輸液反應(yīng)與藥物不良反應(yīng)的區(qū)別

輸液反應(yīng)與藥物不良反應(yīng)的區(qū)別

漢陽門診

魏文瓊劉凡徐彩霞

目錄1243輸液反應(yīng)與藥物不良反應(yīng)的區(qū)別輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案漢陽門診常用藥物的不良反應(yīng)藥物使用中的風(fēng)險(xiǎn)及防范措施輸液反應(yīng)定義

靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起的非治療所需的反應(yīng)。

輸液反應(yīng)2循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)341發(fā)熱反應(yīng)靜脈炎空氣栓塞反應(yīng)最常見輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)1．原因：

輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等。

輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)2．癥狀：主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

3．防治：輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期；嚴(yán)格無菌操作。

輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)4．處理：發(fā)熱反應(yīng)輕者：a.減慢輸液速度b.注意保暖c.觀察體溫變化；發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重：a.立即停止輸液,并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)b.發(fā)冷、寒顫者給予溫袋，高熱者給以物理降溫c.必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，靜脈注射琥珀酸氫化可的松（5-10mg／kg／次），“半推半續(xù)滴”即先靜脈注射半量另半量靜脈滴注。應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪（0.5-1mg／kg／次）

輸液反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)1．原因：A.滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致；B.患者原有心肺功能不良，多見于急性左心功能不全。

2．癥狀：病人突然感到胸悶、氣短、咳粉紅色泡沫痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。

3．防治：注意控制輸液速度和輸液量。

輸液反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)4．處理：（1）出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（2）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。

不能拔管輸液反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)4．處理：（3）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（4）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量。輸液反應(yīng)靜脈炎1．原因：長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)→局部化學(xué)炎性反應(yīng)；輸液過程中無菌操作不嚴(yán)→局部靜脈感染。

2．癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

輸液反應(yīng)靜脈炎3．防治：

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，化療藥、刺激性藥物走PICC或輸液港并防止藥物溢出血管外；經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

輸液反應(yīng)靜脈炎4．處理：（1）抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷；（2）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘；（3）用喜炎平外涂，每日2次，每次30分鐘；（4）如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素。輸液反應(yīng)空氣栓塞1．原因：（1）輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；（2）加壓輸液、輸血無人在旁看守；（3）拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。

輸液反應(yīng)空氣栓塞2．癥狀：

病人感覺胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重紫紺并伴有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

輸液反應(yīng)進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。輸液反應(yīng)空氣栓塞3．防治：（1）輸液時(shí)必須排盡空氣;（2）及時(shí)更換輸液瓶;（3）如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空;（4）拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。輸液反應(yīng)空氣栓塞4．處理：（1）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位；（2）高流量氧氣吸入；（3）使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。藥物不良反應(yīng)

按照WHO國(guó)際藥物監(jiān)測(cè)合作中心的規(guī)定，藥物不良反應(yīng)（adversedrugreactions,簡(jiǎn)稱ADR）系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。

在藥理學(xué)中，指與用藥目的無關(guān)，并為病人帶來不適或痛苦的反應(yīng)。定義藥物不良反應(yīng)

漢陽門診用藥及其不良反應(yīng)

益替欣替他欣麥格潘海西丁沙多喜炎平克林同真塔定麥格潘仙力素

塔定同真弗威昆柏卡荻克林注射局部疼痛反應(yīng)致熱原樣反應(yīng)藥物熱：

寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭暈、胸悶、心悸、血壓下降、心動(dòng)過速。大劑量給藥可引起癲癇、驚厥、抽搐發(fā)作

休克癥狀：口內(nèi)感覺異常、眩暈、排便感、耳鳴、出汗等

替他欣益替欣漢陽門診用藥及其不良反應(yīng)

門診所用藥物卡荻

新鮮配制新生兒慎用，有高膽紅素血癥的危險(xiǎn)胃腸反應(yīng)：

惡心、嘔吐、腹瀉單獨(dú)配制，嚴(yán)重者有腹絞痛、壓痛，靜脈炎

克林沙多聯(lián)合用藥，在換藥時(shí)沖洗輸液管喜炎平漢陽門診用藥的配伍禁忌

塔定弗威昆柏克林沙多喜炎平力揚(yáng)沙多喜炎平與氨基糖苷類，沙星類配伍禁忌與酸，堿類抗氧化劑，V-CV-B6配伍禁忌

輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

發(fā)生輸液反應(yīng)停止輸液，更換輸液器和藥液遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生搶救安慰病人及家屬，記錄病人的生命體征及搶救經(jīng)過報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)保留輸液器和藥液送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)填寫輸液反應(yīng)報(bào)告單送院感科院感科收集資料并反饋?zhàn)o(hù)士在藥品使用中的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)病人在藥品使用中的風(fēng)險(xiǎn)

藥物使用中的風(fēng)險(xiǎn)錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、延發(fā)口服藥

配藥前后查對(duì)不清或藥物的混淆

抄錯(cuò)標(biāo)簽藥物與治療單不符

治療單的字跡難辨

最常見風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)給藥頻率或給藥間隔不合理

護(hù)士在藥品使用中的風(fēng)險(xiǎn)未能在更換另一組液體前按要求沖洗管路

溶媒選擇錯(cuò)誤

未注意某些藥物使用的特殊要求：如避光、滴速等

未對(duì)病人進(jìn)行用藥教育或用藥交代不清

最常見風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)護(hù)士操作不當(dāng)

護(hù)士在藥品使用中的風(fēng)險(xiǎn)原因責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)理人員配備不足臨床用藥的基本知識(shí)缺乏缺少對(duì)用藥知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)忙于個(gè)人事務(wù)或缺少耐心，疏于對(duì)病人進(jìn)行用藥教育。防范措施加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心增加護(hù)理人員的配備，避免護(hù)士超負(fù)荷工作，保證在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)配置藥品，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士用藥知識(shí)的培訓(xùn)進(jìn)一步發(fā)揮臨床藥師的作用，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的合理用藥知識(shí)的宣教對(duì)有特殊使用要求的藥品進(jìn)行歸納總結(jié)，明確使用上的諸如避光、濃度及滴速限制等具體要求加強(qiáng)對(duì)病人的用藥宣傳，特別是用藥期間的注意事項(xiàng)，增加病人的用藥依從性護(hù)士對(duì)出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)，要做正確的處理并及時(shí)上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)的原因及防范措施風(fēng)險(xiǎn)和原因病人用藥知識(shí)缺乏，特別是缺少安全用藥的相關(guān)知識(shí)病人的依從性差病人在藥品使用中的風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)對(duì)病人安全用藥知識(shí)的宣教

提高病人的用藥依從性，這是降低病人在藥品使用中風(fēng)險(xiǎn)的主要途徑病人是藥物作用的最終承載者，亦是藥品使用風(fēng)險(xiǎn)形成的不可忽視的風(fēng)險(xiǎn)因素

病人在藥品風(fēng)險(xiǎn)中的防范CompanyLogo

提高病人的用藥依從性藥師和護(hù)