孤立性肺結(jié)節(jié)的CT診斷

孤立性肺結(jié)節(jié)的CT診斷第一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日定義兩側(cè)肺實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個(gè)球形或類球形密度增高影不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，肺不張，肺炎直徑不大于3cm大于3cm的病灶稱為腫塊第二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日SPN進(jìn)一步分類按照結(jié)節(jié)大?。?/p>

直徑<4mm為微結(jié)節(jié)（粟粒結(jié)節(jié)）直徑4-10mm為小結(jié)節(jié)（腺泡結(jié)節(jié)）直徑>10mm，<=30mm統(tǒng)稱為結(jié)節(jié)按照結(jié)節(jié)密度：

純磨玻璃密度---結(jié)節(jié)內(nèi)全部為磨玻璃改變

混合磨玻璃密度結(jié)節(jié)---既有磨玻璃改變，又有實(shí)性成分實(shí)性結(jié)節(jié)---結(jié)節(jié)內(nèi)全部為實(shí)性成分，支氣管、血管紋理

全被掩蓋第三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日影像診斷第一步確定是否為肺內(nèi)病變須除外下列：肋骨來源：肋軟骨交界處的增生，骨折后

形成的骨痂胸膜結(jié)節(jié)或胸膜斑皮膚結(jié)節(jié)或胸外偽影（胸片）第四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日骨島第七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日SPN常見的檢查方法X線螺旋CT：

常規(guī)螺旋CT

低劑量螺旋CT

高分辨率螺旋CT

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CTPET-CTCT導(dǎo)向穿刺活檢第八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日X線包括透視、平片（高電壓攝影）、體層片、支氣管造影、血管造影等。胸部正側(cè)位平片是基本檢查方法。透視觀察病灶的三維、鈣化及隨呼吸運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)情況比平片好，但其輻射劑量大。體層攝影是胸片重要的補(bǔ)充檢查方法。有CT后，透視、體層攝影、支氣管造影、血管造影等都基本上被CT取代。

第九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日CT可較好地反映結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)以及CT密度特征，對(duì)SPN定性診斷更為有效；目前，薄層高分辨CT及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)于結(jié)節(jié)的定性診斷很有幫助。對(duì)臨床疑有肺部病變而胸片正常者，考慮做CT檢查。CT被認(rèn)為是首選的影象檢查方法。

第十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日PET-CT是一種用于探測(cè)體內(nèi)放射性同位素分布的無創(chuàng)性檢查方法，通過檢測(cè)同位素標(biāo)記的特殊示蹤劑的體內(nèi)分布情況獲取代謝水平信息。由于惡性腫瘤細(xì)胞的代謝水平明顯高于正常細(xì)胞，比較不同組織的代謝水平即能鑒別病變的良惡性，但炎癥細(xì)胞代謝率也高，可出現(xiàn)假陽性（15%～25%）。對(duì)肺癌診斷的陽性符合率約為85%～90%。對(duì)較小的SPN（直徑小于1cm）意義不大。第十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日CT導(dǎo)向穿刺活檢

