類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理

類風濕關(guān)節(jié)炎病人的治療和護理內(nèi)分泌風濕免疫

類風濕關(guān)節(jié)炎的定義？概述類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。一.病因（一）病因1．環(huán)境因素

2．遺傳易感性：流行病學調(diào)查3．免疫紊亂：雌激素可能促進類風濕關(guān)。被認為是主要的發(fā)病機制RA的病因迄今尚無定論二.臨床表現(xiàn)臨床上你都見到了哪些癥狀呢？1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)：以手足小關(guān)節(jié)對稱性受累為主，以腕、掌指間、近端指間關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)病變最常見。

（1）關(guān)節(jié)疼痛與腫脹（2）晨僵（3）關(guān)節(jié)畸形與功能障礙梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

（1）類風濕結(jié)節(jié)：常對稱發(fā)生在關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮膚下，也可發(fā)生在心包、胸膜、心臟、肺、腦等內(nèi)臟處。

（2）類風濕血管炎：可累及機體的任何臟器官和組織，并引起相應的癥狀。（3）其他：部分病人可有干燥綜合征。三、檢查及診斷1.檢查

1．血液檢查：一般有輕、中度貧血。血沉快、C反應蛋白增高。

2．關(guān)節(jié)液檢查：關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液量增多，混濁草黃色漿液。3．關(guān)節(jié)X線檢查：以手指及腕關(guān)節(jié)的X線片改變最有價值。

4．類風濕結(jié)節(jié)活檢：有助于本病的診斷。

右手“紐扣花”畸形外觀表現(xiàn)X線表現(xiàn)2.診斷1987年美國風濕病協(xié)會（ACR）提出的修訂標準被廣泛采用。

1、晨僵至少一小時（持續(xù)≥6周）2、3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹（持續(xù)≥6周）3、腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（持續(xù)≥6周）4、對稱性關(guān)節(jié)腫（持續(xù)≥6周）5、皮下結(jié)節(jié)6、手X線改變（至少有骨質(zhì)疏松或關(guān)節(jié)腔間隙的變窄）7、類風濕因子陽性（滴度＞1：20）

凡以上7條中具備4條或4條以上者可確診類風濕關(guān)節(jié)炎我國RA病情較美國人輕，標準中第一條及第二條對我國人不盡符合可參照執(zhí)行。四、治療要點★類風濕關(guān)節(jié)炎的治療原則：

控制炎癥緩解癥狀恢復關(guān)節(jié)功能1.一般治療:休息、制動、鍛煉、理療等。

2．藥物治療

（1）非甾體類抗炎藥：是首選藥之一。有解熱鎮(zhèn)痛作用。

（2）慢作用抗風濕藥：阻止關(guān)節(jié)破壞、抗炎。

（3）糖皮質(zhì)激素：僅適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作者，生物制劑治療3．手術(shù)治療：適用關(guān)節(jié)畸形、失去功能者。

類風濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物治療

分類優(yōu)點缺點代表非甾體抗炎藥起效快,抗炎鎮(zhèn)痛效果好l不能控制病程,停藥復發(fā)l胃腸道反應嚴重l不適合長期使用，否則易出現(xiàn)腎損害消炎痛、布洛芬、扶他林、西樂葆……慢作用藥控制類風關(guān)病程，療效持久起效慢、至少三個月到半年甲氨喋呤柳氮磺胺吡啶帕夫林來氟米特糖皮質(zhì)激素起效快,抗炎作用明顯l不能控制病程,停藥復發(fā)l

抑制免疫系統(tǒng)甲強龍、強的松外用鎮(zhèn)痛藥局部使用，起效快，無胃腸道等副作用不合適大面積涂抹辣椒堿扶他林五、護理診斷及措施（一）護理診斷/問題

1.疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛與炎性反應有關(guān)2.軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、變形有關(guān)3.焦慮：與疾病反復發(fā)作，病情遷延不愈合有關(guān)4.皮膚完整性受損：與與血管炎性反應及免疫抑制劑等有關(guān)5.組織灌注無效：外周組織與肢端血管痙攣、血管舒縮功能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)6．有廢用綜合征的危險與關(guān)節(jié)破壞、畸形有關(guān)。1.疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛休息與體位協(xié)助病人減輕疼痛：舒適的環(huán)境；合理應用非藥物性止痛措施，如冷熱敷，分散注意力等；水療、磁療等物理治療以及按摩肌肉、活動關(guān)節(jié)、遵醫(yī)囑用藥：常用非甾體抗炎藥2.軀體活動障礙生活護理功能的鍛煉日常生活活動能力鍛煉病情的觀察及預防并發(fā)癥3.焦慮心理護理：幫助病人接受活動受限的事實，予以鼓勵，注意疏導、理解、支持和關(guān)心病人采用緩解焦慮的技術(shù)：聽音樂、放松訓練病情的觀察及安全保護WHY?類風濕關(guān)節(jié)炎的預后75%的病人反反復復，需要長期治療10%的病人治療緩解，不再復發(fā)15%的病人不能控制事實上，因為沒有得到正規(guī)的治療，導致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，功能喪失，成為殘疾的患者非常之多15%10%75%4.皮膚完整性受損飲食護理：一般情況下豐富的蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵等，當出現(xiàn)胃腸反應時應給予清淡、易消化飲食，忌生冷、油膩、刺激性食物。皮膚護理：防壓瘡用藥護理:糖皮質(zhì)激素可激發(fā)感染，免疫抑制劑的使用可致胃腸道反應和肝腎損害5.組織灌注無效避免誘因：寒冷天注意保暖，需要洗滌時用溫水避免吸煙、飲咖啡，防止引起叫噶神經(jīng)興奮，病變小血管痙攣，加重組織的缺血、缺氧6．有廢用綜合征的危險1.講解后果，取得配合。2.病人病情觀察：觀察關(guān)節(jié)，判斷活動及生活自理能力。了解關(guān)節(jié)外臟器情況。3.晨僵護理：（1）晨起用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)。（2）睡眠時戴彈力手套保暖。（3）疼痛者可服消炎止痛藥4.休息與體位：急性活動期限制關(guān)節(jié)活動，保持關(guān)節(jié)功能位，不宜絕對臥床。5.預防關(guān)節(jié)廢用：癥狀控制后，鼓勵早下床活動，但活動要適度，過度休息或活動反而導致關(guān)節(jié)費用。健康教育①向病人解釋遵醫(yī)囑服藥的重要性及用藥的注意事項。②指導病人每天有計劃地進行鍛煉，增強機體的抗病能力，保護關(guān)節(jié)功能，防止廢用。③向病人和親屬解釋合理飲食，做到高熱量、高蛋白質(zhì)、富含鈣、維生素