孕期保健(黃芳)

孕期保健

前言

安全度過孕產(chǎn)期，擁有一位鍵康的寶寶，是每一個母親的心愿。在這個漫長的過程中要經(jīng)歷太多的風(fēng)風(fēng)雨雨，關(guān)注母嬰，關(guān)注家庭，關(guān)注未來，是我們每一個醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任目錄胎動計(jì)數(shù)體重管理產(chǎn)前檢查一覽妊娠期常見癥狀與處理分娩前準(zhǔn)備識別分娩先兆自然分娩與剖宮產(chǎn)的比較產(chǎn)褥期保健第1次胎動？一、胎動計(jì)數(shù)17~22周12小時(shí)胎動數(shù)≥30次方12小時(shí)胎動數(shù)≥30次方法：早中晚各數(shù)1個小時(shí)，三個次數(shù)之和乘以4法：早中晚各數(shù)1個小時(shí)，三個次數(shù)之和乘以4胎動異常減少減緩?fù)Ｖ苟Ⅲw重管理參考文獻(xiàn)：中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼分會編著.中國孕期、哺乳期婦女和0～6歲兒童膳食指南（2007）.人民衛(wèi)生出版社.2008.27做好孕期體重“管家”，確保胎寶寶健康成長體重指數(shù)(BMI)：判斷身體內(nèi)脂肪含量的健康指標(biāo)

單位：千克母親的營養(yǎng)狀況出生體重成年后體重正常體重健康營養(yǎng)正常體重健康的生活方式

營養(yǎng)過度超重營養(yǎng)不良低體重超重的風(fēng)險(xiǎn)高孕早期:最重要的營養(yǎng)素—葉酸生理變化營養(yǎng)需求胎兒：神經(jīng)管分化形成的重要時(shí)期

孕婦：孕酮分泌增加會影響消化功能，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等不適

口味清淡少食多餐多攝入富含碳水化合物的食物多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸孕中期：優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、維生素D和鐵生理變化營養(yǎng)需求孕婦：食量明顯增加，容易出現(xiàn)飽脹感多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵的食物少食多餐多攝入富含鈣、維生素D的食物胎兒：胎兒快速生長發(fā)育，需要更多的熱量，骨骼生長加快孕晚期:不飽和脂肪酸、食物纖維、鐵和維生素B12生理變化營養(yǎng)需求胎兒：大腦迅速發(fā)育；神經(jīng)開始發(fā)育出起保護(hù)作用的髓鞘孕婦：新陳代謝快，容易便秘，紅細(xì)胞和血紅蛋白合成增加多吃含食物纖維的食物儲備足夠的鐵多攝入不飽和脂肪酸及維生素B12孕期膳食寶塔第10類烹調(diào)油脂類第9類堅(jiān)果類第8類大豆和大豆制品第7類乳和乳制品第6類蛋類第5類魚蝦貝類第4類畜禽肉類第3類水果第2類蔬菜第1類谷類薯類及雜豆三餐能量的分配比例三餐之間可適當(dāng)加餐：可以選擇上午9點(diǎn)、下午3點(diǎn)和晚上臨睡前從正餐中留出25~50g主食作為加餐食物此外也可以選擇牛奶、水果等加餐的食物應(yīng)該計(jì)算在一日總能量之內(nèi)，不能超過規(guī)定的總能量三餐的適宜能量分配比例午餐40%早餐30%晚餐30%三大營養(yǎng)素供能比例碳水化合物50-60％蛋白質(zhì)15-20％脂肪20-30％三、產(chǎn)前檢查一覽表妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積癥：雌激素水平高，膽代謝異常妊娠糖尿?。捍罅吭屑に?，孕期血糖升高妊娠高血壓：身體腫脹、血壓高、蛋白尿，5-10%孕期先兆子癇：高血壓、蛋白尿和全身水腫四、妊娠期常見并發(fā)癥重重視皮膚不明瘙癢，去作婦產(chǎn)科檢查良良好飲食、控制體重、有規(guī)律的鍛煉飲食宜清淡，高蛋白飲食，臥床休息，早晚量血壓控制飲食和血壓，飲食宜清淡懷孕期間，因免疫力的降低和體內(nèi)激素的變化，容易受到各種感染。如果發(fā)生孕期感染，胎兒早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)將高達(dá)30%-50%常見的孕期感染有：呼吸道感染腸道感染陰道感染孕期感染—孕期健康的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)五、分娩前準(zhǔn)備分娩期準(zhǔn)備些什么

臨產(chǎn)前絕對禁忌性生活洗澡家屬照顧營養(yǎng)保健

分娩前的準(zhǔn)備產(chǎn)婦和寶寶的用品：產(chǎn)褥墊、產(chǎn)婦墊巾、成人紙尿褲、溢乳墊、吸乳器嬰兒紙尿褲、寶寶衣物其它生活用品不帶奶瓶、人工奶嘴臨近分娩，積極調(diào)節(jié)身心多做健康活動，愉悅身心了解分娩常識，增強(qiáng)信心多分享經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵及時(shí)治療產(chǎn)前并發(fā)癥，保持良好情緒六、分娩的征兆