CT導(dǎo)向定位準(zhǔn)確，可作為獲得術(shù)前確診的主要方法。但存在一定的假陰性率，正確率約

74%～94.5%。第十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日目前主張?jiān)谛夭科狡A(chǔ)上進(jìn)行高分辨率CT掃描或增強(qiáng)掃描。必要時(shí)CT導(dǎo)向穿刺活檢。條件許可時(shí)可做PET-CT檢查（費(fèi)用高）。胸部平片、CT和PET的協(xié)同應(yīng)用，可提高孤立性肺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性。第十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日SPN的可能診斷腫瘤性炎性先天性其它第十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日腫瘤性支氣管肺癌轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)肺淋巴瘤不典型腺瘤樣增生（AAH）錯(cuò)構(gòu)瘤結(jié)締組織和神經(jīng)腫瘤：脂肪瘤，纖維瘤，軟骨瘤，神經(jīng)纖維瘤，肉瘤。第十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日炎性（一）感染性肉芽腫：結(jié)核，組織胞漿菌，隱球菌，酵母菌，球孢子菌球形肺炎：急性或慢性肺膿腫包囊蟲病第十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日炎性（二）非感染性：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎韋格納肉芽腫淋巴瘤樣肉芽腫結(jié)節(jié)病類脂性肺炎白塞氏病第十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日先天性動(dòng)靜脈畸形肺隔離癥肺囊腫支氣管閉鎖并粘液嵌塞第十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日其他多方面原因的機(jī)化性肺炎肺梗塞球形肺不張肺內(nèi)淋巴結(jié)粘液嵌塞肺動(dòng)脈瘤或靜脈曲張第二十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第二十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第二十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日肺膿腫第二十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日SPN的鑒別診斷臨床因素CT分析形態(tài)學(xué)改變（位置、大小、形態(tài)、邊緣、胸膜凹陷征、支氣管充氣征、空泡征、血管集中征、空洞）密度改變演變情況第二十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日臨床因素年齡因素＜30歲：通常為良性，但需連續(xù)觀察兩年；30-39歲：大多數(shù)良性，惡性不罕見；＞40歲：惡性相當(dāng)常見；吸煙史第二十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)大小位置邊緣胸膜凹陷征支氣管充氣征和空泡征血管集中征空洞第二十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日結(jié)節(jié)的大小

67.5%良性1.0-2.0cm良惡性發(fā)生率相等≥2cm85%為惡性結(jié)節(jié)結(jié)果與病例選擇的標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)第二十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日位置原發(fā)性肺癌上葉常見，尤其是右肺，前段比后段常見轉(zhuǎn)移瘤

更傾向于在兩下葉的胸膜下，60%直接貼胸膜或胸膜下，25%外1/3帶良性結(jié)節(jié)

如結(jié)核瘤好發(fā)于上葉后段和下葉背段

第二十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日邊緣惡性結(jié)節(jié)的邊緣不規(guī)則、分葉狀、毛刺狀良性結(jié)節(jié)邊緣光滑、銳利雖然SPN邊緣特征具有診斷價(jià)值

,但僅此征象定性診斷。第二十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第三十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第三十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日分葉狀邊緣分葉狀邊緣（含臍凹征、棘狀突起征和鋸齒征

）反映結(jié)節(jié)各個(gè)方向生長(zhǎng)不均衡。深分葉是肺癌的表現(xiàn)；

結(jié)核、炎性假瘤可見到淺分葉。

第三十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日淺分葉，腺癌第三十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日深分葉，腺癌第三十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日毛刺影腫瘤細(xì)胞向各個(gè)方向浸潤(rùn)性生長(zhǎng)或腫瘤刺激引起周圍結(jié)締組織增生、纖維條索形成。細(xì)小毛刺強(qiáng)烈提示惡性改變，具有較高特異性。

第三十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第三十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第三十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日結(jié)節(jié)邊緣的CT分類1型：邊緣銳利、光滑

78.8%良性結(jié)節(jié)2型：中度光滑伴有一些分葉狀57.7%良性結(jié)節(jié)3型：不規(guī)則起伏或輕度毛刺狀4型：明顯的不規(guī)則和毛刺狀3、4型大多為惡性結(jié)節(jié)第三十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日胸膜凹陷征定義位于肺周圍的孤立性結(jié)節(jié)和鄰近的胸膜之間，可見從結(jié)節(jié)外緣向胸膜移行的三角形或放射狀線條影。也稱兔耳征、胸膜牽拉征、胸膜尾征第三十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日胸膜凹陷征病理瘤灶內(nèi)纖維疤痕組織收縮，通過腫瘤鄰近纖維網(wǎng)架傳遞到臟層胸膜，牽扯胸膜向內(nèi)凹陷炎癥纖維化肺腫瘤胸膜的侵犯第四十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日胸膜凹陷征為周圍型肺癌的常見影像學(xué)征象之一。但在良惡性病例中均可出現(xiàn),它不是肺癌的特征性表現(xiàn)。惡性結(jié)節(jié)中發(fā)生率為61.5%～78.9%，以腺癌為最高。良性結(jié)節(jié)發(fā)生率為10%～33%，如炎性機(jī)化灶、結(jié)核球，但發(fā)生率低。從未見于轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)不規(guī)則并伴隨胸膜較廣泛增厚以及與病灶廣基胸膜粘連,常常是炎性腫塊的重要征象。第四十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日肺腺癌，胸膜凹陷征第四十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日結(jié)核球第四十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日支氣管充氣征定義

