心理診斷-三級(jí)

第一章心理診斷技能李少0311-89098034QQ2821843367第一節(jié)初診接待與資料的收集整理第一節(jié)初診接待與資料的搜集整理第二節(jié)初步診斷第一節(jié)初診接待與資料的搜集整理

第一單元如何進(jìn)行初診接待第二單元攝入性會(huì)談第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)第四單元一般臨床資料的整理與評(píng)估第五單元了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料心理咨詢室的設(shè)置原則：生活化設(shè)置。按照家庭的客廳設(shè)置。目的：減少醫(yī)療氣氛，放松來訪者的心情。具體陳設(shè)：1.室內(nèi)光線充足，墻面以淡彩色為宜，墻上可帖掛裝飾畫，以風(fēng)景畫為主。2.室內(nèi)備桌子1張、椅子2-3把，但不要分置于桌子兩側(cè)。3.備飲水機(jī)、紙杯、登記表或簡單問卷、筆等。第一節(jié)

初診接待與資料的搜集整理第一單元、初診接待目的：建立良好的信任關(guān)系，以便取得詳細(xì)，真實(shí)的資料，為進(jìn)一步咨詢治療打好基礎(chǔ)。方法：遵循充分接納，平等尊重的原則第一單元、初診接待一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)按心理咨詢?cè)瓌t與求助者進(jìn)行第一次接觸。交流技巧交流：與來訪者的交流從來訪者敲響咨詢室的門就開始了，到你送來訪者出門才結(jié)束。見面之最初7秒鐘就決定了印象。交流方式：言語交流和非言語交流交流過程中非言語交流占信息的65%，言語交流在咨詢中只占35%。非言語交流軀體語言又叫體態(tài)語言表情：平和。目光接觸：不可直視，也不可無視，應(yīng)定時(shí)掃視，以示關(guān)注。姿勢(shì)：開放式姿勢(shì)，以示接納。忌背向。手勢(shì)：開放式姿勢(shì)。動(dòng)作：下意識(shí)動(dòng)作，小動(dòng)作。距離：安全距離。1.5米左右。第一單元、初診接待二、工作程序（一）做好咨詢前的準(zhǔn)備工作。（二）禮貌的接待方式和禮貌語言。（三）間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問。（四）詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度。（五）向求助者說明保密原則。（六）向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)。（七）說明求助者的權(quán)利和義務(wù)。（八）與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式。

第一單元、初診接待(一)做好準(zhǔn)備工作，表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)衣著——整齊、得體坐姿——端正表情——平和距離——正常社交距離（1.5米左右）目光接觸——掃視對(duì)方的眼神或表情，不可直視第一單元、初診接待(二)禮貌地接待方式和禮貌語言起立迎接來訪者，以手示意定坐，平和地說“請(qǐng)進(jìn)”“請(qǐng)坐”-指定簡單合適的言語“我很愿意向您提供心理學(xué)幫助”“如果同意的話，請(qǐng)您填寫這張表格”等第一單元、初診接待(三)間接詢問求助者希望得到的幫助，不可直接逼問“您希望在哪方面得到我們的幫助？”“您能把您的情況跟我說說嗎？”等“您找我們有什么事，說吧！”（直接逼問）“出什么事啦，說吧！”（直接逼問）第一單元初診接待(四)咨詢結(jié)束后，明確表明是否能提供幫助的態(tài)度(五)向求助者說明保密原則第一單元初診接待(六)在向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)。讓求助者了解有關(guān)心理咨詢的性質(zhì)、程序能解決什么問題，不能解決什么問題第一單元如何進(jìn)行初診接待(七)說明求助者的權(quán)利與義務(wù)求助者有權(quán)選擇心理咨詢師以及確認(rèn)他的職業(yè)資格，有權(quán)知道收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有權(quán)中止咨詢求助者有義務(wù)如實(shí)向咨詢師說明情況，提供與自己心理問題有關(guān)的真實(shí)信息要按共同商定的時(shí)間表進(jìn)行工作，如有更改要事先通知要按時(shí)完成家庭作業(yè)，不試圖與咨詢師建立咨詢以外的任何關(guān)系，按規(guī)定繳費(fèi)(八)與求助者協(xié)商，確定咨詢方式三、相關(guān)知識(shí)

(一)社會(huì)交往中第一印象的重要性咨詢關(guān)系能否繼續(xù)能否收集到用于咨詢與治療的資料(二)心理咨詢的保密原則的重要性所有有關(guān)求助者的資料涉及咨詢內(nèi)容，心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果和診斷三、相關(guān)知識(shí)

(三)危機(jī)的處理在咨詢過程中，一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生必要時(shí)應(yīng)通知有關(guān)部門或家屬，但應(yīng)將有關(guān)保密信息的暴露成度限制在最小范圍內(nèi)在接受衛(wèi)生、司法或公安機(jī)關(guān)詢問時(shí)，不得作虛假的陳述或報(bào)告(四)心理問題的表現(xiàn)形式分類

心理問題表現(xiàn)形式分類表四、注意事項(xiàng)

