腸癌相關(guān)知識(shí)

結(jié)直腸癌相關(guān)內(nèi)容張憲麗主要內(nèi)容結(jié)直腸癌概述結(jié)直腸癌的治療無、轉(zhuǎn)移結(jié)、直腸癌，轉(zhuǎn)移灶分子檢測意義主要內(nèi)容結(jié)直腸癌概述結(jié)直腸癌的治療無、轉(zhuǎn)移結(jié)、直腸癌，轉(zhuǎn)移灶分子檢測意義大腸在人體中的功能及部位長約1.5m，將大腸癌分為右半結(jié)腸癌、左半結(jié)腸癌和直腸癌治療上結(jié)腸癌應(yīng)更好大腸結(jié)構(gòu)及發(fā)病癥狀典型癥狀:陣發(fā)性腹痛（75%），腹瀉（74%），便血（70%），消化不良（70%），便秘（69%），腹脹（69%）。直腸癌是直腸的刺激癥狀，大便次數(shù)增多，大便不成形，大便形狀改變，便條變細(xì)，排便費(fèi)力。結(jié)腸癌多以消耗為主要表現(xiàn)，貧血，消瘦，乏力，低熱等表現(xiàn)。發(fā)病特征地域分布差異：城市高于農(nóng)村性別與年齡：男高于女，隨年齡增長發(fā)病率升高男性的腫瘤體積大于女性與男相比，女患近端結(jié)腸癌比例較高，患直腸癌較低隨年齡增長，近端結(jié)腸癌發(fā)病率升高，直腸癌下降腫瘤部位：直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)病率高，約1.5∶1；低位直腸癌在直腸癌中所占比例高，約占75%，大多數(shù)直腸癌可在直腸指檢時(shí)觸及發(fā)病趨勢病因及預(yù)防與精神因素、年齡、內(nèi)分泌因素、環(huán)境應(yīng)激能力、氣候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切關(guān)系預(yù)防結(jié)直腸癌增加防癌知識(shí)積極治療癌前病變定期篩查良好生活行為加強(qiáng)監(jiān)測平衡飲食加強(qiáng)防癌教育美國篩查及借鑒65%70%主要內(nèi)容結(jié)直腸癌概述結(jié)直腸癌的治療無、轉(zhuǎn)移結(jié)、直腸癌，轉(zhuǎn)移灶分子檢測意義診斷病史、體征體格檢查（強(qiáng)調(diào)直腸指檢）內(nèi)窺鏡檢查：直腸、乙狀結(jié)腸、纖維/電子結(jié)腸鏡+活檢病理影像學(xué)檢查：X線造影、超聲、CT/MRI、PET-CT實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、糞便隱血實(shí)驗(yàn)、CEA、CA19-9疑似病例無法病理確診或各種急診情況下可剖腹探查明確診斷確定分期治療方案見不同分期TNM：原發(fā)腫瘤/區(qū)域淋巴結(jié)/遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Dukes：1932英國，根據(jù)腫瘤浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況MAC：是在Dukes基礎(chǔ)上，腫瘤浸潤腸壁肌層和漿膜層把B、C分為幾個(gè)亞層五年生存率：A95%，B75%，C142.8%，C222.4%分期系統(tǒng)息肉樣癌定義：形態(tài)呈息肉狀的結(jié)直腸癌

