維持性血液透析患者的護(hù)理

wordword專業(yè)資料-可復(fù)制編輯-歡迎下載維持性血液透析患者的護(hù)理—、維持性血液透析患者的術(shù)前準(zhǔn)備（一）慢性腎衰患者血液透析指征(1)CCR＜10ml/min/1.73m2血尿素氮≥28.6mmol/L血肌酐≥707.2umol/L血鉀濃度≥6.5mmol/Lmmol/L口中有尿毒癥氣味者，伴食欲喪失、惡心、嘔吐等慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包積液，用一般治療無(wú)效者出現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（二）急性血液透析指征凡高分解代謝者，每日血尿素氮上升≥ 14.3mmol/L,肌酐上升≥177umol/L，血鉀濃度上1~2mmol/L，碳酸氫根濃度下降應(yīng)立即進(jìn)行血液透析。48h2血尿素氮≥21.4mmol/L；3血肌酐≥442umol/L，4血鉀濃度≥6.5mmol/L；5碳酸氫根濃度＜15mmol/L，CO2CP＜13.4mmol/L；6有明顯水腫，肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動(dòng)或意識(shí)障礙；7誤輸血或其他原因所致溶血、游離血紅蛋白＞12.4mmol/L。（三）建立血管通路1 永久性血管通路或者預(yù)計(jì)患者6個(gè)月后就要提早制作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，以保證充分的內(nèi)瘺成熟時(shí)間。根據(jù)我國(guó)目前的情況，若患者的血肌酐＞600umol/L，則給予制作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，以便在患者血肌酐＞800umol/L時(shí)給予血液透析治療，2 臨時(shí)血管通路 急癥血液透析患者或尿毒癥患者的并發(fā)癥需要緊急血液透析而暫無(wú)血管通者，可以建立臨時(shí)血管通路透析，現(xiàn)常用的有動(dòng)靜脈直接穿刺，或者深靜脈置管。（四）合理選擇抗凝劑血腫，一般選擇低分子肝素透析。對(duì)于血管條件較好、無(wú)出血傾向的患者可采用常規(guī)劑量肝素透析。對(duì)于有嚴(yán)重出血傾向的患者可以給予無(wú)肝素透析。（五）常規(guī)檢查況，安排每周透析次數(shù)、超濾量、抗凝劑用量及紅細(xì)胞生成素劑量；透析前常規(guī)做好病毒性肝炎艾滋病的檢查工作，了解患者有無(wú)病毒性肝炎及艾滋病，以便做好消毒隔離工作。（六）心理準(zhǔn)備做好患者的心理準(zhǔn)備工作，既要避免患者對(duì)疾病預(yù)后期望值過(guò)高，又要緩解患者緊張恐懼的心理。二維持性血液透析患者的術(shù)前宣教家屬對(duì)血液透析的了解，對(duì)緩解患者的不良心理情緒，增進(jìn)醫(yī)患合作與相互信任是十分重要的。1留的毒素及水分，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，緩解因毒素積蓄引起的胃腸道、心血管系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥，它代替了腎臟的部分功能，是維持患者生命的一種治療手段，但不能根治尿毒癥；告知患者一些在透析早期可能會(huì)出現(xiàn)的不適及常見(jiàn)癥狀，以及如果在透析過(guò)程中出現(xiàn)任何不適，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。2隔離，但由于血液透析是體外循環(huán)治療，因此仍然存在著血液丟失和感染肝炎病毒的危險(xiǎn)。34、為了確保治療的順利進(jìn)行、減少交叉感染機(jī)會(huì)，患者進(jìn)出血液透析室時(shí)需換鞋，患者家屬不得進(jìn)入透析室，在透析過(guò)程中，患者有需要可告訴當(dāng)班護(hù)士給予解決。5控制水分?jǐn)z入的重要性，做好飲食護(hù)理。