支氣管影直接進(jìn)入結(jié)節(jié)或在結(jié)節(jié)內(nèi)包含有支氣管影，呈上、下層連續(xù)的長(zhǎng)條狀或分子狀小透亮影。形成機(jī)理：腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁細(xì)支氣管壁生長(zhǎng)，而管腔仍然存在。惡性結(jié)節(jié)發(fā)生率不同28.7-65%，常見于中高分化的腺癌良性結(jié)節(jié)局限性機(jī)化性肺炎常見第四十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第四十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第四十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第四十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日空泡征定義結(jié)節(jié)內(nèi)1-2mm的點(diǎn)狀低密度透亮影。病理上小的未閉合的含氣支氣管或肺泡。

空泡征和支氣管空氣征主要見于肺癌，多見于高分化腺癌，它們的出現(xiàn)或存在對(duì)肺癌的診斷具備重要價(jià)值。良性腫瘤和炎性假瘤無此征像。第四十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第四十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第五十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日血管集中征（滋養(yǎng)血管征）定義與結(jié)節(jié)相伴行的一條或幾條小血管受病變的牽拉或侵犯而向結(jié)節(jié)方向集中該征CT表現(xiàn)一支或數(shù)支肺內(nèi)血管達(dá)腫瘤內(nèi)或穿過腫瘤。肺內(nèi)血管受牽拉向結(jié)節(jié)方向移位。血管到腫瘤緣截止。血管集中征在肺癌中發(fā)現(xiàn)率高于其他SPN

,且多見于腺癌。第五十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第五十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日血管集中征第五十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日空洞定義結(jié)節(jié)內(nèi)有較大而無管狀形態(tài)的低密度透亮影直徑大于5mm大于結(jié)節(jié)所在位置相應(yīng)支氣管管徑的2倍病理為結(jié)節(jié)內(nèi)有壞死液化并已排出第五十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日空洞薄壁且內(nèi)壁光滑的幾乎都是良性的厚壁時(shí)則不一定，即使呈內(nèi)壁不光滑也不是惡性結(jié)節(jié)的特征性改變壁厚≤4mm傾向于良性≥15mm傾向于惡性第五十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日空洞的鑒別肺癌的空洞具有特征性：厚壁偏心（遠(yuǎn)端偏心）性空洞，內(nèi)壁見結(jié)節(jié)，少數(shù)洞壁較薄，但仍厚薄不均，壁上有結(jié)節(jié)。結(jié)核球的空洞多靠近引流支氣管處，為近端偏心空洞，洞壁薄而光滑。空洞周圍常見結(jié)核病灶（衛(wèi)星灶）。炎性假瘤的空洞壁較厚，內(nèi)壁光滑。肺轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生空洞?？斩磧?nèi)壁較光滑，洞壁可厚薄不均。第五十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日肺癌第五十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日肺膿腫第五十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日炎性假瘤第五十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日肺癌第六十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日結(jié)節(jié)的密度鈣化日暈征和磨玻璃結(jié)節(jié)脂肪液體增強(qiáng)表現(xiàn)第六十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日鈣化孤立肺結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化是診斷良性結(jié)節(jié)的比較可靠的征象。少數(shù)肺癌結(jié)節(jié)中可發(fā)現(xiàn)鈣化，檢出率約1%。惡性腫瘤出現(xiàn)鈣化的原因腫瘤吞噬以前的鈣化灶（如附近的肉芽腫病變）退行性鈣化（腫瘤壞死區(qū)）原發(fā)性腫瘤鈣化，常見于粘液腺癌第六十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日鈣化錯(cuò)構(gòu)瘤30%有爆米花樣鈣化；結(jié)核球常見環(huán)形包膜鈣化；偏心性、無定形鈣化或砂粒狀鈣化常為惡性結(jié)節(jié)鈣化；少數(shù)惡性結(jié)節(jié)可見多量鈣化。第六十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日鈣化的形態(tài)良性結(jié)節(jié)的形態(tài)同心圓性層狀、靶心狀、彌漫或爆米花狀鈣化惡性結(jié)節(jié)的鈣化針尖狀或偏心位置結(jié)核瘤的鈣化往往面積較大，所占面積常大于10%。第六十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日良性鈣化的形態(tài)特點(diǎn)第六十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第六十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第六十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第六十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第六十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第七十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第七十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第七十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日日暈征在軟組織密度的結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)環(huán)狀的磨玻璃影特指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞著的較低密度影（磨玻璃密度影），由血管受侵犯引起結(jié)節(jié)周圍出血所致)。也可見于伴有咳血的結(jié)核瘤、經(jīng)支氣管活檢后的肺結(jié)節(jié)等。“暈征”也可見于真菌性肉芽腫，多見于曲菌和隱球菌感染。第七十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日局灶性出血第七十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）定義肺內(nèi)邊緣清楚的圓形或類圓形磨玻璃影組織學(xué)上反映腫瘤的替代式生長(zhǎng)方式，腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)并代替肺泡上皮，肺泡腔未被腫瘤填充，肺泡腔內(nèi)尚充氣，肺泡支架及血管紋理仍可見?？梢允橇夹圆∽儯ㄏ倭鰳釉錾嘁娪诩?xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌。

