第七章-脈管系統(tǒng)

脈管系統(tǒng)第一節(jié)概述脈管系統(tǒng)的組成:心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)心動脈靜脈毛細血管淋巴管道淋巴器官淋巴組織

心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的構(gòu)成示意圖各級淋巴管心靜脈毛細血管組織液細胞動脈小循環(huán)（肺循環(huán)）起止：右心室→肺動脈干→左右肺動脈→肺→肺泡壁毛細血管→肺靜脈→左心房特點：路程短，阻力小，壓力低，由右心博出。作用：使靜脈血變成動脈血大循環(huán)（體循環(huán)）起止：左心室→主動脈→中、小動脈→全身毛細血管→中小靜脈→上、下腔靜脈→右心房特點：路程長，阻力大，壓力高。作用：完成細胞內(nèi)氣體和物質(zhì)交換。第二節(jié)心一、心的位置和外形位置位于中縱隔內(nèi)，2/3位于正中線的左側(cè)，1/3位于正中線的右側(cè)。2、心的外形心是中空性的肌性器官，形似倒置的、前后稍扁的圓錐體。分為一尖、一底、兩面、三緣表面有4條溝：冠狀溝、前室間溝、后室間溝、后房間溝。冠狀溝前室間溝后室間溝后房間溝房室交點兩面、四溝前面（胸肋面）下面（膈面）左緣右緣下緣心尖切跡心臟的三緣由右心房構(gòu)成由右心室和心尖構(gòu)成由左心室和左心耳構(gòu)成二、心腔的結(jié)構(gòu)右心房入口：上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口出口：右房室口卵圓窩右心房右心耳 上腔靜脈口卵圓窩右房室口冠狀竇口下腔靜脈口右心室入口：右房室口出口：肺動脈口右心室流入道：右房室口（入口）

三尖瓣腱索乳頭肌隔緣肉柱肉柱流出道：肺動脈瓣肺動脈口(出口)動脈圓錐右心室三尖瓣：右房室口周緣3片三角形的瓣膜腱索肺動脈瓣左心房入口：肺靜脈口（4個）出口：左房室口左心房

左心耳肺靜脈口（入口，4個）梳狀肌左房室口（出口）左心室入口：左房室口出口：主動脈口二尖瓣主動脈瓣左心室

流入道：左房室口（入口）二尖瓣腱索乳頭肌

右心室：入口：右房室口，三尖瓣（防止血液從右心室倒流回右心房）出口：肺動脈口，肺動脈瓣（防止血液從肺動脈倒流回右心室）左心室：入口：左房室口，二尖瓣（防止血液從左心室倒流回左心房）出口：主動脈口，主動脈瓣（防止血液從主動脈倒流回右心室）*心室出、入口，附著瓣膜及其功用肺動脈瓣主動脈瓣二尖瓣三尖瓣心室舒張與瓣膜開閉心室收縮與瓣膜開閉三、心壁結(jié)構(gòu)與傳導(dǎo)系統(tǒng)（一）心壁的結(jié)構(gòu)心內(nèi)膜心肌層（房室肌不相連；左心室肌最厚）心外膜（漿膜心包臟層）（二）心傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)↓（結(jié)間束-3條）↓房室結(jié)↓房室束↓左束支與右束支↓浦氏纖維

四、心的血管1、動脈：左、右冠狀動脈2、靜脈：心大靜脈心中靜脈心小靜脈冠狀竇→右心房五、心包纖維性心包漿膜性心包臟層壁層六、心的體表投影左上點右上點右下點左下點第三節(jié)血管一、血管的分類及結(jié)構(gòu)特點分類：動脈：大動脈中動脈小動脈微動脈靜脈：微靜脈

小靜脈

中靜脈

大靜脈

毛細血管：連續(xù)毛細血管有孔毛細血管血竇名稱大動脈動脈小動脈微動脈管徑大1-10mm0.3-1mm30-300μm結(jié)

構(gòu)

特

點內(nèi)膜內(nèi)皮單層扁平上皮單層扁平上皮單層扁平上皮單層扁平上皮內(nèi)皮下較厚.有肌纖維薄，肌纖維少很薄不明顯內(nèi)彈膜多層分界不清1層.分界清明顯不明顯中膜中

膜最厚.大量彈性纖維.數(shù)十層.間有平滑肌.少量膠原纖維較厚.10-40層平滑肌.中夾彈性.膠原纖維3-9層平滑肌1-2層平滑肌外

膜厚

度較厚.結(jié)締組織和中膜等和中膜近很薄外彈膜中膜分界不清明顯不明顯無功能彈性動脈.維持穩(wěn)定的血壓調(diào)節(jié)分配器官血量調(diào)節(jié)組織血流維持血壓調(diào)節(jié)外周阻力靜脈形態(tài)特點：管壁較薄、軟，管腔大而不規(guī)則；三層分界不清；平滑肌不發(fā)達，結(jié)締組織成分較多。