6重要性、如何做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和臨時(shí)血管通路的護(hù)理、進(jìn)行功能鍛煉的方法。7、鼓勵(lì)患者重返工作崗位，進(jìn)行力所能及的工作、運(yùn)動(dòng)或家務(wù)，以緩解患者的不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。三、維持性血液透析患者的心理護(hù)理血液透析作為尿毒癥患者的一種治療手段需要長(zhǎng)期不間斷地進(jìn)行，血液透析的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，給尿毒癥患者帶來(lái)了生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力等方面的影響，同時(shí)對(duì)血液透析的治療通過(guò)建立醫(yī)患共同參與模式，使護(hù)患雙方相互信任、協(xié)調(diào)配合，使患者保持健康的心態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高其透析質(zhì)量和生活質(zhì)量。（一）常見(jiàn)的心理問(wèn)題透析早期患者的心理問(wèn)題以焦慮、恐懼為主，抑郁存在于透析各階段，以中年患者的發(fā)生率最高。護(hù)理措施疾病、治療、患者的心理活動(dòng)及其社會(huì)環(huán)境因素錯(cuò)綜復(fù)雜地糾集在一起。精神因素密切影響軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展，軀體疾病也可引起心理變化。強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)可以作為應(yīng)激原刺激機(jī)體產(chǎn)生一系列病理反應(yīng)，使機(jī)體的免疫能力下降，自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，誘發(fā)消化道潰瘍、高血壓和心護(hù)理，特別是透析早期階段的心理護(hù)理。焦慮。緊張的不良情緒。飲食和血管通路護(hù)理的指導(dǎo)工作，做好健康教育，使患者增加對(duì)尿毒癥及血液透析的認(rèn)識(shí)，減少不良情緒反應(yīng)。為了減輕患者的緊張焦慮的情緒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，熟練掌握各種技能，了用最快速度使患者得到緩解，從而增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，通過(guò)患者在透析治療中的依從性。對(duì)于有嚴(yán)重心理障礙的，應(yīng)鼓勵(lì)患者到心理門診進(jìn)行治療。四維持性血液透析患者的術(shù)中監(jiān)護(hù)及護(hù)理（一常見(jiàn)的機(jī)器報(bào)警原因及處理血液透析是一種體外循環(huán)，需要做到絕對(duì)安全，不能1電導(dǎo)度報(bào)警135~145mmol/L3%~5%機(jī)器就會(huì)報(bào)警處理：①檢查濃縮液是否正確、有無(wú)用盡、是否搖勻，或重新更換一桶濃縮液。②提起吸液管，觀察濃縮液是否吸入。若吸入則檢查透析液是否正確、報(bào)警限設(shè)置是否正確；若不吸入則檢查濃縮液管有無(wú)扭曲打結(jié)、濾網(wǎng)是否阻塞、接頭是否漏氣，可將濃縮液接頭重新接回機(jī)器沖洗一下，或者輕輕敲打?yàn)V網(wǎng)，排除率為內(nèi)的空氣。③如濃縮液泵管老化、變形、應(yīng)立即更換濃縮液泵管；如機(jī)器發(fā)生故障，應(yīng)立即通透析液溫度及流量報(bào)警35~37C43C可使患者發(fā)生溶血。透析液流量是指透析液進(jìn)入透析器的速度，一般設(shè)置為500ml/min（）1C；②透析液流量控制系統(tǒng)故障，導(dǎo)致透析液流量不穩(wěn)定；③停水或透析用水水壓不足。（2）故障應(yīng)通知技術(shù)人員維修?？缒簣?bào)警和。在容量超濾模式下，跨膜壓一般為0~53.2kP0~400mmh。30或停水。