(一)避免緊張情緒在接診之前，可按出診接待的操作步驟進(jìn)行練習(xí)(二)語言表達(dá)語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言談話中若使用專業(yè)術(shù)語，應(yīng)向求助者說明專業(yè)術(shù)語的內(nèi)涵和外延。(三)反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則四、注意事項(xiàng)

(四)說明心理測(cè)量功能的有限性不能夸大心理測(cè)量、心理咨詢的功能，不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和作任何承諾。(五)咨詢時(shí)的儀態(tài)不許吸煙，不許做多余的“下意識(shí)”動(dòng)作絕對(duì)不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥物交談中不能東張西望，應(yīng)注意力集中，認(rèn)真傾聽或發(fā)問。第二單元攝入性會(huì)談學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)確定攝入性會(huì)談法的目標(biāo)、會(huì)談內(nèi)容與范圍第二單元攝入性會(huì)談

(一)確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍(二)確定提問方式(三)傾聽(四)控制談話方向(五)對(duì)談話內(nèi)容歸類(六)結(jié)束談話(一)確定談話內(nèi)容和范圍的依據(jù)1．求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容。2．心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。3．依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，去了解與此相關(guān)的各類問題。4．上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)。5．確定會(huì)談的內(nèi)容與范圍會(huì)談目標(biāo)中若有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理弄清其中的關(guān)系，把問題分清前后、主次，再依次提問(二)確定提問方式一般情況下，應(yīng)使用開放式提問，不使用封閉式提問。特殊情況下，可使用半開放式提問(或稱為限制性開放式提問)。有時(shí)為了確證某種現(xiàn)象是否存在也可用封閉式提問。到底用哪種提問方式依據(jù)談話目標(biāo)、收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容來確定的。(三)傾聽全神貫注地、傾心地聽。不能隨便打斷求助者談話并插入自己對(duì)談話內(nèi)容的評(píng)價(jià)。不單是聽，還要注意思考，要及時(shí)而迅速地判斷求助者的談話是否合乎常理，是否合邏輯。在聽的過程中要及時(shí)地把握關(guān)鍵點(diǎn)。最重要的是聽出這些關(guān)鍵點(diǎn)在哪里(四)控制談話方向會(huì)談的目的，規(guī)定著會(huì)談必須是在心理咨詢師的控制下進(jìn)行會(huì)談的方向、所涉及的問題及會(huì)談時(shí)間都必須是有計(jì)劃、有目的的。求助者有可能不斷增加對(duì)心理咨詢師的信任和對(duì)治療的信心。假如把會(huì)談搞得漫無邊際，患者很快就會(huì)因?yàn)闊o所收獲而厭煩?？刂茣?huì)談和轉(zhuǎn)換話題的技巧很多，而且可以隨機(jī)應(yīng)變。

(四)控制談話方向釋義最常用的方法。征得患者的同意后，把患者的話重復(fù)一下并做解釋，解釋完后，立即順便提出另一個(gè)問題。中斷在談話中暫時(shí)休止一下抽煙、倒水、取東西、建議換地方再繼續(xù)談情感的反射作用有意識(shí)的激一下患者，初次會(huì)談盡量不使用引導(dǎo)由目前的話題引向另一話題。不是直接建議轉(zhuǎn)換話題，而是由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題。(五)對(duì)問題進(jìn)行歸類在咨詢交談中，一般情況下，不能做筆錄，更不能錄音和錄像，除非得到求助者同意。1．個(gè)人成長、發(fā)展中的問題(經(jīng)受的挫折或不良行為等)。2．現(xiàn)實(shí)生活狀況。3．婚姻狀況。4．人際關(guān)系中的問題。5．身體方面的主觀感覺(主觀癥狀)。6．情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度。7．其他。(六)結(jié)束會(huì)談結(jié)束會(huì)談時(shí)必須申明和承諾的話三、相關(guān)知識(shí)

–會(huì)談法簡介

1.會(huì)談中聽比說更重要2.態(tài)度—非評(píng)判性態(tài)度“理解”是態(tài)度中最中性化的和非批判性的從心理學(xué)角度解釋，只說明對(duì)他的行為或情緒發(fā)生的規(guī)律或必然性有肯定的看法對(duì)其社會(huì)效應(yīng)和其他后果仍是一種保留態(tài)度。三、相關(guān)知識(shí)

–會(huì)談法簡介

3.區(qū)別對(duì)來法來訪者的談話內(nèi)容首先要做程度上的區(qū)別。區(qū)分情緒(或想法)與行為對(duì)決定咨詢措施是重要的。對(duì)談話內(nèi)容的真?zhèn)芜M(jìn)行鑒別，不能完全按患者談的內(nèi)容對(duì)癥狀歸因。

三、相關(guān)知識(shí)

–會(huì)談法簡介4.談話法的種類“攝入性”談話收集資料最常采用的是病史采集法。“鑒別性談話法”通過交談和觀察確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別測(cè)驗(yàn)；三、相關(guān)知識(shí)

