非車險(xiǎn)業(yè)務(wù)理賠操作流程

非車險(xiǎn)業(yè)務(wù)理賠操作流程總則一、報(bào)案24二、承受報(bào)案“95552”接報(bào)案坐席接到報(bào)案，應(yīng)具體詢問案情，在核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)展“報(bào)案處理”并將報(bào)案信息記錄于《報(bào)案登〔〕內(nèi)，具體〔永總字[2023]423〔格式見附件被保險(xiǎn)人填具確認(rèn)類單證《出〔格式見附件被保險(xiǎn)人填具確認(rèn)類、第一現(xiàn)場照片等必要材料。按《非車險(xiǎn)常規(guī)業(yè)務(wù)兩核標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)治理方法》〔永承字[2023]23〕相關(guān)要求，在業(yè)務(wù)申報(bào)系統(tǒng)理賠審核流程治理〔://10.1.3.24/vbb/理賠審核流程治理。三、承保查詢了解是否有臨分、共保以及保費(fèi)繳納等狀況。如核定該案存在系統(tǒng)查無有效被保險(xiǎn)人或承保險(xiǎn)種保3四、賠案通告〔暫大賠案通報(bào)表〔格式見附件理賠處理類單證《非車險(xiǎn)重大賠，上報(bào)總公司承保理賠部、風(fēng)險(xiǎn)掌握部。五、共保通知共保工程，依據(jù)上述“二、承受報(bào)案六、再保通知部并抄報(bào)總公司承保理賠部、風(fēng)險(xiǎn)掌握部：〔。2、符合《非車險(xiǎn)重大賠案理賠治理規(guī)定〔暫行》中賠案通報(bào)情形的，應(yīng)依據(jù)該規(guī)定的要求填寫《非車險(xiǎn)重大賠案通報(bào)表》準(zhǔn)時通報(bào)。賠審批流程治理中。〔報(bào)案登記信息、承保查負(fù)責(zé)人在核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)展“派工處理”錄入。一、派工原則〔試行》〕規(guī)定必需進(jìn)展調(diào)查的意健險(xiǎn)賠案，原則上全部報(bào)案必需進(jìn)展現(xiàn)場查勘，有條件的狀況下應(yīng)安排雙人查勘。二、派工安排但當(dāng)案件保險(xiǎn)責(zé)任和損失緣由簡單時，總公司可派員幫助分公司查勘。100〔含人民幣100公司和分公司共同查勘。當(dāng)案件保險(xiǎn)責(zé)任明確且損失金額可控時，經(jīng)總公司承保理賠部、風(fēng)險(xiǎn)掌握部授權(quán)，由分公司獨(dú)立查勘。三、共保查勘現(xiàn)場與首席承保人共同進(jìn)展查勘。一、自行查勘處理〔現(xiàn)場查勘應(yīng)盡量由雙人完成，主要包括以下工作：損標(biāo)的物。〕并交被保險(xiǎn)人簽字確認(rèn)?！哺袷揭姼郊碣r處理類單證《調(diào)查問詢筆錄，并綜〔格式見附件理賠處理類單?！哺袷揭姼郊碣r處理類單證?！哺袷揭姼郊碣r處理類單證，與被保險(xiǎn)人共同簽字確認(rèn)?！哺袷揭?。責(zé)任造成，收集追償材料?！哺袷揭姼郊碣r處理類單證《索賠材料清單，由查勘人和被保險(xiǎn)人代一次性地列出賠案處理所需由被保險(xiǎn)人供給的全部材料。有保險(xiǎn)利益?！哺袷揭姼郊碣r處理類單。二、托付查勘處理〔格式見附件理賠處理類單證《非車險(xiǎn)賠案。一并郵寄回承保機(jī)構(gòu)。具體按《非車險(xiǎn)理賠代理查勘實(shí)施方法》〔永承字三、托付公估處理〔永承字[2023]21〕執(zhí)行?！哺瘛３鼍吖缊?bào)告、提出公估建議。核損處理由各級公司有權(quán)核賠人依據(jù)查勘人員繕制的生成未決金額。心業(yè)務(wù)系統(tǒng)中準(zhǔn)時進(jìn)展調(diào)整。各級公司接報(bào)案后必需在十日內(nèi)完成立案工作。具體操作按《非車險(xiǎn)未決賠案治理規(guī)定〔修訂〔永承字[2023]16號〕執(zhí)行。責(zé)任和損失范圍的過程。在核定過程中，如覺察投保人、被保險(xiǎn)人或受益人已提充供給。一、定責(zé)〔一〕審定保險(xiǎn)責(zé)任應(yīng)依照保險(xiǎn)根本原則(如近因原則報(bào)告、事故證明等認(rèn)定事故責(zé)任?？蒲小W(xué)術(shù)部門的事故分析也可作為責(zé)任認(rèn)定依據(jù)。外。保險(xiǎn)責(zé)任認(rèn)定結(jié)果應(yīng)在做出后馬上通知被保險(xiǎn)人或受益人，對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自做出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險(xiǎn)金通知書〔由。二、定損〔一〕核定受損財(cái)產(chǎn)范圍；〔二〕核定受損標(biāo)的價格、數(shù)量、損失程度；〔三〕核定損失金額。