針灸?？撇v頸椎病

入院記錄姓 名：彭云 職業(yè)：無性別：女工作單位：無年齡：55聯(lián)系人：譚小洪民族：漢族電話：婚籍貫：湖南衡陽病史陳述者：本人住址：衡陽市湖北路口菜市場2023-6-14發(fā)病節(jié)氣：寒露 ：2023-6-14主訴：頭昏、頭痛伴頸部僵硬不適2＋年。患者2＋361X叉神經(jīng)痛“，具體治療不詳，經(jīng)治療未見明顯好轉(zhuǎn)，故于今日到我科就診，由門固定，惡心欲吐，時有心慌、胸悶，納食不香，夜寐?lián)鷳n，二便調(diào)?；颊哂?+呃逆。2+年前因“闌尾炎“而于我院行手術(shù)治療，有3+年“膽囊炎“病史，目前無系統(tǒng)回憶痛、呼吸困難。及暈厥史。消化系統(tǒng)：無反酸、噯氣、腹痛、腹瀉、嘔吐、黃疸、嘔血和黑便史。顏面水腫史。腫，無顯著肥胖或明顯消瘦史。無毛發(fā)增多或脫落、色素冷靜，無性功能轉(zhuǎn)變。血液系統(tǒng)：無皮膚蒼白、頭暈眼花、耳鳴、記憶力減退。無心悸、舌痛、皮關(guān)節(jié)及運動系統(tǒng)：無苦痛、關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)畸形。精神特別等病史。個人史：生于原籍，無外地長期居住史，無疫區(qū)居住史。平素生活規(guī)律，無吸煙史，無毒物接觸史。婚育史：適齡結(jié)婚，配偶及子女均安康。特別氣味；舌紫暗，苔白，脈弦澀。體格檢查：T：36.4℃P：72/分R：20/分BP：110/70mmHg啰音；心界不大，心率72/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平坦，觸肛門及外生殖器未查，脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)見?？茽顩r。1壓痛，椎間孔擠壓試驗〔+，旋頸試驗〔＋，臂叢神經(jīng)牽拉試驗〔-，肱二、三頭肌腱反射正常，閉目難立試驗〔－，霍夫曼氏征〔－無減弱，巴氏征〔－。舌紫暗，苔白，脈弦澀?！矡o報告單，此為我科閱片所見，片號：101〕示：頸椎骨質(zhì)增生。今日隨機血糖：6.2mmol/L。入院診斷：中醫(yī)：頸椎病氣滯血瘀西醫(yī)：1、頸椎病〔混合型2、胃竇炎。病歷分型：A醫(yī)生簽名：首次病程記錄患者彭云，女，55歲，漢族，因“頭昏、頭痛伴頸部僵硬不適2＋年“于202306141536患者2＋年前無明顯誘因消滅頭昏、頭痛，痛處固定，伴頸部僵硬不適，X便調(diào)。吐，呃逆。2+年前因“闌尾炎“而于我院行手術(shù)治療，有3+年“膽囊炎“病史，目史。體格檢查：T：36.4℃ P：72次/分 R：20次/分 BP：110/70mmHg啰音；心界不大，心率72/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平坦，觸肛門及外生殖器未查，脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)見專科狀況。1壓痛，椎間孔擠壓試驗〔+，旋頸試驗〔＋，臂叢神經(jīng)牽拉試驗〔-，肱二、三頭肌腱反射正常，閉目難立試驗〔－，霍夫曼氏征〔－無減弱，巴氏征〔－。舌紫暗，苔白，脈弦澀?！矡o報告單，此為我科閱片所見，片號：101〕示：頸椎骨質(zhì)增生。今日隨機血糖：6.2mmol/L。中醫(yī)診斷依據(jù)：脈弦澀則辯為“氣滯血瘀“型?；颊吣赀^五旬，發(fā)病無明顯誘因，說明系積勞成疾，因長期慢性勞損，而西醫(yī)診斷依據(jù)：吐，呃逆。1〔+，旋頸試驗〔＋。入院診斷：中醫(yī)：頸椎病氣滯血瘀西醫(yī)：1、頸椎病〔混合型2、胃竇炎。中醫(yī)鑒別診斷：本病可與感冒相鑒別：本病患者無此病癥，故可鑒別。、體征及關(guān)心檢查，故可與高血壓病相鑒別。診療打算：1、針灸科常規(guī)護(hù)理Ⅱ級。23、以行氣活血，通絡(luò)止痛為治則。率谷。