外膜比中膜厚，含縱行平滑肌束。

四肢等處管徑在2mm以上的靜脈多有靜脈瓣(由內(nèi)膜折疊而成），可防止血液逆流微循環(huán)二、肺循環(huán)的主要血管肺動脈干:

左肺動脈右肺動脈

(內(nèi)含靜脈血)肺靜脈:(四條，內(nèi)含動脈血)動脈韌帶在肺動脈干分叉處與主動脈弓下緣之間有一結(jié)締組織索，稱動脈韌帶。三、體循環(huán)的血管（一）體循環(huán)的動脈主動脈：升主動脈主動脈弓頭臂干右頸總動脈右鎖骨下動脈左頸總動脈左鎖骨下動脈降主動脈胸主動脈腹主動脈1、頭頸部的動脈主干：頸總動脈分支：頸外動脈甲狀腺上動脈面動脈顳淺動脈上頜動脈頸內(nèi)動脈內(nèi)眥動脈頸內(nèi)動脈經(jīng)頸動脈管入顱腔，分布到腦和視器。頸動脈竇：位于頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈起始處，為壓力感受器。

頸動脈小球：位于頸總動脈分叉處的后方，為化學(xué)感受器。2、鎖骨下動脈和上肢的動脈（1）鎖骨下動脈（移行為腋動脈）分支：甲狀頸干椎動脈胸廓內(nèi)動脈→腹壁上動脈12345（2）上肢的動脈腋動脈?上肢動脈主干?分布：肩、胸外側(cè)、乳房等?移行為肱動脈肱動脈?上接腋動脈?走行：肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣下行?移行為橈動脈和尺動脈?測血壓聽診部位：肘窩內(nèi)上方橈動脈尺動脈?上接肱動脈?走行于前臂肌前群橈、尺側(cè)下行?分布：前臂、手掌淺弓掌深弓壁支1.肋間后動脈（9對）2.肋下動脈（1對）臟支1.支氣管動脈2.食管動脈3.心包支3、胸部的動脈?主干：胸主動脈4、腹部的動脈?主干是腹主動脈?分支有壁支和臟支?壁支：4對腰動脈

臟支：成對：腎上腺中動脈腎動脈睪丸動脈（卵巢動脈）不成對：腹腔干

腸系膜上動脈腸系膜下動脈胃左動脈肝總動脈脾動脈腹腔干分支：胃左動脈肝總動脈脾動脈供應(yīng)肝、膽、胃、脾、胰、十二指腸大網(wǎng)膜腸系膜上動脈的分支：①空腸動脈和回腸動脈②回結(jié)腸動脈（闌尾動脈）③右結(jié)腸動脈④中結(jié)腸動脈腸系膜下動脈分支：?左結(jié)腸動脈?乙狀結(jié)腸動脈?直腸上動脈5、盆部的動脈?主干是髂總動脈?分支：髂內(nèi)動脈髂外動脈

髂內(nèi)動脈分支：①閉孔動脈②臀上動脈臀下動脈③膀胱下動脈④直腸下動脈⑤子宮動脈⑥陰部內(nèi)動脈6、下肢的動脈（1）股動脈?上續(xù)髂外動脈，下續(xù)腘動脈?走行：股三角下行入腘窩?分布：大腿肌和髖關(guān)節(jié)（2）腘動脈走行：腘窩深部分支：脛前動脈和脛后動脈分布：膝關(guān)節(jié)及鄰近諸肌脛前動脈?上接腘動脈?走行：穿小腿骨間膜，行于小腿前面?移行為足背動脈?分布：小腿前群肌脛后動脈上接腘動脈走行：小腿后面的淺、深層之間內(nèi)踝后方入足。分支：足底內(nèi)側(cè)動脈足底外側(cè)動脈（二）體循環(huán)的靜脈起于毛細血管，管徑從小到大有淺靜脈、深靜脈之分腔內(nèi)有向心開放的瓣膜吻合豐富上腔靜脈系下腔靜脈系心靜脈系體循環(huán)的靜脈包括:1、上腔靜脈系主干：上腔靜脈頭、頸靜脈→頸內(nèi)靜脈無名靜脈上肢靜脈→鎖骨下靜脈上腔靜脈胸部靜脈

