食相比，組合飲食可更大程度上改善血脂/脂蛋白水平。如果患者選擇素食飲食，應(yīng)注意選擇營養(yǎng)密度高、高質(zhì)量的植物性食物，確保營養(yǎng)充足，更好地改善血脂和脂蛋白水平。4.禁食飲食。間歇性禁食和限時(shí)進(jìn)食對(duì)血脂和脂蛋白的影響可能取決于進(jìn)食期間攝入的食物。在既往研究中，重點(diǎn)僅是限制進(jìn)食時(shí)間。如果攝入的食物符合血脂異常建議，可能會(huì)觀察到血脂和脂蛋白水平改善，但尚無研究對(duì)此進(jìn)行檢驗(yàn)。對(duì)于選擇間歇性禁食和限時(shí)進(jìn)食的血脂異常患者，應(yīng)注意在飲食窗口期間遵循健康的飲食方式?？梢酝ㄟ^多