第七十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）可以是良性病變（腺瘤樣增生，局灶性炎癥，肺間質(zhì)纖維化），更多見于細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌，有文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)71.4%。腫瘤的磨玻璃影可進(jìn)展為半磨玻璃影，半磨玻璃影內(nèi)見實(shí)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的磨玻璃密度又稱“暈征”。

第七十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日7.5mm2.5mm1.25mm第七十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第七十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第七十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日脂肪結(jié)節(jié)中脂肪影具有很高的診斷價(jià)值僅見于良性疾?。哄e(cuò)構(gòu)瘤、類脂質(zhì)肺炎未見于任何原發(fā)性肺癌或肉芽腫中脂肪CT值為-40~-120HU小空洞為-200HU或更低第八十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)CT測(cè)出的脂肪影應(yīng)采用1-1.5mm（或更?。┍訏呙鑼雍裥∮谥静≡钪睆降?/2為宜厚層掃描可能由于容積效應(yīng)把結(jié)節(jié)中的小空洞或小空泡誤診為脂肪影第八十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第八十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第八十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第八十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日液體薄層CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)中的液性成分是另一具有相對(duì)特征的征象常見于肺膿腫，偶可見于粘液嵌塞或肺內(nèi)支氣管囊腫肺膿腫在HRCT的表現(xiàn)呈中央水樣密度或可見空洞及氣液平面，邊緣常較模糊第八十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日肺膿腫第八十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日結(jié)節(jié)的CT增強(qiáng)掃描惡性結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯高于良性結(jié)節(jié)。增強(qiáng)20HU為域值區(qū)分良惡性，其敏感性為98%，特異性為73%。急性炎癥單位組織血流量增加,故其強(qiáng)化遠(yuǎn)高于良、惡性結(jié)節(jié)?；顒?dòng)性炎性肉芽腫的強(qiáng)化也高于惡性結(jié)節(jié)。結(jié)核球、非活動(dòng)性炎性假瘤強(qiáng)化均不明顯。肺血管性腫瘤如海綿狀血管瘤及動(dòng)靜脈畸形多為均勻強(qiáng)化,且強(qiáng)化高峰與肺內(nèi)正常血管一致。第八十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日多中心研究增強(qiáng)在16-24HU時(shí)應(yīng)視為不定性結(jié)節(jié)。若≥25HU時(shí)則可考慮為惡性結(jié)節(jié)，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步有創(chuàng)性檢查。經(jīng)皮針吸活檢，經(jīng)支氣管鏡活檢，直至開胸探查。增加≤15HU：定期X線復(fù)查。第八十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日結(jié)節(jié)強(qiáng)化的價(jià)值≤15HU良性可能＞20HU提示惡性＜20HU高度提示良性20-60HU提示惡性＞60HU炎性結(jié)節(jié)可能大第八十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日SPN的CT增強(qiáng)特點(diǎn)肺癌直徑

