公共衛(wèi)生調(diào)查表

農(nóng)村農(nóng)村Q1：1、地區(qū)Q2：2、性別Q3：3、年齡Q4：4、職業(yè)○行政機(jī)關(guān)○離退休人員Q5：5、文化程度○城市(街道____________○企事業(yè)單位○公司員工○打工者○無業(yè)○學(xué)生○農(nóng)民○小學(xué)○初中○高中○本科○研究生以上Q6：6、你知道政府免費(fèi)為居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)嗎？○知道○不知道Q7：7、您是從哪些渠道了解到基本公共衛(wèi)生服務(wù)□報(bào)紙□宣傳單或宣傳冊(cè)□電視廣播□基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)宣傳欄□社區(qū)宣傳欄或告示□網(wǎng)絡(luò)(微信、qq、網(wǎng)絡(luò)新聞)□醫(yī)務(wù)人員入戶宣傳Q8：8、您知道基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目都有哪些？(可多選)□建立居民健康檔案□計(jì)劃免疫□重性精神病健康管理□健康教育□預(yù)防接種□慢病防治(高血壓、糖尿病管理)□傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理□兒童保健□婦女保健□老年人管理□老年人與兒童中醫(yī)保健Q9：9、您知道您所獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該包括哪些內(nèi)容嗎？(可多選)□健康體檢□隨訪□宣傳健康知識(shí)(包括健康教育、生活方式知道等)□免費(fèi)基本衛(wèi)生服務(wù)(包括接種疫苗、轉(zhuǎn)診、用藥指導(dǎo)、免費(fèi)測(cè)血壓等)□建立居民健康檔案□婦女保□建立居民健康檔案□婦女保健□老年人與兒童中醫(yī)保健□建立居民健康檔案□婦女保健□老年人與兒童中醫(yī)保健○滿意○基本滿意○不滿意Q11：11、對(duì)哪些滿意(可多選)□計(jì)劃免疫□兒童保健□老年人管理Q12：12、對(duì)哪些不滿意(可多選)□計(jì)劃免疫□兒童保健□老年人管理□慢病防治(高血壓、糖尿病管理)□健康教育□重性精神病健康管理□預(yù)防接種□傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理□慢病防治(高血壓、糖尿病管理)□健康教育□重性精神病健康管理□預(yù)防接種□傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理□老年人與兒童中醫(yī)保健□傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理Q13：13、過去一年，您在該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)參加過健康知識(shí)講座嗎？○參加過○沒參加過○不知道有健康講座Q14：14、您對(duì)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)開展的健康教育服務(wù)評(píng)價(jià)怎樣？一般○不滿意Q15：15、您對(duì)您(或家人)獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)的方便程度的評(píng)分為(滿分100分)_________分Q16：16、您覺得您(或家人)獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)健康的有用程度的評(píng)分為：(滿分100分)_________分Q17：17、您對(duì)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的評(píng)分為：(滿分100分)_________分Q18：18、您對(duì)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的評(píng)分為：(滿分100分)_________分Q19：19、您對(duì)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)