皮瓣移植術前術后護理

皮瓣移植術前術后護理皮瓣是一具有血液供應的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成術前注意事項1、心理護理皮瓣移植術雖然效果佳，但是其手術要求高、風險大，一旦失敗將造成新的皮膚及軟組織（供區(qū)）的畸形和缺損。而術后又常需姿勢固定，給患者造成痛苦和生活不便。因此，做好充分解釋工作，使患者了解手術方案，認識手術的優(yōu)點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，說明術后姿勢固定所引起的不適，并指導患者模擬術后姿勢，以提高適應能力和在床上的生活習慣，減少術后的痛苦和情緒波動。2、協(xié)助完成必要術前檢查（1）術前照相（2）皮膚準備：包括供皮區(qū)及受皮區(qū)（3）軸型皮瓣轉(zhuǎn)移術前應以多普勒超聲血流聽診器探測血管位置及走向并做好標志。3、病室準備：為避免感染、為皮瓣成活創(chuàng)造條件、對病室紫外線消毒、消毒液拖地、擦洗全室、備用物消毒備用、床單被套高壓滅菌、控制室內(nèi)溫度、使溫度恒定在25—28度。溫度過高，患者不適；溫度過低，局部血管痙攣，影響血運。

4、禁止吸煙。術后護理1、嚴密觀察皮瓣血運：可通過皮溫、皮膚顏色、腫脹程度、毛細血管反應等指標，耐心細致地全面觀察，綜合判斷及早發(fā)現(xiàn)問題，以求早期處理2、皮膚顏色：主要觀察移植組織膚色是否紅潤、蒼白、紅紫。因人體各部位膚色不一樣，觀察時注意既要與供、受皮區(qū)周圍膚色相比，又要與受皮區(qū)膚色相比。若皮膚顏色變淺或蒼白，提示動脈血供不足，右栓塞或痙攣。相反，顏色大片或整片變深應考慮靜脈血回流受阻，隨著血栓加重，繼而變?yōu)樯钭匣蚝谧稀?、皮溫：注意與鄰近正常組織相比較，一般移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.5—2度。若比正常皮溫相差低于2度，提示將發(fā)生血液循環(huán)障礙。若皮溫突然增高超過正常范圍，且局部有刺痛感覺或疼痛持續(xù)加重，提示有感染可能移植的皮瓣常用多層紗布覆蓋，以防受外界溫度影響。4、腫脹程度：

術后皮瓣均有水腫過程，3—4天后靜脈逐漸溝通，皮瓣靜脈回流即可迅速改善而消腫。根據(jù)腫脹程度可出現(xiàn)皮紋存在、皮紋消失、水皰。動脈血供不足：皮瓣塌陷、皮紋增多。靜脈回流受阻：皮紋消失、張力增大、表面光亮、有水皰或皮紋出血。如動靜脈同時栓塞時，腫脹程度不發(fā)生變化。

5、毛細血管反應：用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。這段時間為毛細血管充盈時間，正常為1—2秒，如果毛細血管充盈緩慢或消失。則可能是血液循環(huán)中斷，應立即引起注意。6、判斷皮瓣生長情況：可用針頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕輕擠壓周圍組織。若有鮮紅色血液溢出，說明正常；若反復針刺后仍不見血液溢出，說明可能存在動脈危象；若暗紅色血液溢出，說明靜脈血流受阻。發(fā)現(xiàn)上述情況應及時通知醫(yī)生處理，以免皮瓣壞死。早期發(fā)現(xiàn)、早期處理是關鍵。7、保溫護理：術后保溫尤為重要，皮瓣局部給60W烤燈持續(xù)照射7—10天，烤距為30—40cm，用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖。但要注意烤燈距皮瓣不要太近，以免燙傷。夏季間歇照射。8、術后體位術后體位的安置是保證皮瓣的血供和靜脈回流，促進皮瓣