處理：①在透析結(jié)束前30130停止水分超濾，待血壓正常后再改為正常透析。②檢查快速接頭是否連接緊密、有無(wú)漏氣，如有損壞應(yīng)立即給予更換。檢查透析液管道是否受壓、折疊、通暢。③如遇跨膜壓突然高報(bào)警，應(yīng)查看透析器顏色是否變深。如透析器顏色變黑，在靜脈壓正常的情況下，應(yīng)立即更換透析器；如為無(wú)肝素透析，則應(yīng)立即回血。在少數(shù)透析器及管路內(nèi)血液顏色不改變的情況下，可以通過(guò)用生理鹽水沖洗管路，了解是否有凝血或哪部分發(fā)生了凝血。④機(jī)器發(fā)生故障，如透析液壓力傳感器故障等，應(yīng)立即請(qǐng)技術(shù)人員維修。靜脈壓高報(bào)警常情況下為2066~19095kP（20~150mmmh，人造血管透析時(shí)為90~180mmmh。250~300ml/mmin,而靜脈血管過(guò)細(xì)、血管彈性欠佳。⑤患者處于高凝狀態(tài)、動(dòng)脈流量欠佳、無(wú)肝素透析或肝素用量不足，引起靜脈濾網(wǎng)內(nèi)血凝塊或纖維蛋白堵。脈針的位置或針的斜面，必要時(shí)重新穿刺。③檢查靜脈管路有無(wú)扭曲、折疊、或受壓，靜脈穿刺針及靜脈管路上的夾子打開(kāi)。④若懷疑好患者靜脈狹窄，可行血管造影或彩色多普勒超聲檢查。⑤避免將靜脈管路接到動(dòng)脈穿刺針上。⑥叮囑患者翻身時(shí)注意避免靜脈受壓。⑦用生理鹽水沖洗靜脈管路以辨別凝血阻塞部位。觀察靜脈濾網(wǎng)內(nèi)血液的顏色有無(wú)變深、有無(wú)血凝塊、及時(shí)調(diào)整肝素用量。如濾網(wǎng)內(nèi)有大塊血凝塊，同時(shí)跨膜壓正常，透析器顏色正常，可以立即更換靜脈管路。靜脈壓低報(bào)警（1）條件差或由于醫(yī)務(wù)人員穿刺技術(shù)不熟練導(dǎo)致動(dòng)脈流量不佳。④血泵后血路管破裂。⑤透析器嚴(yán)重凝血。時(shí)更換；如遇壓力傳感器故障，應(yīng)通知維修人員?？諝鈭?bào)警者空氣栓塞，因此，需密切觀察，及時(shí)區(qū)分真假報(bào)警，排除隱患。（1）原因：①血泵前管路破裂。②動(dòng)脈端管道與穿刺針銜接處脫落或動(dòng)脈針滑出血管外。③輸液口管路與輸液器的夾子未夾緊。④不檢測(cè)動(dòng)脈壓時(shí)，動(dòng)脈測(cè)壓管夾子未夾緊；檢測(cè)動(dòng)脈壓時(shí)，動(dòng)脈壓接口連接不緊密，發(fā)生漏氣。⑤動(dòng)脈血流量差，產(chǎn)生大量氣泡。⑥置于空氣監(jiān)測(cè)裝置中的靜脈壺或管路與超聲探頭間有空隙，或超聲探頭感應(yīng)器故障。⑦氣泡附著于靜脈壺管壁上。⑧靜脈壺內(nèi)液面過(guò)低。(2)處理：①關(guān)血泵，檢查血泵前動(dòng)脈管路有無(wú)上述情況。②查明原因，立即更正后開(kāi)血泵，血流量控制在100~150ml/min2/3。漏血報(bào)警現(xiàn)代血液透析儀均具有漏血監(jiān)測(cè)裝置，通過(guò)紅外線感受器或超聲裝置監(jiān)測(cè)透析液中有無(wú)紅細(xì)胞。生透析器破膜。透析器質(zhì)量不合格或運(yùn)輸和儲(chǔ)存不當(dāng)使使透析膜損壞、透析器重復(fù)使用次數(shù)過(guò)多、復(fù)用2透析液中有大量去空氣可引起漏血假報(bào)警?？上热庋塾^察透析器動(dòng)脈端透析液出口處透析液顏色有無(wú)變紅，如破膜應(yīng)立即更換透析器2透析液除氣不良。（二）血液透析過(guò)程中的護(hù)理尿毒癥患者接受血液透析治療是一個(gè)長(zhǎng)期不間斷地過(guò)程，患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏及血液透析中不護(hù)理、溝通很重要，及時(shí)解決患者的不適，減少血液透析中并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的透析效果和生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命。1.