1.即將分娩時(shí)，子宮會以固定的時(shí)間周期收縮2.胎寶寶好像要掉下來，分娩前的1-3周或數(shù)小時(shí):3.陰道流出物增加4.羊膜破裂，水樣液體自陰道流出5.感到有規(guī)律的痙攣或后背痛區(qū)分真假分娩征兆假分娩的征兆宮縮沒有規(guī)律，頻率沒有增加走路或改變姿勢時(shí)宮縮停止分泌物呈棕色隨著胎兒運(yùn)動，宮縮有所加強(qiáng)七、自然分娩與剖宮產(chǎn)的比較自然分娩的產(chǎn)程

正常產(chǎn)程從有規(guī)律性宮縮開始到宮口開全，約需12-16小時(shí)，總共要消耗6200千卡熱量，相當(dāng)于爬上200多級樓梯所需的能量！溫煦提示注意休息,吃易于消化、營養(yǎng)豐富的食物,定時(shí)大小便。自然分娩的產(chǎn)程娩出期，一般要1-2小時(shí)。溫煦提示此時(shí)應(yīng)深吸一口氣，努力向下屏氣，

以增加腹壓，協(xié)助寶寶娩出自然分娩的產(chǎn)程胎盤娩出期一般不超過30分鐘溫煦提示只需稍加腹壓，胎盤娩出后，產(chǎn)婦可放松休息自然分娩的好處陰道分娩產(chǎn)后感染、大出血等并發(fā)癥較少體力恢復(fù)很快下奶快，母乳喂養(yǎng)的成功率高有利于寶寶出生后的呼吸從母體獲得一種免疫球蛋白，機(jī)體抵抗力增強(qiáng)胎寶寶頭部受到擠壓對大腦產(chǎn)生有益的刺激無痛分娩和導(dǎo)樂式分娩

無痛分娩：吸入笑氣（氧化亞氮）靜脈麻醉硬膜外和椎管內(nèi)給藥提醒：

生產(chǎn)時(shí)的疼痛是一種自然的生理現(xiàn)象，用止痛藥物并不能解決根本問題。最好的止痛方法就在于產(chǎn)婦對分娩過程的正確認(rèn)識，當(dāng)腹痛加劇時(shí)，可以試著做深呼吸或變換體位，分散對疼痛的注意。只要有信心，盡最大努力發(fā)揮自身潛力，在助產(chǎn)人員的指導(dǎo)下能夠很順利地完成整個分娩過程。難產(chǎn)臨近分娩，也可能由于各種原因難產(chǎn)：1.骨盆異常2.子宮和陰道結(jié)構(gòu)異常3.子宮收縮無力4.胎位異常5.胎兒過大剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)可能帶來的不利影響:手術(shù)增加產(chǎn)婦大出血和感染的可能性,容易發(fā)生新生兒窒息、肺透明膜等并發(fā)癥適合剖宮產(chǎn)的情況

異常分娩或難產(chǎn)陰道出血巨胎癥孕婦患糖尿病、高血壓八、產(chǎn)褥期保健

十月懷胎一朝分娩，準(zhǔn)媽媽終于晉級升為新媽媽了，面對傳統(tǒng)的坐月子習(xí)慣和新式的月子概念，新媽媽有些不知所措，尤其是產(chǎn)后的清潔衛(wèi)生，會直接影響到母子平安和健康，諸如月子里是否能洗澡、洗頭、惡露什么時(shí)候能干凈，新媽媽的焦慮情緒該怎樣對待呢？產(chǎn)后全身變化生殖器的變化寶寶出生以后，媽媽的身體會發(fā)生很大變化，如子宮復(fù)舊、乳房開始泌乳、血液循環(huán)、消化系統(tǒng)、體重、皮膚等都有改變，其中子宮變化最大。產(chǎn)后第一天，宮底在臍下2指，4-5天達(dá)臍與恥骨中點(diǎn)，10-14天降入盆腔，直至6周，恢復(fù)到孕前大小。產(chǎn)后洗澡的講究平產(chǎn)春夏季產(chǎn)后3天，秋冬季產(chǎn)后一周剖宮產(chǎn)等拆線后或手術(shù)后7天淋浴，每次5-10分鐘，水溫34-36℃，室溫不低于20℃用碘伏消毒外陰月子期間產(chǎn)婦一定不可碰冷水

產(chǎn)后洗頭的注意點(diǎn)

由于產(chǎn)后體內(nèi)激素水平發(fā)生了變化，脫發(fā)會較多，這是一種生理現(xiàn)象，洗頭可促進(jìn)血液循環(huán)，疏通毛孔，保持頭發(fā)生長規(guī)律，但產(chǎn)后2周內(nèi)不易洗頭。水溫在37℃左右，選中性的洗發(fā)用品，洗后按摩頭皮，洗后立即吹干，梳頭最好用木梳，避免靜電。