–會(huì)談法簡介“治療性談話”針對(duì)心理問題和行為問題所進(jìn)行的談話咨詢性談話談話涉及的往往是健康人的某些問題危機(jī)性談話應(yīng)急性談話當(dāng)事人發(fā)生意外時(shí)。遭到強(qiáng)奸、想自殺、突然遭受精神創(chuàng)傷病史采集法提綱

桑德伯格（Sundberg）(1)身份資料(2)來就診的原因和對(duì)治療服務(wù)的期望。(3)現(xiàn)在及近期的狀況(4)對(duì)家庭的看法(5)早年回憶對(duì)能記清的最早發(fā)生的事情以及周圍情節(jié)的回憶。病史采集法提綱

桑德伯格（Sundberg）(6)出生和成長包括會(huì)走路和會(huì)說話的時(shí)間。與其他多數(shù)兒童相比較曾出現(xiàn)過什么問題、對(duì)早期經(jīng)驗(yàn)的態(tài)度。(7)健康及身體狀況(8)教育及培訓(xùn)(9)工作記錄對(duì)工作的態(tài)度，是否改變過職業(yè)，理由如何。(10)娛樂病史采集法提綱(11)性欲的發(fā)展第一次意識(shí)到性問題、各種性活動(dòng)、對(duì)自己近期性生活的看法。(12)婚姻及家庭資料家庭中發(fā)生的重要事件與原因、家庭的現(xiàn)狀與過去的比較、道德和文化因素。(13)社會(huì)基礎(chǔ)交際網(wǎng)和社交的興趣所在，與自己交談次數(shù)最多的人(14)自我描述包括長處或優(yōu)點(diǎn)、短處或弱點(diǎn)、想象力、創(chuàng)造性、價(jià)值觀、理想。病史采集法提綱(15)生活的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和選擇生活中曾有過什么變化和你作出的最重要的決定如何現(xiàn)在對(duì)它們的回憶(以一件事為例)和評(píng)價(jià)。(16)對(duì)未來的看法明年，在五年至十年里，這些事情發(fā)生的必要條件(17)求助者附加的任何材料。了解思想和行為的提綱

馬?。╕.M.P.Malone)和沃德（M.P.Ward)(1)外表和行為。(2)交談過程中的語言特點(diǎn)。(3)思維內(nèi)容。(4)認(rèn)知過程及功能。(5)情緒。(6)靈感與判斷。三、相關(guān)知識(shí)

–會(huì)談法簡介5.怎樣提問題提問過多的基本原因心理咨詢師對(duì)求助者的心理障礙和對(duì)求助者的談話內(nèi)容缺乏基本理解。不善于掌握語言交流的技巧。最有幫助的辦法是把封閉式提問變?yōu)殚_放式提問。三、相關(guān)知識(shí)

–會(huì)談法簡介5.怎樣提問題不恰當(dāng)?shù)膯栴}所帶來的消極作用(1)造成依賴。(2)責(zé)任轉(zhuǎn)移。(3)減少當(dāng)事人的自我探索。(4)產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息。(5)當(dāng)事人可因?yàn)樘幵诒弧皩弳枴钡匚欢a(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。(6)提問過多可以影響交談中必要的概括與說明。三、相關(guān)知識(shí)

–會(huì)談法簡介凱利(G.Keily)臨床交談提問性質(zhì)歸類(1)“為什么……”的問題。有強(qiáng)烈的暗示性，暗示當(dāng)事人的行為或情緒是錯(cuò)誤的可以改為“怎樣”和“什么”的形式(2)多重選擇性問題。實(shí)質(zhì)是封閉式提問“你有什么感覺，是沮喪還是生氣？”(3)多重問題——連珠式提問三、相關(guān)知識(shí)

–會(huì)談法簡介凱利(G.Keily)臨床交談提問性質(zhì)歸類(4)修飾性反問。常使談話陷入僵局，把所談內(nèi)容引向空洞和抽象的評(píng)價(jià)您只談學(xué)生學(xué)習(xí)不好，可當(dāng)今的教師水平和學(xué)校紀(jì)律又是什么樣子？(5)責(zé)備性問題。(6)解釋性問題。咨詢師表達(dá)自己對(duì)問題的看法和理解，而非推動(dòng)求助者去自我探索三、相關(guān)知識(shí)

–會(huì)談法簡介6．談話內(nèi)容的選擇(1)適合患者的接受能力，符合患者的興趣。(2)對(duì)患者的病因有直接或間接的針對(duì)性。(3)對(duì)患者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。(4)對(duì)深入探索患者的深層病因有意義。(5)對(duì)患者癥狀的鑒別診斷有意義。(6)對(duì)改變患者的態(tài)度有積極作用，對(duì)幫助患者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。(7)會(huì)談法的有效性關(guān)鍵在于咨詢師是否能正確地把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容。四、注意事項(xiàng)

