孤獨(dú)癥教師培訓(xùn)

孤獨(dú)癥教師培訓(xùn)第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日一、概念

孤獨(dú)癥(Autism),又稱自閉癥,他們同是英文Autism的中譯名

1943年美國兒童精神病醫(yī)生利奧·凱納(LeoKanner)明確提出“嬰幼兒孤獨(dú)癥”的概念,并報告了11名兒童異常特點(diǎn)：他們拒絕交往；不說話或以自己的方式喃喃自語；對周圍環(huán)境有著相當(dāng)或極端固定的要求，他把這些癥狀稱之為“嬰幼兒孤獨(dú)癥”第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日世界衛(wèi)生組織1992年對孤獨(dú)癥的定義：一種廣泛性發(fā)育障礙，在3歲以前出現(xiàn)發(fā)育受損。受損常見于三個方面：社會交往、溝通和局限的重復(fù)行為。在醫(yī)學(xué)上稱為廣泛性發(fā)展障礙（PervasiveDevelopmentalDisorders簡稱PDD）殘疾歸類：精神殘疾/單列/情緒行為障礙第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日概念的變化孤獨(dú)癥癥候群（自閉癥譜系障礙）（ASD，AutismSpectrumDisorder）：是根據(jù)典型孤獨(dú)癥的核心癥狀進(jìn)行擴(kuò)展定義的廣泛意義上的孤獨(dú)癥，既包括了典型孤獨(dú)癥，也包括了不典型孤獨(dú)癥（PervasiveDevelopmentDisorderNotOtherwise），還有阿斯伯格癥（Asperger‘sdisorder）、瑞特癥(Rett’sdisorder)、童年瓦解癥(Childhooddisintegrativedisorder)等第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日概念變化之孤獨(dú)癥癥候群阿斯伯格癥（Asperger’sSyndrome）多發(fā)于男孩，嚴(yán)重的人際和溝通障礙，興趣單一，常伴有動作功能發(fā)育遲緩，沒有顯著的語言或認(rèn)知方面的遲緩現(xiàn)象雷特癥（Rett’sSyndrome）幾乎只發(fā)生于女孩，嚴(yán)重的智力障礙，語言退化，手部刻板動作明顯，常伴有“社交性微笑”樣的表情，共濟(jì)失調(diào)，到青春期還約有三分之一不太會走童年瓦解性精神障礙（Heller癥）又稱嬰兒癡呆或衰退性精神病,主要為原已獲得的正常生活和社會功能及言語功能迅速衰退、甚至喪失。大多數(shù)起病于2~3歲,癥狀在半年內(nèi)會十分顯著,無明顯性別差異第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日概念變遷：自閉癥自閉癥譜系障礙（一人一樣，安置因人而異）

出現(xiàn)率變化：萬分之2五十六分之一（男孩）第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日概念與診斷基本一致（DSM-4\ICD-10、CCMD-3中國精神疾病診斷手冊、孤獨(dú)癥診療指南）至少要符合A、B、C三組12項(xiàng)中的6項(xiàng)情況，且這6項(xiàng)至少要包括A組中的2項(xiàng)、B組中的1項(xiàng)和C組中的1項(xiàng)：組A至少在以下兩個方面的社會互動中存在缺陷：a1在使用諸如眼睛對視、面部表情、身體姿勢和手勢等用以調(diào)節(jié)社會互動的多重非言語行為上存在顯著缺陷a2不能形成與其發(fā)展水平相當(dāng)?shù)耐殛P(guān)系a3在尋求與他人分享快樂方面顯著受損a4缺乏情緒性的社會互動組B至少在以下的一個方面表現(xiàn)出缺損：b1口語發(fā)展延遲或完全缺失，且無通過手勢或模仿等替代交流加以補(bǔ)償?shù)钠髨Db2在引發(fā)和維持與他人的對話能力方面顯著缺損b3刻板重復(fù)地使用語言或言語怪異b4缺乏與其發(fā)展水平相當(dāng)?shù)母鞣N自發(fā)的假裝游戲或社會模仿游戲組C局限、刻板和重復(fù)的行為模式，至少有以下一個方面的表現(xiàn)：c1癡迷于一種或幾種局限、刻板的興趣模式，異?？杀憩F(xiàn)在強(qiáng)度或關(guān)注焦點(diǎn)上c2強(qiáng)迫性地堅(jiān)持特異性的非功能性的行走路線或行為儀式……早于3歲之前第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日診斷特征變遷趨勢：社交互動障礙：非口語社交協(xié)調(diào)能力、同伴關(guān)系、自發(fā)分享行為、情感交流溝通障礙：口語發(fā)展、開啟和維持對話、自發(fā)假想、刻板語言同一性行為（刻板行為）和興趣狹窄二、診斷第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日感知運(yùn)動異常1、觸覺