<3cm時(shí)，以均勻強(qiáng)化為主；

>3cm時(shí)，以不均勻和周邊強(qiáng)化為主。鱗癌易發(fā)生壞死，增強(qiáng)與其他類型肺癌不同，多表現(xiàn)為不均勻或周邊強(qiáng)化。腺癌可均勻強(qiáng)化，部分充滿黏液也可不均勻強(qiáng)化。結(jié)核球以不強(qiáng)化及環(huán)狀強(qiáng)化為主，延遲掃描時(shí)，結(jié)核球仍為薄壁環(huán)狀強(qiáng)化，中心低密度區(qū)不變。錯(cuò)構(gòu)瘤呈不強(qiáng)化、均勻或不均勻強(qiáng)化。炎性假瘤呈均勻強(qiáng)化；如其中央有充滿變性炎癥細(xì)胞的壞死組織

,則呈環(huán)狀強(qiáng)化。

第九十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日SPN的強(qiáng)化表現(xiàn)肺癌的強(qiáng)化多為中度和高度強(qiáng)化，常規(guī)應(yīng)用劑量下肺癌增強(qiáng)后的CT值大約在70-100Hu，較平掃升高約30-50Hu，少數(shù)腫瘤由于壞死和囊變較明顯可無強(qiáng)化。肺結(jié)核球增強(qiáng)掃描多數(shù)無強(qiáng)化，少數(shù)結(jié)核球呈環(huán)狀強(qiáng)化。與肺癌比較，結(jié)核球的強(qiáng)化環(huán)較薄，且厚薄均勻。炎性假瘤的強(qiáng)化多呈顯著高度強(qiáng)化，強(qiáng)化后的CT值都超過100Hu，常在120Hu以上，強(qiáng)化程度比肺癌明顯。若CT值超過120Hu，首先應(yīng)考慮炎性假瘤、肺不張、良性腫瘤或某些轉(zhuǎn)移瘤（如甲狀腺瘤肺轉(zhuǎn)移等）。第九十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第九十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日肺腺癌第九十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第九十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日乳腺癌單發(fā)轉(zhuǎn)移強(qiáng)化明顯第九十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日良性結(jié)節(jié)第九十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日錯(cuò)構(gòu)瘤，無明顯強(qiáng)化第九十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第九十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描特異性更高增強(qiáng)后的時(shí)間-密度曲線：惡性結(jié)節(jié)的曲線上升速率較快，達(dá)到峰值后曲線維持在較高值。炎性結(jié)節(jié)的曲線上升更快，峰值更高，但達(dá)峰值后下降較快。良性結(jié)節(jié)的曲線低平或無升高。第九十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的形式惡性和炎性的峰值均超40HU，增強(qiáng)方式不同惡性結(jié)節(jié)均勻一致的顯著增強(qiáng)，部分早期不均勻，但峰值后多趨均勻性增強(qiáng)炎性結(jié)節(jié)外周為主的非均勻性增強(qiáng)（環(huán)狀強(qiáng)化）第一百頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第一百零一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日薄層掃描第一百零二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日動(dòng)態(tài)掃描（層厚2.5mm）右上葉后段腺癌第一百零三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日增大速度（倍增時(shí)間）倍增時(shí)間在鑒別良惡性有很大的意義孤立性（軟組織）肺結(jié)節(jié)如兩年未發(fā)現(xiàn)增大是良性結(jié)節(jié)一個(gè)可靠的證據(jù)惡性結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間是1.8-10個(gè)月直徑增大26%，容積增大一倍小于1個(gè)月或穩(wěn)定時(shí)間大于24個(gè)月——良性第一百零四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日球形肺炎不少見，臨床癥狀常不典型平片難于與其它原因的球形病灶（如周圍型肺癌）相鑒別CT球形陰影邊緣較模糊，其旁常有不規(guī)則淡磨玻璃影。第一百零五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日抗炎治療后復(fù)查第一百零六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日PET-CT的運(yùn)用第一百零七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日PET-CT是一種用于探測(cè)體內(nèi)放射性同位素分布的無創(chuàng)性檢查方法，通過檢測(cè)同位素標(biāo)記的特殊示蹤劑的體內(nèi)分布情況獲取代謝水平信息。由于惡性腫瘤細(xì)胞的代謝水平明顯高于正常細(xì)胞，比較不同組織的代謝水平即能鑒別病變的良惡性。目前PET的空間分辨力為7-8mm，目前的PET掃描機(jī)對(duì)直徑<1cm的結(jié)節(jié)成像是不可靠的。假陰性：支氣管肺泡癌、類癌假陽性：肉芽腫性疾病第一百零八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日男，57歲。吸煙史20年肺穿陰性手術(shù)切除為低分化鱗癌第一百零九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日男，52歲。有吸煙及結(jié)核史手術(shù)為中分化鱗癌第一百一十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日男，無吸煙史，有惡纖組病史肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)4個(gè)2.0cm內(nèi)結(jié)節(jié)活檢為肉芽腫第一百一十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日男，53歲。吸煙史7個(gè)月復(fù)查無明顯變化第一百一十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日男，55歲。左上葉尖后段病灶（SUVmean1.6）第一百一十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日男，64歲右下葉片狀放射性增高區(qū)SUVavg9.4，SUVmax11.9CT實(shí)質(zhì)性密度影約第一百一十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日縱隔7區(qū)代謝性增高的淋巴結(jié)SUVavg9.0，SUVmax17.5活檢結(jié)果：肺結(jié)核第一百一十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日男，67歲。右中葉外側(cè)段磨玻璃結(jié)節(jié)第一百一十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日PET-CT肺泡細(xì)胞癌第一百一十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日各種檢查的價(jià)值胸片發(fā)現(xiàn)，追隨觀察結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)變化CT篩查、診斷和鑒別診斷的主要方法MRI運(yùn)用有限PET-CTCT檢查的補(bǔ)充手段第一百一十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日SPN良惡性鑒別：難良性結(jié)節(jié)：