(一)態(tài)度必須保持中性。(二)提問中避免失誤。(三)除提問和引導(dǎo)之外，不能講任何題外話。(四)不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。(五)在攝入性談話后，不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論。(六)結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會(huì)正確使用心理測(cè)驗(yàn)。第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)二、工作程序（一）向求助者說明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意。（二）依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。（三）測(cè)量結(jié)果如果與臨床觀察會(huì)談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行會(huì)談，而后再進(jìn)行測(cè)評(píng)。第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)三、相關(guān)知識(shí)（一）選擇評(píng)量表，應(yīng)有指向性。（二）為確定非情景性癥狀的性質(zhì)，應(yīng)啟用人格問卷，以探索癥狀的人格因素。（三）為尋找早期原因，可選用病因探索性量表（如SCL-90），可以查找兩年以來是否有重大生活事件發(fā)生，或是否有應(yīng)激的疊加效應(yīng)發(fā)生等等。第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)三、相關(guān)知識(shí)（四）為排除疾病而使用量表。若懷疑有精神疾病，可使用MMPI；若覺得智力有問題時(shí)，可用智力量表；若懷疑是神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，可選用神經(jīng)心理學(xué)測(cè)評(píng)手段等等?？傊?，在心理診斷中使用心理測(cè)量工具，應(yīng)有一定針對(duì)性，應(yīng)圍繞已形成的初步印象或求助者的某些特殊表現(xiàn)來選用。第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)四、注意事項(xiàng)（一）不得亂用心理測(cè)驗(yàn)：1.目的不明確、依據(jù)不充分地隨意使用。2.單純依據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)相對(duì)照，片面地給出診斷和制定矯治措施。3.未查明某種心理測(cè)驗(yàn)自身的可靠性（信度、效度）以及常模的時(shí)限便在臨床上使用。4.在診斷目的以外使用心理測(cè)驗(yàn)。

第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)5.不按心理測(cè)驗(yàn)的程序要求和操作規(guī)定實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。6.超出某種心理測(cè)驗(yàn)自身功能，主觀地對(duì)數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋。7.使用盜版軟件實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。8.將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測(cè)驗(yàn)工具用于臨床。第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)（二）不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)在不理解各種心理測(cè)驗(yàn)本身獨(dú)有的功能，對(duì)臨床表現(xiàn)尚未形成印象時(shí)，便將各種測(cè)驗(yàn)工具一齊實(shí)施，以求從中尋求可能的臨床線索。只為了經(jīng)濟(jì)效益而大量地、目的性不強(qiáng)地使用心理測(cè)驗(yàn)。第四單元一般臨床資料的整理

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)整理臨床資料，有利于分析診斷二、工作程序三、相關(guān)知識(shí)四、注意事項(xiàng)二、工作程序（一）整理歸納一般資料：（二）整理個(gè)人成長史資料：（三）整理求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)：（四）對(duì)資料來源的可靠性予以說明：（五）按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類整理(一)按提綱整理歸納一般資料人口學(xué)資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會(huì)交往娛樂活動(dòng)自我描述個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)1、人口學(xué)資料（1）姓名、性別、年齡、出生地、出生日期（2）職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育狀況（3）宗教、民族、婚姻狀況（未、在、離）（4）住址、鄰里關(guān)系、聯(lián)系方式、社區(qū)文化狀況商業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)、文化區(qū)等2、生活狀況（1）居住條件（2）日?；顒?dòng)內(nèi)容、活動(dòng)場(chǎng)所（3）生活方式和習(xí)慣（4）近期生活方式有無重大改變3、婚姻家庭（1）一般婚姻狀況，婚姻關(guān)系是否滿意（2）婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件原因中有無道德和文化因素（3）家庭組成成員，對(duì)家庭成員的看法，分工，自己在家庭中所起的作用（4）家庭事件及原因，有無道德、文化因素4、工作記錄（1）工作的態(tài)度、興趣、滿意程度（2）職業(yè)的變化情況及理由5、社會(huì)交往（1）社交網(wǎng)以及社交興趣和社交活動(dòng)的主要內(nèi)容（2）與自己交往最多、最親密的人有幾個(gè)（3）能互相幫助的人數(shù)（4）舉例說明社交中的相互影響（5）社交中相互在道德和法律方面的責(zé)任感（6）參加集體活動(dòng)的興趣如何6、娛樂活動(dòng)（1）最令求助者感到愉快的活動(dòng)（2）求助者對(duì)愉快情緒體驗(yàn)的描述是否恰當(dāng)7、自我描述（1）描述優(yōu)點(diǎn)時(shí)的言詞、表情、語言、語調(diào)是否夸張或縮?。?）描述缺點(diǎn)時(shí)的特點(diǎn)8、求助者內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)（1）想象力（2）創(chuàng)造力（3）價(jià)值觀對(duì)生活享樂方面、社會(huì)責(zé)任方面、追求精神生活質(zhì)量方面的價(jià)值取向（4）理想（已付諸行動(dòng)的理想）（5）對(duì)未來的看法①希望明年發(fā)生什么事；②希望5—10年內(nèi)發(fā)生什么事；③對(duì)未來事件發(fā)生的理由和判斷依據(jù)；④對(duì)現(xiàn)實(shí)狀況能否捕捉住關(guān)鍵和重點(diǎn)(二)按提綱，整理個(gè)人成長史資料。嬰幼兒期圍產(chǎn)期、出生時(shí)的情況,包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產(chǎn)童年生活（1）生長、發(fā)育狀況（2）有無特殊事件，對(duì)當(dāng)時(shí)的記憶（3）既往疾病史（4）家庭環(huán)境（5）家庭教育方式、學(xué)校教育情況，有無退縮或攻擊行為(二)按提綱，整理個(gè)人成長史資料。少年期生活（1）家庭、學(xué)校、社會(huì)教育中有無挫折發(fā)生；（2）最值得驕傲和羞恥之事；（3）性萌動(dòng)時(shí)的體驗(yàn)和對(duì)待；（4）有無嚴(yán)重疾病發(fā)生；（5）與成人的關(guān)系中，有無不愉快事件發(fā)生，有無仇視、忌恨的事或人；（6）興趣何在，有無充足的游戲時(shí)間，與同伴的關(guān)系如何(二)按提綱，整理個(gè)人成長史資料。青年期（1）青年期最崇拜的人是誰（2）愛情生活狀況（3）最喜歡讀的書（4）學(xué)習(xí)或升學(xué)有無挫折（5）就業(yè)有無挫折（6）婚姻有無挫折（7）有無最要好的朋友，朋友狀況如何（職業(yè)、道德、法律意識(shí)）個(gè)人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)(三)按提綱整理求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)。精神狀態(tài)（1）感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)（2）情緒、情感表現(xiàn)（3）意志行為（自控能力、言行一致星等）（4）人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性身體狀態(tài)（1）有無軀體異常感覺（2）近期體檢報(bào)告社會(huì)工作與社會(huì)交往（1）工作動(dòng)機(jī)及考勤狀況（學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和考勤情況）（2）社會(huì)交往狀況（接觸是否良好）（四）對(duì)資料的可靠性加以說明間接觀察：非專業(yè)人員、專業(yè)人員非專業(yè)人員親友或中介人員的資料，不能按專業(yè)要求來評(píng)價(jià)應(yīng)首先判斷其真實(shí)程度并給以附加說明后，方可使用專業(yè)人員診斷性的結(jié)論是否可靠結(jié)論性資料應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)，在整理資料時(shí)，才能被視為可用資料按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理判斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關(guān)系可以按照與心理問題有關(guān)的三個(gè)方面進(jìn)行整理個(gè)體情況環(huán)境情況臨床專業(yè)初步評(píng)價(jià)