帶蒂、無蒂

原位癌（Tis）惡性息肉（達(dá)到或超過粘膜下層，≥pt1）帶蒂無蒂腸鏡下切除并標(biāo)記分析病理觀察標(biāo)本完整，組織學(xué)良好，切緣陰性，pT1標(biāo)本不完整，組織學(xué)差，切緣陽性，＞pT1根治性切除術(shù)組織學(xué)良好：1、2級(jí)，無血管淋巴侵犯組織學(xué)差：3,4級(jí)，伴血管淋巴侵犯切緣陽性：目前還沒有統(tǒng)一的定義，大多認(rèn)為距切緣1-2mm以內(nèi)查見癌細(xì)胞為陽性惡性息肉的處理無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌可切除根治性切除術(shù)Tis，T1-2N0M0（?期）??期：無高危因素，未侵及漿膜（T3）??期：無高危因素，侵及漿膜（T4）???期（T1-4N1-2M0)臨床實(shí)驗(yàn)：觀察：卡培他濱或5-Fu/LVFOLFOXXELOXFOLFOX(preferred）XELOX(catogory）FLOX（category1）卡培他濱或5-FU/LV定期復(fù)查不可切除加強(qiáng)化療轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌僅肝肺轉(zhuǎn)移可切除結(jié)腸切除+同時(shí)或分期轉(zhuǎn)移灶切除新輔助化療+結(jié)腸切除+同時(shí)或分期轉(zhuǎn)移灶切除結(jié)腸切除+輔助化療+分期轉(zhuǎn)移灶切除無腸梗阻或出血觀察或短期化療原發(fā)癌姑息切除可切除有或即將梗阻、出血標(biāo)準(zhǔn)化療方案不可切除每2月定期評(píng)估腹腔或腹膜轉(zhuǎn)移新化療結(jié)腸造口旁路吻合安置支架無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的直腸癌cT1N0MOERU或MRI評(píng)估：腸腔累及<30%直徑<3cm邊界清（>3mm）不固定距肛緣<8cm無神經(jīng)脈管受累無淋巴結(jié)受累中到高分化PT1，Nx有高危因素或pT2Nx經(jīng)腹切除術(shù)pT1-2N0M0輔助治療PT1，Nx切緣陰性經(jīng)肛切除定期復(fù)查pT3N0M0或pT1-3N1-2M0Ct1-2N0MO輔助治療：1、化療+放化療+化療（三明治法

）2、放化療+化療化療：5-Fu/Lv,FOLFOX，F(xiàn)ELOX，卡培他濱單藥放化療：持續(xù)靜脈5-Fu/RT（preferred），bolus5-Fu/RT,卡培他濱/RT（preferred）cT4N0MO或局部進(jìn)展癌新輔助治療：放化療經(jīng)腹切除術(shù)經(jīng)腹切除術(shù)pT1-2N0M0輔助治療觀察化療pT3N0M0或pT1-3N1-2M0cT3N0MO或任何T,N1-2不耐受新輔助?期??、???期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的直腸癌僅肝肺轉(zhuǎn)移可切除結(jié)腸切除+同時(shí)或分期轉(zhuǎn)移灶切除新輔助化療（2-3月）放化療無腸梗阻或出血直腸切除+同時(shí)或分期轉(zhuǎn)移灶切除化療原發(fā)癌姑息切除可切除有或即將梗阻、出血Pt1-2N0M1不可切除每2月定期評(píng)估Pt3-4，anyN,M1或anyT,N1-2,M1化療化療+放化療+化療化放療考慮化放療直腸切除+同時(shí)或分期轉(zhuǎn)移灶切除直腸切除+同時(shí)或分期轉(zhuǎn)移灶切除化療異時(shí)性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可切除手術(shù)化療+放療化療不可切除化療手術(shù)術(shù)后隨訪及復(fù)發(fā)后處理1、病史、查體及血CEA：2年內(nèi)每3-6個(gè)月1次，然后每6個(gè)月1次達(dá)5年2、每年1次胸、腹及盆腔CT，共3-5年，尤其對(duì)于有高危復(fù)發(fā)患者3、術(shù)后一年內(nèi)復(fù)查全結(jié)腸鏡：術(shù)前未作，術(shù)后3-6個(gè)月查；進(jìn)展期癌，術(shù)后2年再次復(fù)查；非進(jìn)展期，復(fù)查后3年再查，以后5年查一次進(jìn)展期及轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌化療化療方案原則主要內(nèi)容結(jié)直腸癌概述結(jié)直腸癌的治療無、轉(zhuǎn)移結(jié)、直腸癌，轉(zhuǎn)移灶分子檢測意義單抗類藥物原理歐洲藥物管理局（EMA）和英國藥品管理當(dāng)局（MHRA）通告:西妥昔單抗治療前必須明確KRAS和NRAS外顯子2、3和4的狀態(tài)。RASwt

~50%KRASmt

~40%New

RASmt

~10%基因檢測意義RoockWD,etal.LancetOncol,2010:753-762.PIK3CA突變使抗EGFR單抗的耐藥CancerRes2009;69:(5).March1,2009PIK3CA突變的CRC患者接受西妥昔單抗/帕尼單抗的無進(jìn)展生存期顯著縮短在結(jié)直腸癌患者中PIK3CA突變率為10-30%PIK3CA檢測可提高西妥昔單抗聯(lián)合化療的反應(yīng)率對(duì)KRAS野生型CRC患者進(jìn)行BRAF、NRAS和PIK3CA外顯子20的突變檢測，可以提高對(duì)西妥昔單抗聯(lián)合化療的反應(yīng)率LancetOncol2010;11:753–62阿司匹林使PIK3CA