右心房

靜脈角：同側(cè)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈有胸鎖關(guān)節(jié)的后方匯合處的夾角。（1）頭頸部的靜脈1）頸內(nèi)動脈上接：乙狀竇下入：與鎖骨下靜脈合成頭臂靜脈屬支：顱內(nèi)支顱外支面靜脈面靜脈起止：內(nèi)眥靜脈→頸內(nèi)靜脈口角以上無靜脈瓣收集：面部的靜脈血“危險三角”2）頸外靜脈頸部最大的淺靜脈走行：下頜角胸鎖乳突肌鎖骨下靜脈3）鎖骨下靜脈起止：腋靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈頸內(nèi)靜脈（2）上肢的靜脈淺靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈1）頭靜脈：走行：手背靜脈網(wǎng)肘前肱二頭肌外側(cè)深筋膜腋靜脈/鎖骨下靜脈2）貴要靜脈走行：手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)前臂尺側(cè)肘正中靜脈肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝深筋膜肱靜脈3）肘正中靜脈位于肘窩前方連接頭靜脈和貴要靜脈上肢靜脈→鎖骨下靜脈深靜脈：橈靜脈、尺靜脈肱靜脈腋靜脈淺靜脈：貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈鎖骨下靜脈總結(jié)（3）胸部的靜脈1）奇靜脈走行：右腰升靜脈膈脊柱右側(cè)上腔靜脈收集：右側(cè)肋間后V、支氣管V、食管V和半奇V

2）半奇靜脈起止：左腰升靜脈脊柱左側(cè)奇靜脈收集：食管V、左側(cè)下部肋間后V、副半奇V3）副半奇靜脈收集：左側(cè)中、上部的肋間后靜脈血液4）椎靜脈叢分椎內(nèi)、外靜脈叢；收集脊髓、脊膜、椎骨和鄰近肌的血液。2、下腔靜脈系主干：下腔靜脈左、右髂總靜脈（1）下肢的靜脈有淺、深之分深靜脈與同名動脈并行淺靜脈：小隱靜脈、大隱靜脈1）小隱靜脈走行：足背靜脈弓外踝后方小腿后面腘靜脈2）大隱靜脈全身最長的淺靜脈走行：足背靜脈弓內(nèi)踝前方小腿內(nèi)側(cè)大腿內(nèi)側(cè)股靜脈（2）盆部的靜脈1、髂內(nèi)靜脈直腸靜脈叢、膀胱靜脈叢、子宮靜脈叢。2、髂外靜脈←股靜脈伴同名動脈。3、髂總靜脈（3）腹部的靜脈組成：下腔靜脈屬支壁支臟支肝門靜脈系壁支：腰靜脈（4對）注入：下腔靜脈收集：腹后壁的靜脈血腰升靜脈：各腰靜脈之間有縱行交通支相連。左腰升V→半奇V右腰升V→奇V臟支：1）腎上腺V注入：左側(cè)→腎靜脈右側(cè)→下腔靜脈2）腎V起止：腎門→下腔靜脈左側(cè)長，右側(cè)短3）睪丸V(卵巢V）起止：蔓狀靜脈叢→睪丸靜脈→左側(cè)入腎V

右側(cè)入下腔V

左側(cè)睪丸靜脈易發(fā)生曲張4）肝V分支：肝左靜脈肝中靜脈肝右靜脈注入：下腔V收集：肝血竇回流的靜脈血肝門靜脈系：組成：肝門靜脈及屬支收集：腹腔內(nèi)不成對臟器靜脈血肝門靜脈：短粗的靜脈干組成：腸系膜上V脾V特點：無靜脈瓣收集：胃、小腸、大腸、膽、胰、脾肝門靜脈的主要屬支：腸系膜上靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈胃左靜脈胃右靜脈膽囊靜脈附臍靜脈肝門靜脈系與上、下腔靜脈系之間的三處吻合①食管靜脈叢上腔靜脈系②直腸靜脈叢下腔靜脈系③臍周靜脈網(wǎng)上、下腔靜脈系特點：吻合支細小，血流量少第四節(jié)淋巴系統(tǒng)?淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織構(gòu)成。?淋巴系統(tǒng)內(nèi)流動著無色透明的淋巴。?淋巴循環(huán)：淋巴沿各級淋巴管道向心流動，途經(jīng)淋巴組織和淋巴器官最后注入靜脈的過程。?功能：協(xié)助靜脈引流組織液。一、淋巴管道1、毛細淋巴管2、淋巴管3、淋巴干（9條）4、淋巴導(dǎo)管（2條）淋巴干1、左、右頸干2、左、右鎖骨下干3、左、右支氣管縱隔干4、左、右腰干5、腸干淋巴導(dǎo)管1、胸導(dǎo)管全身最大的淋巴導(dǎo)管起止：乳糜池→左靜脈角收集：下肢、盆部、腹部左半胸部、左上肢左半頭頸部左、右腰干和腸干2、右淋巴導(dǎo)管組成：右頸干右鎖骨下干