（五）按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類整理

三、相關(guān)知識(shí)(一)對(duì)臨床資料的歸類、解釋與驗(yàn)證哈得萊（W.Hadley）認(rèn)為一般資料可分為當(dāng)事人個(gè)體方面的情況生物特征的、心理與行為的以及自我意識(shí)及其表現(xiàn)的有關(guān)當(dāng)事人的環(huán)境條件人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活的物質(zhì)條件他人對(duì)當(dāng)事人的評(píng)價(jià)對(duì)她的一般印象、對(duì)治療情況的評(píng)價(jià)等(二)驗(yàn)證資料的可靠性賦予某種資料以具體意義時(shí)，一般采用三種方法或三個(gè)思路。“就事論事”；“尋找相關(guān)”；進(jìn)行“跡象分析”把事實(shí)作為一種結(jié)果，作為一種癥狀，而進(jìn)一步去尋找原因。[歸類法(薩冥)]把人按其情況劃入仔細(xì)定義的類別里去比如，有這樣一個(gè)類別，即“適合于做心理治療的患者是那些有焦慮和自我從未觸動(dòng)過的人”，結(jié)論便是該患者應(yīng)做心理治療，而且可能效果會(huì)很好。[浮現(xiàn)綜合法(桑德伯格)]醫(yī)生或心理學(xué)家首先設(shè)身處地，做情感移入，想象著親身經(jīng)歷著當(dāng)事人的處境，這時(shí)，根據(jù)當(dāng)事人的報(bào)告和心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果，最后合成一個(gè)關(guān)于當(dāng)事人和環(huán)境的關(guān)系圖式或模型。（三）影響資料可靠性的可能因素過分隨意地交談、咨詢師的傾向性很可能給求助者形成暗示，造成求助者的自我評(píng)價(jià)和環(huán)境判斷的失真同一個(gè)咨詢機(jī)構(gòu)中，咨詢師的早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策必須考慮求助者的處境，靈活的作出交談?dòng)?jì)劃，以決定在什么時(shí)候、什么地點(diǎn)了解求助者的生活狀況和內(nèi)心世界妥當(dāng)處理初期印象和后來新資料之間的矛盾（四）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響非專業(yè)的人士，用日常生活的眼光和概念對(duì)求助者觀察并評(píng)價(jià)持病理學(xué)觀點(diǎn)的心理學(xué)家和咨詢師，要發(fā)現(xiàn)求助者是否有病部分心理學(xué)家側(cè)重在學(xué)習(xí)方面考慮問題，重視對(duì)臨床資料的評(píng)價(jià)，著眼點(diǎn)是通過學(xué)習(xí)得到改善的情緒、思維和行為從成長發(fā)育角度收集資料，多半在兒童問題上采用生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)。希望臨床資料能提供一幅個(gè)人與周圍環(huán)境相互關(guān)系的“圖畫”，重視組織和環(huán)境條件以及人與環(huán)境中其他事物的關(guān)系。四、注意事項(xiàng)(一)一定要仔細(xì)、嚴(yán)格和按技術(shù)要求去搜集和評(píng)價(jià)各類資料的內(nèi)容（二）咨詢師給出的評(píng)估有錯(cuò)誤或把握不大時(shí)，應(yīng)進(jìn)行集體討論，以保證意見的正確性。