產(chǎn)后不刷牙無科學(xué)根據(jù)新媽媽產(chǎn)后無論刷牙或漱口，一定要用溫水，牙刷要軟，每次刷3分鐘，牙膏品種經(jīng)常更換，牙刷3個月?lián)Q一次。刷牙后出血，注意做叩齒運(yùn)動和按摩牙齦。好的環(huán)境更舒服室溫18-22℃濕度60-65%不能將門窗關(guān)閉不通風(fēng)要選擇自然通風(fēng)，上午10點(diǎn)或下午3點(diǎn)開窗20-30分鐘，每天1-2次通風(fēng)時(shí)將產(chǎn)婦及新生兒轉(zhuǎn)移到其它房間換氣機(jī)或空氣凈化器也很適用搞衛(wèi)生時(shí)用吸塵器或濕抹布，不要讓灰塵揚(yáng)起來惡露變化與月經(jīng)來潮惡露的由來分娩后，在一定時(shí)間里每個新媽媽的陰道里都會流出血性分泌物，這就是醫(yī)學(xué)里所說的惡露，生完孩子后，胎盤從子宮剝離后造成的創(chuàng)面，要經(jīng)一段時(shí)間才能愈合，液體從創(chuàng)面排出，血液，壞死的組織，粘液和產(chǎn)道的細(xì)菌混合在一起，經(jīng)陰道排出，即惡露、惡露有血腥味，但不臭，總量大約250-500ml。她的惡露正常嗎？紅色惡露含較多的血液，大致與月經(jīng)相似，有時(shí)有血塊，3-4天后減少成為褐色，再過7-8天，漸漸變成淡黃或白色的，含大量的壞死細(xì)胞，細(xì)菌、量少，持續(xù)數(shù)周，因人而異，每個媽媽的情況不同，一般需4-6周，少數(shù)可持續(xù)2個月，剖宮產(chǎn)的媽媽可能會長些。怎樣發(fā)現(xiàn)惡露異常

通過看、嗅，分析能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)后2周仍為血性、量多、有臭味、下腹痛、甚至大出血滿月后仍有血性分泌物，臭、下腹墜脹疼痛，42天檢查子宮復(fù)舊差，壓痛產(chǎn)后惡露不凈，臭，有腹痛、發(fā)熱惡露增多，顏色變紅，淤塊“老朋友”何時(shí)歸來由于個體差異，可有早有晚，早的1個月，晚的可能1年后。不哺乳的媽媽:最早產(chǎn)后33-42在就有排卵，媽媽不喂奶，產(chǎn)后6-8周就會來哺乳媽媽雌孕激素水平下降，泌乳素增高，抑制排卵，可能會在整個哺乳期都沒有月經(jīng)，哺乳媽媽平均3個月，常會發(fā)生在月經(jīng)來潮前就有排卵受孕，首次月經(jīng)經(jīng)量會多，停止3個月后月經(jīng)仍未來潮，需要診治，月經(jīng)來潮不影響乳汁質(zhì)量。

母乳喂養(yǎng)好處多

母乳是寶寶的最佳食品營養(yǎng)多，含400多種營養(yǎng)素易消化，保持大便通暢免疫強(qiáng)，富含抗體不過敏，預(yù)防濕疹，食物過敏等母乳喂養(yǎng)讓寶寶健康聰明純天然食品，營養(yǎng)比例合適無菌、方便、溫度適宜，寶寶長大少挑食皮膚接觸，感情交流，寶寶有安全感寶寶將有健康的牙齒

對媽媽的好處促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮有利于恢復(fù)體形抑制排卵，達(dá)到產(chǎn)后避孕目的降低乳腺癌與卵巢癌發(fā)生的可能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

喂奶體念

掌握好喂奶的時(shí)間和頻率出生24小時(shí)內(nèi)1-3小時(shí)喂1次。2-7天需頻繁，有效吸吮4分鐘獲80%的奶，10分鐘達(dá)100%兩乳需交替喂哺，5分鐘交換判斷寶寶是否吃飽的方法，怎樣才算母乳充足乳房問題的處理乳房脹痛，乳汁淤積是常見現(xiàn)象，減輕乳房脹痛的方法:穿戴舒適乳罩熱敷、按摩，每天一次，15-20分鐘防止乳頭破裂的方法正確吸吮每次喂奶時(shí)間不超過20分鐘不硬扯乳頭正確的處理方法哺乳從疼痛較輕一側(cè)開始變動哺乳姿勢，減輕對乳頭的吸吮力勤哺乳哺乳后擠少量乳汁涂於乳頭處保護(hù)乳頭疼痛者可暫停哺乳24小時(shí)，但要擠奶產(chǎn)后是否要避孕

產(chǎn)后何時(shí)恢復(fù)性生活？平產(chǎn)42天后剖宮產(chǎn)3個月后無避孕措施導(dǎo)致懷孕，對剖宮產(chǎn)的媽媽來說風(fēng)險(xiǎn)很大避孕方法和知情選擇

避孕套產(chǎn)后3個月內(nèi)適合，有效率達(dá)93—95%放置宮內(nèi)節(jié)育器安全、