過敏的原始觸覺導(dǎo)致激動、憤怒、交感神經(jīng)興奮（戰(zhàn)斗狀態(tài)）第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日原始觸覺系統(tǒng)問題

2歲后仍敏感的表現(xiàn):排斥玩泥巴,對水溫敏感；嚴(yán)重偏食、睡眠差、易激惹；

先進(jìn)觸覺系統(tǒng)無法在米箱中找出玻璃球；無法猜出畫在手心的簡單圖案;無法答對手掌把玩的物品形狀;無法按圖片將布袋里的物品找出

第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日

2\前庭刺激正常，意識就進(jìn)入輕微緊張、覺醒狀態(tài)；過多刺激會導(dǎo)致重力不安全感——害怕（象坐“過山車”）、不敢大移動、大幅度地動；缺乏前庭刺激就容易進(jìn)入過動、分心、急躁等不安狀態(tài)。空間位移時產(chǎn)生大量前庭覺。位移少刺激就少

第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日3、本體覺

來自肌、腱、關(guān)節(jié)等的位置覺、運(yùn)動覺和震動覺的統(tǒng)稱。在肌肉失力或受力時產(chǎn)生大量本體覺。一種來自自己動作時的肌肉拉扯、擠壓，一種來自內(nèi)部（經(jīng)歷過后就有預(yù)想功能）中指關(guān)節(jié)彎曲實(shí)驗(yàn)、破壞脊柱的貓

第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日罰點(diǎn)球，兒童跑時錯過門主要是閉環(huán)控制（實(shí)施中有神經(jīng)系統(tǒng)的反饋）時靠視覺，開環(huán)控制動作（事先需要計(jì)劃、實(shí)施中幾乎無反饋、快速完成）更多的是靠本體開車時、帶球跑、單腳站、連續(xù)性說話。。本體覺負(fù)責(zé)穩(wěn)定運(yùn)動、運(yùn)動調(diào)控核心穩(wěn)定能力影響本體感，核心穩(wěn)定指運(yùn)動中主動肌和拮抗肌協(xié)同支撐或保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的能力。即保持腰椎和骨盆控制的穩(wěn)定性，有關(guān)骨骼、肌肉、韌帶都參與（運(yùn)動治療相通）第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日三、神經(jīng)心理學(xué)研究（一）心理理論問題

推論他人心智、理解他人動機(jī)、預(yù)測他人行為鏡像神經(jīng)元（mirrorneuron）1996年里佐拉蒂和同事們發(fā)現(xiàn)，恒河猴的前運(yùn)動皮質(zhì)F5區(qū)域的神經(jīng)元不但在它做出動作時產(chǎn)生興奮，而且看到別的猴子或人做相似的動作時也會興奮。他們把這類神經(jīng)元命名為鏡像神經(jīng)元。1998年進(jìn)一步研究證實(shí)人類也有這種神經(jīng)元。鏡像神經(jīng)元能夠幫助我們分析各種場景，讀懂別人的想法。該系統(tǒng)是人類社會認(rèn)知的重要神經(jīng)機(jī)制，參與動作意圖的識別、言語運(yùn)動區(qū)的激活、共情等心理活動，發(fā)展損傷會導(dǎo)致語言異常、缺乏感同身受與語言關(guān)系密切第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日(二)中樞統(tǒng)合不足與海馬回相關(guān)，把零散信息整合為完整信息，聯(lián)系舊經(jīng)驗(yàn)解決新問題的能力，聯(lián)結(jié)能力或整合能力弱