第五單元了解求助者的既往史

尋找有價(jià)值的資料一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會(huì)從求助者以往的咨詢（或治療）過程中尋找有價(jià)值的資料以利于形成正確的診斷

二、工作程序（一）詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。（二）詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢（或治療）過程如何。三、相關(guān)知識(shí)（一）了解當(dāng)時(shí)咨詢師的診斷以及進(jìn)行過何種治療，療效如何。（二）分析當(dāng)時(shí)去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及二者的關(guān)系如何。（三）如求助者過去曾經(jīng)歷過心理咨詢，要對(duì)以往的診斷及咨詢（或治療）過程做詳細(xì)的了解，即使對(duì)權(quán)威機(jī)構(gòu)的診斷也不要盲從。（四）有的求助者原來確實(shí)患有精神病，但這次問題不是原來的精神疾病，而是另外的問題，這些都需要仔細(xì)加以區(qū)分。（五）對(duì)以往經(jīng)過咨詢問題加重者，必須詳細(xì)了解其咨詢過程，澄清問題性質(zhì)，以免對(duì)求助者繼續(xù)造成傷害。

四、注意事項(xiàng)（一）對(duì)那些曾經(jīng)有過咨詢經(jīng)歷的求助者要說明詳細(xì)了解既往史的重要性，以免求助者主觀上認(rèn)為哪些重要，哪些不重要而忽略有價(jià)值的細(xì)節(jié)。（二）不可在求助者面前對(duì)以往的失誤進(jìn)行挑剔和嘲諷，這是良好職業(yè)道德的體現(xiàn)，同時(shí)也可避免加大對(duì)求助者的傷害。

第二節(jié)初步診斷第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)。第二單元確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍。第三單元對(duì)求助者形成初步印象，對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析。第四單元一般心理問題的診斷。第五單元嚴(yán)重心理問題的診斷。第六單元提出心理評(píng)估報(bào)告。第一單元確定造成求助者心

理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對(duì)照印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性；學(xué)習(xí)會(huì)將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。第一單元確定造成求助者心

理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)二、工作程序

（一）分類填寫收集到的全部臨床資料。（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對(duì)比和分析。（三）找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。

第一單元確定造成求助者心

理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)

引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵：（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（2）該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變，其本身性質(zhì)不變。個(gè)體發(fā)展臨床癥狀第一單元確定造成求助者心理與

行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)三、相關(guān)知識(shí)對(duì)臨床診斷來說，找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能。第一單元確定造成求助者心理與

行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)四、注意事項(xiàng)（一）必須認(rèn)真對(duì)待資料來源可靠性和資料的真實(shí)性。未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能做為分析問題的依據(jù)。（二）資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。第二單元確定求助者的問題

是否屬于心理咨詢的工作范圍

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會(huì)判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍的原則。

第二單元確定求助者的問題

是否屬于心理咨詢的工作范圍二、工作程序（一）掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則：1.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則；2.精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則；3.個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則。二、工作程序（二）求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性。（三）從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病。（四)從求助者對(duì)“癥狀”的“自知”程度來分析。二、工作程序

（五）不屬于心理咨詢范圍問題的處理心理咨詢師必須明確自己的工作范圍。有些問題即使和心理有關(guān)也不是心理咨詢所能解決的，有些問題心理咨詢可能只是部分地起作用。對(duì)此心理咨詢師要有自知之明，不能包攬一切。二、工作程序

有的問題心理咨詢師僅能提供參考意見；有的問題心理咨詢師不能提供意見，可建議求助者去找研究此類問題的專家；由問題引起的情緒反應(yīng)，心理咨詢師可以處理；對(duì)老年癡呆、兒童智殘等應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)有關(guān)科室。第三單元對(duì)求助者形成初步印象

對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)依據(jù)觀察、會(huì)談和心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)求助者的心理與行為問題形成臨床初步印象。第三單元對(duì)求助者形成初步印象

對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析二、工作程序（一）使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。（二）選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估。（三）完成上述工作之后，再對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。（附）評(píng)估心理健康的十標(biāo)準(zhǔn)1心理活動(dòng)強(qiáng)度2心理活動(dòng)耐受力；3周期節(jié)律性；4意識(shí)水平；5暗示性；6康復(fù)能力；7心理自控力；8自信心；9社會(huì)交往；10環(huán)境適應(yīng)能力。（詳見基礎(chǔ)知識(shí)285頁）三、相關(guān)知識(shí)（一）“第一印象”問題