針刺取穴：風(fēng)池〔雙、頸1-3夾脊穴〔雙、膈俞〔雙、太陽、翳風(fēng)、針法：一般針刺每日一次，留針30-40分鐘，中等量刺激，瀉法，其中4經(jīng)止痛；膈俞活血化瘀、通絡(luò)止痛；太陽、翳風(fēng)、率谷疏通頭部經(jīng)絡(luò)氣血。4、紅外線照耀，每日二次，部位：頸部。5、中頻脈沖電治療，每日一次，部位：頸部。注射用泮托拉唑鈉制酸、保護(hù)胃黏膜。7、完善各項入院檢查：三大常規(guī)、腎功能、心電圖及頭顱多普勒血流圖等。住院醫(yī)師：2023年06月15日18時54分 ××副主任醫(yī)師查房記錄1〔+，旋頸試驗〔＋，臂叢神經(jīng)-〔－〔－，雙上肢針刺覺對等無減弱，巴氏征〔－1、輕度腦動脈硬化；2、左側(cè)椎動脈、基底動脈狹窄；3、雙側(cè)大腦前動脈供血缺乏；4、腎、強筋骨，大棗健脾和胃，炙甘草和中、調(diào)和諸藥，擬方如下：15g15g15g12g15g15g12g25g15g15g12g15g15g10g10g15g2付，日1付水煎400ml 分早、中、晚飯后溫服查三大常規(guī)，已在化驗單上簽字為證。202306160820脊柱無明顯側(cè)彎，右側(cè)風(fēng)池穴、頸1+〔＋〔-〔－，霍夫曼氏征〔－，雙上肢針刺覺對等無減弱，巴氏征〔－〕3+年“胃。入院后做頭顱多普勒血流圖提示：1、輕度腦動脈硬化；2、左側(cè)椎動脈、基底動脈狹窄；3、雙側(cè)大腦前動脈供血缺乏；4、旋頸試患者年過五旬，發(fā)病無明顯誘因，說明系積勞成疾，因長期慢性勞損，而致頸部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，故見頸部僵硬不適；經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，無以上榮于頭面，故見頭昏、頭痛；苦痛固定、夜寐?lián)鷳n、舌紫暗、脈弦澀為瘀血內(nèi)停之象，故本例中醫(yī)辨為氣滯血瘀之頸椎病。依據(jù)病史、病癥、體征及關(guān)心檢查，西醫(yī)可明確診斷為：1、頸椎病〔混合型；2、胃竇炎；3、腦動脈硬化；4、腦供血缺乏。治療上以行氣活血、通絡(luò)止痛為治則，予一般針刺、電針、紅外線照耀、中頻脈通絡(luò)止痛，注射用泮托拉唑鈉制酸、保護(hù)胃黏膜；針灸以風(fēng)池疏風(fēng)通絡(luò)；頸夾脊穴疏通局部經(jīng)脈、經(jīng)絡(luò)及經(jīng)筋之氣血，通經(jīng)止痛；膈俞活血化瘀、通絡(luò)止痛；太陽、翳風(fēng)、率谷疏通頭部經(jīng)絡(luò)氣血。囑患者避風(fēng)寒，調(diào)情志，避開長時間伏案工作，適當(dāng)頸部功能熬煉。遵執(zhí)！202306171050

副主任醫(yī)師：科主任：棗健脾和胃，炙甘草和中、調(diào)和諸藥，擬方如下：20g15g木香15g 烏藥12g15g15g熟地20g 白芷15g12g15g川楝子15g 郁金15g12g15g陳皮15g 大棗10g10g15g31400ml分早、中、晚飯后溫服副主任醫(yī)師：202306191118今日查房，患者訴頭昏、頭痛較前稍有好轉(zhuǎn)，頸部僵硬不適有所減輕，仍腎功能、空腹血糖、血尿酸均正常。仍予上法治療。醫(yī)師：2023年06月20日15時07分 黎進(jìn)齊副主任醫(yī)師查房錄強筋骨，大棗健脾和胃，炙甘草和中、調(diào)和諸藥，擬方如下：20g15g木香15g 藁本15g15g20g熟地20g 白芷15g15g15g柴胡15g 郁金15g15g10g陳皮15g 大棗10g10g15g41400ml分早、中、晚飯后溫服副主任醫(yī)師：202306241124棗健脾和胃，炙甘草和中、調(diào)和諸藥，擬方如下：20g15g茯苓15g 半夏15g15g15g葛根20g 木香15g20g15g神曲15g 當(dāng)歸15g12g10g炙甘草10g 棗皮15g31400ml分早、中、晚飯后溫服副主任醫(yī)師：202306271016今日查房，患者訴頭昏、