小兒心臟外科快通道技術(shù)

小兒心臟外科快通道技術(shù)

FastTrack武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心心胸外科汪力社會(huì)要求降低醫(yī)療支出醫(yī)療健康服務(wù)的進(jìn)步更加有效的利用設(shè)備和醫(yī)療資源FASTTRACK前期相關(guān)臨床研究70年代Klineberg等報(bào)道在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）實(shí)施選擇性早期拔管以來(lái)，隨著整個(gè)心臟外科技術(shù)的提高，大量研究表明了早期拔管的優(yōu)點(diǎn)、可行性和安全性。歐洲80年代異丙酚在心臟麻醉和術(shù)后ICU的成熟應(yīng)用，促進(jìn)了早期拔管的研究。許多研究也表明，盡早停用正壓通氣和實(shí)施早期拔管，整個(gè)心臟功能尤其是心臟舒張順應(yīng)性得到改善。正式提出1993年，Verrier等在華盛頓大學(xué)首次將“快通道”應(yīng)用到醫(yī)學(xué)界，提出了“快通道”外科（“Fasttrack”surgery或“Fasttrack“）

國(guó)內(nèi)1996年北京阜外醫(yī)院實(shí)施FT技術(shù)，針對(duì)成人心臟病。目前雖然快通道技術(shù)屢屢被提及，但應(yīng)用于小兒先心病尤其是低年齡低體重嬰幼兒先心病少有心臟中心涉及。OR拔管ICU拔管快通道的核心是早期（術(shù)后1～6小時(shí)有的文獻(xiàn)定義為術(shù)后3-12小時(shí)）拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管

我科面臨的難題年齡小術(shù)前心功能不全、反復(fù)肺部感染長(zhǎng)期應(yīng)用高級(jí)抗生素體重輕呼吸相關(guān)性肺炎氣壓傷冠脈灌注肺纖維化再次插管率升高更不利病人恢復(fù)左心功能差患兒慎用呼吸機(jī)是把雙刃劍雖然有困難，但FT技術(shù)勢(shì)在必行治療費(fèi)用過(guò)高不利于吸引更多病人，不利專(zhuān)科發(fā)展病例數(shù)增多，呼吸機(jī)數(shù)量有限，每個(gè)帶呼吸機(jī)的病患需要花費(fèi)更多的人力無(wú)力嬰幼兒病例越來(lái)越多，機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥明顯增多，影響預(yù)后FasttrackOperationAnesthesiaICUCPB感謝麻醉科所做的大量工作?。?！縮短穿刺時(shí)間、減少術(shù)前液體過(guò)多攝入、術(shù)前內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、肺功能保護(hù)理想的麻醉前用藥（阿片類(lèi)藥物）及適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ㄎ肼樽硭帍?fù)合短效靜脈麻醉藥（瑞米芬太尼復(fù)合異丙酚）FTCA策略改變傳統(tǒng)的心血管麻醉和圍術(shù)期處理的觀念至關(guān)重要手術(shù)精細(xì)操作熟練團(tuán)隊(duì)配合嫻熟更優(yōu)良的手術(shù)器械CPBMini-bypassMUF良好的組織灌注及臟器保護(hù)更為積極的拔管完善的肺保護(hù)通氣策略血流動(dòng)力學(xué)認(rèn)識(shí)加深保證的心肺功能的準(zhǔn)確評(píng)估我們重新制定了拔管策略全面精確控制液體攝入2006年1月～2011年12月間6月齡內(nèi)嬰兒先天性心臟病《年齡小于6月的先天性心臟病患嬰術(shù)后早期拔管策略及結(jié)果》中華胸心血管外科雜志錄用

病例（男/女）年齡（月）體重（Kg）對(duì)照組早期拔管組97例（67/30）116例（82/34)4.8±1.34.5±1.56.0±2.55.5±2.2zp1.510.131.520.128手術(shù)時(shí)間（min）CPB時(shí)間（min）主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（min）對(duì)照組早期拔管組132.8±30.5130.8±25.260.6±13.856.5±17.641.4±8.839.6±10.4zp0.510.611.900.0571.360.17氧合指數(shù)（mmHg）肺靜態(tài)順應(yīng)性(ml/cmH2O)肺不張肺實(shí)變

正性肌力藥物評(píng)分尿量(ml/Kg/h)胸引量(ml/Kg/h)延遲關(guān)胸例對(duì)照組早期拔管組107.1±41.2106.8±38.85.05±0.84.96±0.625(25.77)35(30.17）5.3±1.24.86±0.83.5±0.54.0±1.22.5±0.32.1±0.40z或X2p0.570.56860.930.35240.410.520.430.330.530.29811.460.140＜12h成功撤機(jī)＜24h成功撤機(jī)＜72h成功撤機(jī)初次撤機(jī)后再次插管開(kāi)胸止血；例（率）死亡例（率）對(duì)照組早期拔管組35（36.08）70（60.34）45（46.39）80（68.97）74（76.29）106（91.37）8（8.25）7（6.03）0000X2p12.440.000411.10.00088.990.0020.3950.52機(jī)械通氣時(shí)間（h）ICU時(shí)間(d)