第三章社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理

第三章

社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理

掌握社區(qū)預(yù)防與保健的內(nèi)容和策略;社區(qū)健康檔案的種類。熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常用的評價指標(biāo)；社區(qū)健康檔案的建立、保管和利用。了解社區(qū)預(yù)防與保健的基本原則；建立社區(qū)健康檔案的目的和作用。學(xué)習(xí)目標(biāo)一、社區(qū)預(yù)防與保健的基本原則以人群的健康為目標(biāo)；以社區(qū)為依托，家庭為單位；以群體為對象，特殊人群為重點，群體與個體兼顧；以綜合性的措施實施社區(qū)預(yù)防保健；決策必須是循征的，監(jiān)測和評估必須是科學(xué)的。案例李某：男，49歲,公司經(jīng)理。在一次商務(wù)會議上，突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘后被送進(jìn)了急診室。心電圖顯示前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低3毫米，隨即進(jìn)行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無效而死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達(dá)356mg/dL，心臟的左總和前降支有大塊血栓。據(jù)家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來越多，但其它方面看起來倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無預(yù)兆的心臟病。該病人成年后只看過三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關(guān)節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關(guān)節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習(xí)慣及體力活動較少等問題，病史中無有關(guān)病人血膽固醇水平的紀(jì)錄。

上述案例的特點

即病人所經(jīng)歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進(jìn)行有效預(yù)防的。在發(fā)生疾病(如冠心病)的幾個月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒有得到很好地檢查和干預(yù)治療。二、社區(qū)預(yù)防與保健的內(nèi)容（1）傳染病的預(yù)防與控制

a急性傳染病的預(yù)防與控制

b免疫接種

c寄生蟲病防治

d病媒消毒

e流動人口管理二、社區(qū)預(yù)防與保健的內(nèi)容（2）慢性病管理

a信息和檢測

b健康教育

c慢性病病人管理在這冰山的頂尖是每年3200萬心腦血管疾病患者仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動少和不合理的飲食結(jié)構(gòu)而處于心腦血管疾病的危險之中心腦血管疾病對人群健康的影響在中國，高血壓患者達(dá)1.34億；每年新發(fā)腦卒中150萬。二、社區(qū)預(yù)防與保健的內(nèi)容（3）婦女保健

a新婚保健

b孕產(chǎn)系統(tǒng)保健

c產(chǎn)后訪視

d婦女宮頸癌篩查

e更年期保健二、社區(qū)預(yù)防與保健的內(nèi)容（４）老年保健

a建立健康檔案

b常見病的防治和合理用藥

c參與社區(qū)活動

d正確的生活方式二、社區(qū)預(yù)防與保健的內(nèi)容社區(qū)常見疾病的預(yù)防兒童保健衛(wèi)生監(jiān)督和協(xié)管信息收集和報告三、社區(qū)預(yù)防與保健策略“三級預(yù)防”是社區(qū)預(yù)防與保健的重要策略一級預(yù)防

亦稱病因預(yù)防，是在疾病未發(fā)生時針對致病因素采取的措施，加強對病因的研究，減少危險因素的接觸，是一級預(yù)防的根本。三、社區(qū)預(yù)防與保健的策略二級預(yù)防

亦稱臨床前期預(yù)防，即主要通過病例的篩查或者周期性的健康檢查，在疾病的前期做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”預(yù)防措施，以減輕疾病對機體功能的進(jìn)一步影響或改善預(yù)后。

不行了！請照顧！長期照顧

對已患某些病者，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘。對已喪失勞動能力或殘廢者，主要促使功能指導(dǎo)，盡量恢復(fù)身心康復(fù)。（三）三級預(yù)防（臨床預(yù)防）針對臨床病人扁鵲三兄弟的故事

根據(jù)典記，魏文王曾求教于名醫(yī)扁鵲：“你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，誰是醫(yī)術(shù)最好的呢？”扁鵲：“大哥最好，二哥差些，我是三人中最差的一個?！蔽和醪唤獾卣f：“請你介紹的詳細(xì)些。”扁鵲解釋說：“大哥治病，是在病情發(fā)作之前，那時候病人自己還不覺得有病，但大哥就下藥鏟除了病根，使他的醫(yī)術(shù)難以被人認(rèn)可，所以沒有名氣，只是在我們家中被推崇備至。扁鵲三兄弟的故事

