經(jīng)鼻胃鏡、經(jīng)口胃鏡和X線3種不同的鼻空腸置管術(shù)的比較

經(jīng)鼻胃鏡、經(jīng)口胃鏡和X線3種不同的鼻空腸置管術(shù)的比較趙曉志;胡繼春【摘要】目的比較經(jīng)X線透視、經(jīng)口胃鏡引導(dǎo)以及經(jīng)鼻胃鏡引導(dǎo)3種不同的鼻空腸營養(yǎng)管置管方法的特點.方法共有67例患者行鼻空腸置管術(shù),其中26例行X線透視下鼻空腸置管,32例行經(jīng)口胃鏡引導(dǎo)下鼻空腸置管,9例行經(jīng)鼻胃鏡引導(dǎo)下鼻空腸管置管術(shù),比較3組的插管時間、一次置管成功率以及患者的舒適度.結(jié)果X線透視引導(dǎo)置管組和經(jīng)鼻胃鏡組的一次置管成功率均為100％(26/26,9/9),而經(jīng)口胃鏡組一次置管成功率只有84.38％(27/32),但X線透視組的置管時間明顯長于另外2組,經(jīng)鼻胃鏡置管組患者的舒適度最好.結(jié)論經(jīng)鼻胃鏡引導(dǎo)下鼻空腸置管術(shù)方法簡便易行,成功率高,患者的不適感最輕,可作為臨床行鼻空腸置管時的首選方案.【期刊名稱】《河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》【年(卷),期】2015(036)005【總頁數(shù)】3頁(P568-570)【關(guān)鍵詞】胃腸疾病;胃鏡檢查;插管術(shù),鼻飼;腸內(nèi)營養(yǎng)【作者】趙曉志;胡繼春【作者單位】北京市海淀醫(yī)院消化內(nèi)科,北京100080;北京市海淀醫(yī)院消化內(nèi)科,北京100080【正文語種】中文【中圖分類】R57建立適宜的腸內(nèi)營養(yǎng)通路是實現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)［1］的前提條件。在臨床上，經(jīng)鼻胃營養(yǎng)管是最常被用到的腸內(nèi)營養(yǎng)通路，但是對于某些特殊疾病，如急性重癥胰腺炎、胃輕癱綜合征的患者，則需要建立鼻空腸營養(yǎng)通路。最初，臨床上常用的方法是X線透視引導(dǎo)放置鼻空腸營養(yǎng)管與經(jīng)口胃鏡引導(dǎo)放置鼻空腸管，近10年隨著國內(nèi)鼻胃鏡技術(shù)的開展，經(jīng)鼻胃鏡放置鼻空腸營養(yǎng)管的技術(shù)已基本成熟，現(xiàn)對這3種不同的置管方法進行總結(jié)和比較，報告如下。資料與方法2005—2013675215283935～81歲，平均（57.3±10.2）X26329（EG250-WR5）、鼻胃鏡（EG270-N5）、黃斑馬導(dǎo)絲，佰通鼻空腸管（ch141.3m澤醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司），液體石蠟油、1%丁卡因、利多卡因膠漿（江蘇濟川制藥有限公司）。置管方法經(jīng)X1%丁卡因噴霧麻醉鼻腔及口咽部后，經(jīng)鼻插入重力管至胃內(nèi)，X前端位置無誤后撤出導(dǎo)絲，再次注入造影劑定位，插管結(jié)束。經(jīng)口胃鏡引導(dǎo)下鼻空腸管置入術(shù)［3］漿，1%丁卡因麻醉鼻腔，在鼻空腸營養(yǎng)管前端固定一段手術(shù)縫線，長約5cm，將營養(yǎng)管插入胃內(nèi)后，經(jīng)口插入胃鏡至胃腔，從胃鏡活檢孔道插入異物鉗，鉗夾住營養(yǎng)管前端綁線，異物鉗退回至胃鏡前端活檢孔內(nèi)，進鏡，帶動營養(yǎng)管至十二指腸降段，保持胃鏡插入深度，向十二指腸遠(yuǎn)端插入異物鉗，然后放松綁線，回退異物鉗至胃鏡前端附近，鉗夾住營養(yǎng)管后，再次將異物鉗插入十二指腸遠(yuǎn)端，同時助手同步插入鼻空腸管。如此反復(fù)操作，直至將營養(yǎng)管頭端送至空腸上段，退鏡，X線下注射造影劑定位。如營養(yǎng)管頭端脫至胃腔內(nèi)，則為插管失敗，重復(fù)胃鏡下操作。經(jīng)鼻胃鏡引導(dǎo)置入鼻空腸管［4］患者左側(cè)臥位，常規(guī)服用利多卡因膠漿，1%丁卡因麻醉鼻腔，插入經(jīng)鼻胃鏡，直至十二指腸降段，經(jīng)活檢孔插入黃斑馬導(dǎo)入空腸營養(yǎng)管，至空腸上段位置；撤出導(dǎo)絲，X觀察指標(biāo)記錄以上操作的時間，一次置管操作到達空腸上段的成功率、以及患者的感受（123常痛苦，難以耐受）。SPSS18.0±sqχ2驗。P＜0.05結(jié)果經(jīng)口胃鏡組和經(jīng)鼻胃鏡組置管時間明顯短于X線組（P＜0.01）；3組一次置管成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)鼻胃鏡組的舒適度優(yōu)于經(jīng)口胃鏡組和X線組（P＜0.01）。見表1。表13種置管方法結(jié)果的比較＊P＜0.01與X線組比較（q檢驗）＃P＜0.01與經(jīng)口胃鏡組比較△P＜0.01與X線組比較（軼和檢驗）?討論近年來，隨著對腸內(nèi)營養(yǎng)重視程度的提高，相關(guān)的研究工作也不斷深入［5］，其中建立空腸營養(yǎng)通路是臨床上很多患者的需要；相較于經(jīng)皮胃鏡下空腸造瘺（percutaneousendoscopicjejunostomy，PEJ）等有創(chuàng)操作，建立經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)通路的創(chuàng)傷性較小，操作相對簡單，可達到與空腸造瘺術(shù)相同的治療效果，但卻可避免手術(shù)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，適應(yīng)人群更廣泛，是醫(yī)生和患者首先考慮的治療方案。