2個或更多方面的整合問題（一般兒童3歲可以整合語音、語調(diào)、語義等方面的刺激）——孤獨(dú)癥兒童、整合難調(diào)整難——語音、語調(diào)、用詞）第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日(三)執(zhí)行功能缺陷執(zhí)行力：聯(lián)系其他腦區(qū)，調(diào)動指揮共同完成任務(wù)的能力。執(zhí)行力涉及分層處理復(fù)雜信息的能力，執(zhí)行弱的人超負(fù)荷大腦就罷工。自我刺激行為與此有關(guān)，邊緣系統(tǒng)中某些神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷，如尾狀核容積小，強(qiáng)迫性行為過多；右前額葉抑制反應(yīng)調(diào)控區(qū)域有缺陷、左前額葉激活增多、代償反應(yīng)（自我刺激行為反應(yīng)前額葉抑制調(diào)控不足、代償?shù)谑?，共二十五頁?022年，8月28日第二講孤獨(dú)癥兒童的情緒問題及其調(diào)整北京聯(lián)合大學(xué)特教學(xué)院王梅第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日情緒及其生理機(jī)制

情緒是對客觀事物和主體需求之間關(guān)系的反應(yīng)，是以個體的愿望和需要為中介的一種心理活動。LeDoux(1996)發(fā)現(xiàn),在習(xí)得恐懼反應(yīng)的特異性方面,存在著兩條輸入通路：一條是丘腦---皮層通路,它由Where和What通路構(gòu)成。Where通路處理物體的位置和運(yùn)動關(guān)系信息,經(jīng)由枕葉至額葉;What通路處理物體的形狀和顏色信息,經(jīng)顳葉至額葉,同時也通向杏仁核和海馬。丘腦---皮層通路是一條慢通路，另一條是丘腦---杏仁核通路,它是一條快捷通路

通路一條慢、一條快第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日為什么要調(diào)情緒負(fù)性情緒(恐懼悲傷憤怒等)多，且優(yōu)先加工

視覺通道輸入到達(dá)杏仁核過程中,藍(lán)斑區(qū)會對其中的害怕信息進(jìn)行充分評估，對消極情緒產(chǎn)生快速反應(yīng)，優(yōu)先激活（劉鼎2006），積極情緒對它的激活則需要更高的條件（很高興才激活）高焦慮個體對威脅性視覺刺激投入更多的視覺加工，占用更多的注意資源，還影響觸覺反應(yīng)----遲鈍（羅躍嘉等研究）第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日情緒影響語言加工、關(guān)注力及后續(xù)發(fā)展消極情緒能調(diào)動更多的神經(jīng)結(jié)構(gòu)參與加工（AnSK,2003），也更容易被記憶（Dolcos，2002）

；據(jù)事件相關(guān)電位（ERP）研究，消極情緒信息比一般信息對加工資源的占用上具有更多的優(yōu)先權(quán)——對消極信息反應(yīng)快、記得牢，影響其他信息加工；情緒不良者對消極詞(含有否定意義和不良情緒的詞)加工增強(qiáng)，對其他詞加工減弱

第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日

調(diào)整情緒的策略調(diào)整情緒的目的：聽話？學(xué)習(xí)？快樂？自我接納？交往？不同的目的影響調(diào)情緒的時間和長久療效策略：有針對性地進(jìn)行感知運(yùn)動訓(xùn)練

脫敏治療、營養(yǎng)干預(yù)預(yù)先滿足需求

概念整理與聯(lián)系第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日調(diào)情緒的主要方法、手段

調(diào)整情緒過程中孤獨(dú)癥兒童的反應(yīng)與應(yīng)對措施調(diào)整中退縮型的變化躁動型的變化不調(diào)整情緒也會要關(guān)注、調(diào)整中后期也要關(guān)注，怎么滿足要關(guān)注的行為？為什么要滿足要關(guān)注的行為？輸入安全感滿足以后會怎樣？自然出現(xiàn)參照和意圖理解意識第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日情緒調(diào)整需要調(diào)什么預(yù)先滿足孤獨(dú)癥兒童的需求，如何做到？調(diào)教師本人——自身、同事及領(lǐng)導(dǎo)家長：無辜感、無望感。。。兒童：適時（預(yù)先）、適切（到位）第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日內(nèi)容1先調(diào)整情緒——滿足需要、感知運(yùn)動訓(xùn)練（生理層面、安全感層面）2在建立關(guān)系后訓(xùn)練關(guān)注力——不同層次的共同關(guān)注，進(jìn)一步增加安全感3有一些關(guān)注語言能力后重點(diǎn)培養(yǎng)參照力（逐步能得到認(rèn)同和自我認(rèn)同）第二十四頁，共二十五頁，2022年，8月