二哥治病，是在病初起之時，癥狀尚不十分明顯，病人也沒有覺得痛苦，二哥就能藥到病除，使鄉(xiāng)里人都認(rèn)為二哥只是治小病很靈。我治病，都是在病情十分嚴(yán)重之時，病人痛苦萬分，病人家屬心急如焚。此時，他們看到我在經(jīng)脈上穿刺，用針放血，或在患處敷以毒藥以毒攻毒，或動大手術(shù)直指病灶，使重病人病情得到緩解或很快治愈，所以我名聞天下。”魏王大悟。第二節(jié)社區(qū)健康檢查方法與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常用的評價指標(biāo)一、社區(qū)健康普查社區(qū)健康普查:是指在社區(qū)的特定范圍內(nèi)，以社區(qū)不同的人群為對象，以預(yù)防疾病、促進(jìn)健康為目標(biāo)，在規(guī)定的時間內(nèi)利用簡易設(shè)備，進(jìn)行有計劃、有組織、有目的的健康檢查方法。二、普查目的

了解社區(qū)居民的健康狀況，進(jìn)行有針對性的健康干預(yù)早期發(fā)現(xiàn)病患及存在的危險因素，早期進(jìn)行治療使人們意識到潛在和存在的健康問題，獲得個體的相應(yīng)健康信息，自覺地采取健康行為，提高自我保健能力為社區(qū)人群疾病的預(yù)防和保健提供依據(jù)0~3歲兒童生長發(fā)育普查育齡婦女健康普查老年健康普查常見傳染病的普查三、社區(qū)健康普查內(nèi)容

四、社區(qū)健康普查的組織與實施1、居民健康調(diào)查2、普查前籌備工作3、實施健康普查4、效果評價社區(qū)護(hù)士在健康普查中的作用推動促進(jìn)全民健康普查發(fā)放和分析健康調(diào)查問卷明確需要指導(dǎo)的問題幫助醫(yī)生進(jìn)行健康檢查個人健康指導(dǎo)健康教育和集體指導(dǎo)二、社區(qū)健康篩檢

篩檢：是在健康人群中應(yīng)用快速簡便的實驗室檢測手段或其他方法，自無癥狀的人群中篩查可能患有某種疾病患者的過程。是一種初步檢查手段，不能作為最后確診的依據(jù)。三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常用的評價指標(biāo)常用社區(qū)居民健康狀況的評價指標(biāo)1、人口統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)2、生命統(tǒng)計指標(biāo)3、疾病統(tǒng)計指標(biāo)常用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評價指標(biāo)

1、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)2、公共衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)

3、中醫(yī)藥服務(wù)指標(biāo)第三節(jié)社區(qū)健康檔案建檔對象轄區(qū)內(nèi)居民常住居民重點人群重點疾病疾病高血壓糖尿病艾滋病結(jié)核病精神疾病一、建立社區(qū)健康檔案的目的和作用1、了解社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求，評估社區(qū)居民的健康問題。2、提高全科醫(yī)生團(tuán)隊的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。3、評估社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)。4、為醫(yī)學(xué)教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研提供信息資料。社區(qū)健康檔案個人健康檔案家庭健康檔案二、健康檔案的種類個人健康檔案的格式個人基本情況健康體檢重點人群健康管理記錄其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄

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封面

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封二

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個人基本資料內(nèi)容

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健康問題目錄

※病情流程圖

※問題描述及進(jìn)展記錄

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周期性健康檢查記錄

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保健卡個人健康檔案封面

□自費□公費□合作醫(yī)療□基本醫(yī)療保險個人健康檔案

檔案編號2002-02-0025-03

身份證號□□□□□□□□□□□□□□□□□□

姓名出生日期性別職業(yè)婚姻民族文化程度聯(lián)系電話詳細(xì)住址

社區(qū)建檔人員建檔日期個人基本情況備忘錄個人基本情況健康問題（慢性）目錄第1頁（位于健康檔案之首）健康體檢暫時性（急性）問題目錄第1頁健康體檢（二）家庭健康檔案家庭健康檔案是全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士以家庭為單位實施醫(yī)療護(hù)理的重要參考資料。家庭基本情況

社區(qū)健康檔案社區(qū)基本資料社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資料社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況社區(qū)健康狀況（三）社區(qū)健康檔案三、社區(qū)健康檔案的建立、保管和利用服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。

居民健康檔案的建立

居民到衛(wèi)生院、衛(wèi)生室、服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時，為其建立居民健康檔案通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，為居民建立健康檔案為個人建立居民電子健康檔案，并發(fā)放國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保健卡將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放

社區(qū)健康檔案的管理1、統(tǒng)一編號、集中存放2、專人保管，借用或調(diào)出檔案就診后迅速歸還計算機在健康檔案管理中的作用

計算機在健康檔案管理中的作用與一般檔案管理方法比較有哪些優(yōu)點和不足之處呢？1