（二）關(guān)於心理診斷：廣義的心理診斷指以正常成人和兒童為對(duì)象的心理測(cè)量工作。狹義的心理診斷指對(duì)各種心理障礙進(jìn)行確診的測(cè)量工作。這應(yīng)該是嚴(yán)格意義上的心理診斷。對(duì)精神病的診斷只起輔助作用。心理診斷的方法有觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè)量法、量表法。三、相關(guān)知識(shí)（三）心理診斷的科學(xué)性1.任何單項(xiàng)測(cè)定應(yīng)有可比較的常模（信度效度好）2.診斷幾乎無法根據(jù)一個(gè)單項(xiàng)測(cè)定得出。對(duì)多項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行的分析是否符合各類指標(biāo)之間的內(nèi)在邏輯性；3.提出的測(cè)量和測(cè)驗(yàn)方法是否合乎心理學(xué)的原則，有無充分的心理學(xué)理論依據(jù)；4.在排除其他干擾因素的前提下，臨床治療效果可以是診斷的檢驗(yàn)方法。

三、相關(guān)知識(shí)（四）心理診斷的目標(biāo)：是以個(gè)體為目標(biāo)，探求某一個(gè)體在群體中的位置。確定個(gè)體行為與常模偏離的程度和距離。（五）心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性。四、注意事項(xiàng)（一）心理診斷中，避免“貼標(biāo)簽”。應(yīng)以現(xiàn)實(shí)的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。（二）對(duì)難以確定診斷的案例，力爭通過會(huì)診解決問題第四單元一般心理問題的診斷

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

通過案例分析掌握一般心理問題的診斷方法二、工作程序（一）把握主導(dǎo)癥狀。（二）掌握一般心理問題的特點(diǎn)：一般心理問題是指在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)程度不太強(qiáng)烈的情緒問題，常能找到相應(yīng)原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。這類問題是心理咨詢的主要工作對(duì)象，心理咨詢有較好效果。（三）屬于神經(jīng)癥性心理問題者。

四、注意事項(xiàng)

（一）對(duì)于初學(xué)者來說，采集資料屬于基本功，必須嚴(yán)格按要求操作，不能怕麻煩。（二）收集資料又是個(gè)人思維品質(zhì)的訓(xùn)練，在操作中應(yīng)主動(dòng)地體會(huì)各類資料間的邏輯關(guān)系，形成良好的思維方式。第五單元嚴(yán)重心理問題的診斷

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會(huì)對(duì)嚴(yán)重心理問題作出診斷。二、工作程序

（一）分析求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激。（二）分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求治的愿望。（三）分析求助者的心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響。（四）分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。（五）綜合以上分析、排查，與（神經(jīng)衰弱）神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。

三、相關(guān)知識(shí)見P45頁案例

四、注意事項(xiàng)

（一）健康心理咨詢的心理診斷，力求與典型的（神經(jīng)衰弱）神經(jīng)癥相鑒別。（二）心理沖突的性質(zhì)，對(duì)鑒別診斷有重要意義。（三）通常情況下，對(duì)青年人來說，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件，大都屬于高強(qiáng)度刺激。

第六單元提出心理評(píng)估報(bào)告

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

綜合初診材料，對(duì)求助者的問題性質(zhì)、程度及可能的原因做出評(píng)估。

第六單元提出心理評(píng)估報(bào)告

二、工作程序（一）臨床資料的核實(shí)。（二）評(píng)估求助者的心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)。（三）導(dǎo)致心理問題的原因分析。（四）綜合以上三項(xiàng)的內(nèi)容，確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生的原因，寫出分析評(píng)估報(bào)告。三、相關(guān)知識(shí)案例說明，見P46.

案例分析思考步驟（參考）１.病程：２個(gè)月以下，一般心理問題可能性大。２月以上，嚴(yán)重心理問題可能性大。２年以上，抑郁性神經(jīng)癥可能性大。２.癥狀：在讀病史介紹時(shí)，把癥狀作出標(biāo)記，以利于回答問題，寧多勿缺。(1事件2時(shí)間3精神4求治5自知6心理7生理8功能9泛化)

３.區(qū)分出異常心理：三原則；根據(jù)典型的特征性癥狀找有無精神病或神經(jīng)癥；求助行為；自知力。

4.如屬異常心理，要進(jìn)一步確定具體診斷（精神科）分裂癥——幻覺、妄想、思維邏輯荒謬、情感異常、異常意志行為表現(xiàn)等。神經(jīng)癥——特征性癥狀、沖突是否有道德性質(zhì)、許又新評(píng)分法6分以上。

