第三節(jié)早產(chǎn)及護理2

第三節(jié)早產(chǎn)及護理試講：吳玉美南昌大學碩士研究生LOGO妊娠時限異常提前—強扭的瓜不甜---早產(chǎn)延后—藤干瓜癟---過期妊娠十月懷胎--瓜熟蒂落--足月分娩正常足月新生兒早產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者。早產(chǎn)兒：體重多小于2500g，各器官發(fā)育不夠成熟。定義早產(chǎn)：28周（196天）≤妊娠<37周（258天）高危因素原因早產(chǎn)的原因：1.孕婦方面高危因素●年齡<18歲或>40歲●妊娠合并感染性疾病●營養(yǎng)不良●流產(chǎn),早產(chǎn)史●不良生活習慣

●伴急慢性疾病●子宮頸機能不全

●子宮畸形（子宮畸形類型:雙子宮、雙角子宮、子宮縱隔等）雙胎、羊水過多、胎兒畸形胎盤早剝、前置胎盤和胎膜早破絨毛膜羊膜炎,占早產(chǎn)的30%-40%早產(chǎn)的原因：2.胎兒胎盤方面原因子宮收縮，最初不規(guī)則，后為有效宮縮陰道血性分泌物胎膜早破較足月產(chǎn)多臨床表現(xiàn)●胎膜未破，胎兒存活無窘迫無嚴重妊娠合并癥及并發(fā)癥抑制宮縮延長孕周處理原則●胎膜已破，早產(chǎn)不可避免提高早產(chǎn)兒存活率1.病史：2.身心狀況：早產(chǎn)者臨產(chǎn)：3.診斷檢查：全身檢查及產(chǎn)科檢查，生化指標護理評估●陰道后穹隆棉拭子:檢測胎兒纖維連結(jié)蛋白>50ng/ml

早產(chǎn)的預(yù)測1.有新生兒受傷的危險：與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)2.焦慮：與擔心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)可能的護理診斷1.新生兒不存在因護理不當而發(fā)生的并發(fā)癥。2.病人能平靜面對事實，接受治療及護理。預(yù)期目標1.預(yù)防早產(chǎn)2.藥物治療的護理3.預(yù)防新生兒合并癥的發(fā)生4.為分娩做準備5.為孕婦提供心理支持護理措施護理措施

1.預(yù)防早產(chǎn)

①定期產(chǎn)前檢查

②加強高危妊娠的管理③預(yù)防胎膜早破抑制前列腺素合成阻滯鈣通道2.常用抑制宮縮的藥物

常用抑制宮縮的藥物代表藥物作用機制●腎上腺素β受體激動劑利托君興奮子宮肌β2受體硫酸鎂●鈣離子拮抗劑鎂離子作用于肌細胞使平滑肌松弛硝苯地平●前列腺素合成酶抑制劑吲哚美辛硫酸鎂：5%GS250ml+25%Mgso420ml30-60分鐘滴完，用5%GS500ml+25%Mgso420ml至40ml以每小時1-2g的速度緩慢靜脈滴注。硫酸鎂毒性反應(yīng)：首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止。注意觀察事項：①觀察膝腱反射必須存在②呼吸不少于16次/分③尿量每24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml④監(jiān)測血壓，備好搶救藥10%葡萄糖酸鈣硫酸鎂不同途徑給藥時的藥理作用及臨床應(yīng)用①口服導瀉：臨床常用于腸道檢查或術(shù)前準備、清除腸道內(nèi)毒物。②口服利膽：臨床用于阻塞性黃疸及慢性膽囊炎。③注射抑制中樞興奮和擴張血管：鎮(zhèn)靜、解痙作用，常用于抗驚厥、子癇、尿毒癥、破傷風、高血壓④外用消炎去腫：50%Mgso4溶液外用熱敷患處，用于治療靜脈炎。3.預(yù)防新生兒合并癥的發(fā)生：每日胎心監(jiān)護，自數(shù)胎動，分娩前按醫(yī)囑給孕婦糖皮質(zhì)激素，如地米5mg肌注，每日3次，連續(xù)三天，促胎肺成熟。護理措施4.為分娩做準備：選擇合理的分娩方式，剖宮產(chǎn)，產(chǎn)鉗，會陰切開術(shù)，做好早產(chǎn)兒保暖和復蘇的準備。護理措施5.為孕婦提供心理支持：丈夫，家人，護士給予心理支持。幫助產(chǎn)婦重建自尊，盡早以良好的心態(tài)承擔早產(chǎn)兒母親的角色。護理措施1.病人能積極配合醫(yī)護措施。2.母嬰順利經(jīng)歷全過程護理評價愿所有孕媽媽能有個聰明、健康、活潑可愛的寶寶min思考題產(chǎn)婦停經(jīng)35周，規(guī)律宮縮6小時，查體T:36.70C,P：82次/分Bp：130/80mmHg,R：2