維持性血液透析患者透析過(guò)程中的常規(guī)護(hù)理上機(jī)前的護(hù)理：1首先應(yīng)做好各種準(zhǔn)備工作，如機(jī)器的準(zhǔn)備、透析器及管路的預(yù)沖，待機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常后方可上機(jī)。2根據(jù)不同情況安排機(jī)器，并做好搶救物品的準(zhǔn)備。復(fù)；如遇臨時(shí)性靜脈插管者，應(yīng)檢查插管處是否固定良好，有無(wú)感染。確。根據(jù)患者體重及身體狀況合理選擇抗凝劑、設(shè)定超濾量及透析模式。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格消毒穿刺部位，進(jìn)行血管通路的穿刺及護(hù)理。上機(jī)時(shí)血流量不宜開(kāi)大，一般控制在透析器與血路管連接是否緊密、動(dòng)靜脈管路與穿刺針是否連接正確、空氣監(jiān)測(cè)是否在工作狀態(tài)，妥善固定血路管，避免管路受壓、折疊和扭曲。：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病情，加強(qiáng)與患者溝通，告訴患者在透析過(guò)程中有何不適盡早告知，從而及早進(jìn)量是否正確，如有異常及時(shí)處理。良好的醫(yī)患合作關(guān)系，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，使患者能更好的配合治療隨時(shí)檢查穿刺處有無(wú)滲血，避免針頭滑脫引起出血或皮下血腫。透析的時(shí)間和超濾量。每小時(shí)記錄機(jī)器界面顯示的各參數(shù)；患者的血壓，脈搏、體溫和病情變化情況；補(bǔ)液和用藥等還要了解患者上次透析回家后飲食起居情況，如發(fā)現(xiàn)患者飲食攝入不符合要求，應(yīng)及時(shí)予以指導(dǎo)和糾正。終止血液透析時(shí)的護(hù)理：根據(jù)他透析結(jié)束前的血壓情況來(lái)確定回血所用生理鹽水量。回血時(shí)注意力集中。2止血時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。（1）用無(wú)菌敷料保護(hù)穿刺處，指導(dǎo)患者用手指按壓穿刺點(diǎn)，也可以用彈力繃帶按壓穿刺點(diǎn)，（2）回血時(shí)要隨時(shí)觀察止血情況，觀察按壓處有無(wú)移位（3）告訴患者壓迫止血時(shí)應(yīng)注意方法，用力地方向和力度。如果動(dòng)靜脈間距較長(zhǎng)，可以讓患者將手臂彎曲，縮短間距，或動(dòng)靜脈分開(kāi)止血，（5）壓迫止血一般需要10min當(dāng)天穿刺處敷料要保持干燥，穿刺側(cè)手臂不要用力、下垂，防止出血感染。（6） 過(guò)快，對(duì)回血前伴有低血壓頭暈、眼花、心跳加快者，回血后應(yīng)復(fù)測(cè)血壓，待正常后方可離開(kāi)。3護(hù)理人員應(yīng)做好透析前后的宣教工作、告訴患者正確的稱體重的重要性，正確的稱重可以預(yù)防透析時(shí)超濾水分過(guò)多或過(guò)少，因此每次血液透析前后必須用同樣的稱，穿同樣分量額衣服稱重、告訴患者透析結(jié)束后不要馬上離開(kāi)，一切正常后方可離開(kāi)、做好飲食、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及透析間不缺水時(shí)的理想體重。五維持性血液透析患者社會(huì)、家庭支持及護(hù)理庭的支持對(duì)減輕患者的不良心理反應(yīng)、提高患者接受的依從性。增強(qiáng)患者的生存信念和提高患者的生活質(zhì)量均起到很重要的作用。疾病對(duì)社會(huì)家庭的影響擔(dān)照顧的重?fù)?dān)，容易出現(xiàn)與患者間無(wú)法適應(yīng)的矛盾，導(dǎo)致家庭支持的缺乏。維持性血液透析患者以中年者居多擔(dān)。而老年患者收入少，且他們?nèi)狈φ疹欁约旱哪芰?，需要子女的關(guān)系和資助，因此增加了子女生活和經(jīng)濟(jì)上的壓力。維持性血液透析患者因疾病的關(guān)系有明顯的貧血貌和慢性