５.區(qū)分一般和嚴(yán)重心理問題：時(shí)間——２月為界；原因——強(qiáng)度大??；反應(yīng)——強(qiáng)烈與否；癥狀——是否泛化。６.疑似神經(jīng)癥（神經(jīng)癥性問題）：問題介乎于嚴(yán)重心理問題與異常心理之間，沖突已具有神經(jīng)癥的沖突的特點(diǎn)，但評(píng)分在４－５分。心理不健康心理問題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥人的心理心理正常心理不正常心理健康變態(tài)人格神經(jīng)癥各類精神障礙附：第二單元、心理不健康分類

一、心理不健康的第一類型-心理問題滿足的條件：因故體驗(yàn)到不良情緒；持續(xù)時(shí)間；社會(huì)功能；此時(shí)此地；心理問題的定義：是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。四個(gè)緯度：刺激的性質(zhì)；反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間；反應(yīng)的強(qiáng)度；反應(yīng)是否泛化。附：二、心理不健康的第二類型

-嚴(yán)重心理問題滿足條件：1.刺激強(qiáng)烈、威脅大；2.痛苦情緒持續(xù)2-6個(gè)月；3.失去理性控制，難以解脫，影響社會(huì)功能。4.反映對(duì)象泛化。嚴(yán)重心理問題定義：是由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。７.原因分析：生物原因：軀體情況或生理發(fā)育階段；社會(huì)原因：生活事件、婚姻、家教、社會(huì)支持；心理原因：認(rèn)知、情緒、行為、個(gè)性。8.提問：多是教材內(nèi)容，原文照寫。心理咨詢案例分析案例1某女，32歲。與丈夫外出旅游時(shí)，丈夫失足墜崖死亡，經(jīng)公安部門鑒定已排除他殺，但男方家人仍然訴諸法律。該女承受巨大壓力，內(nèi)心十分痛苦，情緒低沉。目前，一切后事及糾紛已經(jīng)處理完畢，情緒稍微穩(wěn)定。家人為了使其及早擺脫痛苦，為其介紹了一位對(duì)象，現(xiàn)在雙方均有意發(fā)展關(guān)系，但自己不知如何把握，故來咨詢求助，希望在心理咨詢師的幫助下恢復(fù)正常生活。練習(xí)題1(多選)對(duì)該案例特點(diǎn)正確的描述是（）。A、情緒反應(yīng)比較強(qiáng)烈B、內(nèi)心痛苦無法擺脫C、問題內(nèi)容尚未泛化D、負(fù)性情緒尚嚴(yán)重答案：ABC

練習(xí)題2(單選)該案例屬于（）。A、一般心理問題B、嚴(yán)重心理障礙C、神經(jīng)癥性心理問題D、重性精神病答案：A

練習(xí)題3(多選)對(duì)求助者心理與行為異常表現(xiàn)做定性分析的依據(jù)是（）。A、有主動(dòng)求治愿望B、對(duì)癥狀有自知力C、問題內(nèi)容未泛化D、社會(huì)功能已受損答案：ABC

練習(xí)題4(單選)引發(fā)求助者心理與行為問題的最直接原因是（）。A、認(rèn)知因素B、生物學(xué)因素C、社會(huì)性因素D、跨文化因素答案：C

練習(xí)題5(單選)求助者心理行為問題的改善應(yīng)主要?dú)w功于（）。A、個(gè)人生活方式改變B、自身自我調(diào)節(jié)作用C、心理咨詢師的幫助D、社會(huì)支持系統(tǒng)作用答案：B

練習(xí)題6(單選)該案例最恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞绞牵ǎ?。A、轉(zhuǎn)介治療B、不必治療C、心理咨詢D、藥物治療答案：C

案例二一、一般情況：李某，女，漢族，33歲，已婚，大學(xué)文化，某小學(xué)教師。二、求助者自述近3個(gè)月來一直處于情緒低落狀態(tài)，感到委屈，經(jīng)常獨(dú)自落淚，認(rèn)為現(xiàn)實(shí)冷酷無情。對(duì)許多事情都提不起精神來，覺得工作生活沒有意思，對(duì)未來的婚姻生活悲觀失望，認(rèn)為夫妻感情已經(jīng)走到了盡頭，終日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下飯，睡眠也很差，白天注意力不集中，記憶力下降，容易急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛發(fā)脾氣，多次想來咨詢但又擔(dān)心解決不了問題，在朋友的再三鼓勵(lì)下，前來就診。三、咨詢師觀察了解到的情況求助者自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。從小性格較內(nèi)向，聽話，在大人眼中是個(gè)乖孩子，沒有什么過錯(cuò)讓父母擔(dān)心。但父母要求較嚴(yán)格，從小到大學(xué)習(xí)和生活一帆風(fēng)順。24歲時(shí)與現(xiàn)在的丈夫自由戀愛結(jié)婚，婚后夫妻感情一直很融洽，感覺很幸福。3個(gè)月前她突然發(fā)現(xiàn)丈夫與一年輕女子有不正當(dāng)關(guān)系，感覺天要塌下來，非常氣憤，悔恨交加，與丈夫大吵了一場(chǎng)。雖然丈夫一直表示悔改，但自己就是不