X10大大地提高了患者對胃鏡檢查的耐受性和安全性［6-7］，因此適應(yīng)證較經(jīng)口胃鏡更廣泛［8］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)鼻胃鏡置管術(shù)的可接受度最高，患者的不適反應(yīng)最輕，在術(shù)前給予患者充分的鼻腔麻醉以及充分潤滑營養(yǎng)管的內(nèi)外壁，就可以大幅度地減輕經(jīng)鼻胃鏡檢查患者的不適癥狀。采取經(jīng)口胃鏡置管方式的患者的主要不適癥狀表現(xiàn)為劇烈的惡心、嘔吐，以及由此產(chǎn)生的咽痛癥狀，即使給予充分的咽部麻醉，仍然很難消除胃鏡在患者體內(nèi)旋轉(zhuǎn)、進退鏡身時所誘發(fā)的明顯的嘔吐癥狀；而這種嘔吐癥狀又增加了患者置管失敗率的可能。在本研究中的5例第一次置管失敗的患者中，再次置管時都有明顯有畏懼心理。本研究經(jīng)鼻胃鏡置管患者的舒適度比經(jīng)口胃鏡置管患者明顯升高，因此患者對于經(jīng)鼻胃鏡下空腸置管的接受程度更好［9］。在X線透視引導(dǎo)置入空腸重力管的過程中，給患者帶來的不適主要是旋轉(zhuǎn)營養(yǎng)管時誘發(fā)的鼻腔部位的疼痛感以及惡心癥狀，而在術(shù)前給予充分麻醉的前提下，這種疼痛感通常并不是表現(xiàn)得很強烈，而且，在停止旋轉(zhuǎn)營養(yǎng)管后，患者的惡心癥狀可以隨之減輕，甚至緩解。本研究結(jié)果顯示經(jīng)鼻胃鏡行空腸置管術(shù)給患者帶來的不適癥狀最輕，在以上3種方法中患者的接受程度最好。3X100%，此結(jié)果與相關(guān)報道基本一致［10］3X解剖結(jié)構(gòu)異常的患者，X所需時間與晉明淵等［2］報道基本相同，經(jīng)口胃鏡引導(dǎo)置管時的一次置管成功率84.38%，而王麗等［9］的報道中經(jīng)口胃鏡空腸置管的一次成功率僅為65.38%，其初次置管失敗患者再次手術(shù)所需的時間明顯長于本研究患者手術(shù)的平均時間，這也是經(jīng)口胃鏡置管術(shù)所需時間要長于經(jīng)鼻胃鏡置管術(shù)的主要原因。我們認(rèn)為，經(jīng)鼻胃鏡引導(dǎo)空腸置管術(shù)的操作較為簡便，患者的不適反應(yīng)輕，可接受度較高，因此，在臨床工作中可以考慮將經(jīng)鼻胃鏡引導(dǎo)下空腸置管術(shù)作為相關(guān)患者的首選治療方案。［參考文獻］［1］梅天明，倪進斌，單宏杰.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在消化道腫瘤術(shù)后的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（3）：273-276.［2］王建忠，任建安，王革非，等，X線透視下超滑導(dǎo)絲輔助放置鼻空腸營養(yǎng)管的操作技術(shù)［J］.腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)，2013，20（2）：107-110.［3］晉明淵，吳華星，徐愛軍，等.胃鏡下經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管置管術(shù)的技術(shù)探討［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，23（1）：47-48.［4］朱佳，趙瑩，孫婷，等.經(jīng)鼻胃鏡下行空腸營養(yǎng)管置入術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（1）：13-15.［5］彭鵬，黃杰安.危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)最新進展［J］.臨床薈萃，2011，26（6）：543-546.［6］YagiJ，AdachiK，ArimaN，etal.Aprospectiverandomizedcomparativestudyonthesafetyandtolerabilityoftransnasalesophagogastroduodenoscopy［J］.Endoscopy，2005，37（12）：1226-1231.［7］盧巧艷.經(jīng)鼻胃鏡與經(jīng)口胃鏡的對比分析與護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（19）：227-228.［8］KataokaH，HayanoJ，MizushimaT，etal.Cardiovasculartoleranceandautonomicnervousresponsesinunsedateduppergastrointestinalsmall-caliberendoscopy：acomparisonbetweentransnasalandperoralprocedureswithnewlydevelopedmouthpiece