邊緣光滑，圓形或橢圓形分葉少而淺，結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化多見，邊緣多數(shù)為長(zhǎng)毛刺；密度均勻，沒有或輕微強(qiáng)化；動(dòng)態(tài)觀察病灶縮小或2年內(nèi)穩(wěn)定。惡性結(jié)節(jié)：形態(tài)多不規(guī)則，分葉多且深，周圍以短細(xì)毛刺或小棘狀突起常見，胸膜凹陷征、空泡征、支氣管充氣征、血管截?cái)嗷蚓奂骷肮B(yǎng)血管等較常見。混雜密度，強(qiáng)化明顯；動(dòng)態(tài)隨訪結(jié)節(jié)增大或GGO實(shí)變。誤診的主要原因是大多數(shù)征象在良惡性結(jié)節(jié)中均可以出現(xiàn)。第一百一十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日4分為良惡性鑒別的界定線，得分>4分需考慮惡性第一百二十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日周圍型肺癌癌性結(jié)節(jié)多見于右肺上葉前段近胸膜肺內(nèi)，病灶邊緣大多清楚，有分葉或毛刺。近胸膜者胸膜下透亮層多消失。癌性結(jié)節(jié)內(nèi)部密度基本均勻，可見空泡征或支氣管征血管集束征、胸膜凹陷征等。第一百二十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日結(jié)核瘤多位于肺上葉尖后段或下葉背段。結(jié)核瘤一般密度較高，內(nèi)部密度常不均勻，可見鈣化，呈弧形、斑片狀或多層環(huán)形鈣化。結(jié)節(jié)邊緣銳利，但不整齊，偶爾成淺臍征或分葉征。結(jié)節(jié)周圍肺內(nèi)有衛(wèi)星病灶。增強(qiáng)掃描可見周邊強(qiáng)化或不強(qiáng)化。第一百二十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日肺炎性假瘤好發(fā)于胸膜下，CT掃描常