各級有權(quán)核賠人在業(yè)務(wù)申報(bào)系統(tǒng)理賠審批流程治理中就人進(jìn)展溝通。30%以下。賠款預(yù)付操作流程為：〔?！哺袷揭姼郊r案繕〕和相關(guān)賠案案卷，將主要事由和材料登錄于業(yè)務(wù)申報(bào)系統(tǒng)理賠審批流程治理該案記錄分公司財(cái)務(wù)部支付。50%的，上報(bào)總公司審批。50％時，須報(bào)總公司業(yè)務(wù)審定委員會審議。在收集齊索賠單證后，理算人員應(yīng)依據(jù)條款賠償處理的有關(guān)商定，依據(jù)第六章“定責(zé)定損”結(jié)論，對賠款金額進(jìn)展〔格式見附件賠案繕制審批類單證，并在核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)中完成“理算處理后進(jìn)展“申請核賠”操作。同時，理算人員應(yīng)對公估費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、查勘費(fèi)、救援費(fèi)等其他費(fèi)用及費(fèi)用單證進(jìn)展審核〔依據(jù)《非車險(xiǎn)查勘、檢驗(yàn)及代賠款金額確定后，理賠負(fù)責(zé)人安排依據(jù)已有的賠案資料〔格式見附件賠案繕制審批類單證。分公司核賠人依據(jù)保險(xiǎn)條款及公司有關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)章制度，對查勘處理、定責(zé)定損、理算處理等環(huán)節(jié)以及賠案單證進(jìn)展審核，并在《賠案審批單》簽署核賠意見，同時在業(yè)務(wù)系統(tǒng)司承保理賠部、風(fēng)險(xiǎn)掌握部審批。待被保險(xiǎn)人提交《賠款確認(rèn)書〔格式見附件被保險(xiǎn)人填〕〔格式見附件〕后，理賠負(fù)責(zé)人安排在業(yè)務(wù)系統(tǒng)完成“結(jié)案處理款支出申請單〔格式見附件賠案繕制審批類單證《賠款支出通過轉(zhuǎn)賬方式支付賠款的，賠款支付材料中可免除《賠付賠款時須提交《賠款收據(jù)》給財(cái)務(wù)部門。效的授權(quán)托付領(lǐng)取賠款手續(xù)。三者的懇求，直接向其支付應(yīng)獲賠償局部。四日內(nèi)完成賠款支付。止，通知出單內(nèi)勤注銷該保單?！惨弧承☆~賠案定義非車險(xiǎn)案件中GB10000〔含10000元，KB100000〔100000保險(xiǎn)責(zé)任明確的案件；〔二〕小額賠案處理流程和第十章“核賠處理”做適當(dāng)簡化：繕制報(bào)告賠款金額確認(rèn)后，理賠負(fù)責(zé)人依據(jù)已有賠案資料安排撰核賠處理各級核賠人依據(jù)保險(xiǎn)條款及公司有關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)章制度，對一、通融賠付通融賠付案件是指在已投保險(xiǎn)種范圍內(nèi),實(shí)際發(fā)生造成了被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)損失但不屬于保單承保責(zé)任的賠案。在申〔格〕和相關(guān)賠案案卷上報(bào)總公司審批。業(yè)務(wù)審定委員會審議。二、拒賠處理經(jīng)各級機(jī)構(gòu)審核，對確定不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的賠案應(yīng)盡快通知索賠申請人拒賠意見，拒賠意見應(yīng)以《拒賠通知書〔格〕形式發(fā)出，最遲不得晚于自接報(bào)案日起算第三十三日。證據(jù)明確的賠案，由分公司自行做出拒賠打算，并發(fā)出《拒申報(bào)系統(tǒng)理賠審批流程治理內(nèi)，并在核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)“撤銷處理”項(xiàng)下終結(jié)賠案流程。賠權(quán)限內(nèi)，但拒賠事實(shí)和證據(jù)不充分或存在爭議的賠案，以關(guān)事由登錄于業(yè)務(wù)申報(bào)系統(tǒng)理賠審批流程治理內(nèi)，提交《拒〔格式見附件賠案繕制審批類單證《拒賠審批單〕并終結(jié)賠案流程。報(bào)損金額超過人民幣50公司業(yè)務(wù)審定委員會審議。并準(zhǔn)時報(bào)送總公司。三、重大賠案非車險(xiǎn)GB/賠付金額在人民幣100〔含100萬元〕的單一事故的賠案，KB業(yè)務(wù)估損/賠付金額在人民〔暫行》執(zhí)行。賠款金額超過人200四、代位追償向被保險(xiǎn)人支付賠款的同時，要求其在《權(quán)益轉(zhuǎn)讓書〔格式〕上簽章。項(xiàng)金額、最終完成結(jié)案處理。五、涉訴賠案公司承保