2023年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師實踐技能第一站例題

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)（助理）實踐技能第一站辨證論治一、急性上呼吸道感染（感冒）（40分）例：李某，女性，28歲。昨日晨起受涼后發(fā)熱，微惡寒，汗出，頭痛，咽痛，噴嚏，流黃涕，輕咳無痰，口渴。查體：T38、9℃，P102次／分，R20次／分，BP110／70mmHg。發(fā)育正常，急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。輔助檢查：白細胞4、5×109／L，中性粒細胞0、42，淋巴細胞0、56。胸部X線片示：未見異常。答題規(guī)定：1、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完畢書面辨證論治。醫(yī)學(xué)考試在線（.com）2、請與過敏性鼻炎相鑒別。主訴:發(fā)熱伴頭痛，咽痛1天（1分）現(xiàn)病史：女性，28歲。昨日晨起受涼后發(fā)熱，微惡寒，汗出，頭痛，咽痛，噴嚏，流黃涕，輕咳無痰，口渴。（2分）既往史：有無其他有關(guān)疾病史（1分）體格檢查：T38、9℃，P102次／分，R20次／分，BP110／70mmHg。發(fā)育正常，急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。（1分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）輔助檢查：白細胞4、5×109／L，中性粒細胞0、42，淋巴細胞0、56。胸部X線片示：未見異常（1分）中醫(yī)辨病辨證根據(jù)(含病因病機分析)：（5分）患者以“受涼后發(fā)熱，微惡寒，汗出，頭痛，咽痛，噴嚏，流黃涕，輕咳無痰，口渴”為主癥，符合中醫(yī)“感冒”診斷。風(fēng)熱犯表，營衛(wèi)失和，故見發(fā)熱、微惡寒、汗出；風(fēng)熱上擾，則見頭痛、咽痛、噴嚏、流黃涕、輕咳無痰、口渴、舌尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)，均為風(fēng)熱襲肺之象。西醫(yī)診斷根據(jù)：（6分）1、發(fā)熱伴頭痛，咽痛1天。2、T38、9℃，急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。3、中性粒細胞0、42，淋巴細胞0、56。鑒別診斷：（4分）過敏性鼻炎：起病急驟，鼻腔發(fā)癢，頻繁打噴嚏，流清水樣鼻涕，發(fā)作與外界過敏原刺激有關(guān)，有數(shù)分鐘至1～2小時內(nèi)癥狀可緩和，常伴有其他過敏癥狀，如蕁麻疹等。檢查見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細胞增多。診斷：中醫(yī)疾病診斷：感冒（2分）中醫(yī)證候診斷：風(fēng)熱感冒（2分）西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染（3分）中醫(yī)治法：辛涼解表。（2分）方劑：銀翹散加減。（2分）藥物構(gòu)成、劑量及煎服法：（3分）金銀花20g連翹20g豆豉15g荊芥15g薄荷10g桔梗10g牛蒡子15g甘草6g竹葉10g蘆根10g三劑，水煎服，每日一劑。西醫(yī)治療原則與措施：（5分）1、一般治療：休息、戒煙、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通。2、對癥治療：對乙酰氨基酚、銀翹解毒片等。3、抗菌藥物治療：青霉素、第一代頭孢菌素等。4、抗病毒藥物治療：利巴韋林、奧司他韋等。二、急性氣管-支氣管炎（咳嗽）（40分）例：張某，女性，26歲，干部。干咳少痰5天?；颊哂?天前不明原因發(fā)生干咳作嗆，痰少而黏不易咯出，伴咽喉、口鼻干燥，無畏寒、發(fā)熱，無心悸、憋喘，自服咳特靈及復(fù)方甘草片等藥，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)癥見：干咳作嗆，咽喉、口鼻干燥，痰少而黏不易咯出，舌質(zhì)干紅少津，舌苔薄黃燥，脈浮數(shù)?；颊咂剿厣眢w健康，無肝炎、結(jié)核等傳染病史及親密接觸史，無先天性心臟病史，無外傷手術(shù)史，無食物及藥物過敏史，家族中無遺傳病史。體檢：T36、5℃，P80次/分，R19次/分，BP105/75mmHg。神志清，精神尚可，自動體檢，查體合作。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等；全身皮膚黏膜無黃染及出血點，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱無畸形，雙眼瞼無水腫、下垂，鞏膜無黃染，結(jié)膜無蒼白，雙瞳孔等大等圓，對光反射良好。耳、鼻無異常體征?？诖郊t潤無紫紺，咽充血明顯，雙側(cè)扁桃體不大。頸部無抵御感，無頸靜脈怒張，甲狀腺未觸及腫大，氣管居中。胸廓無畸形，呼吸運動對稱，胸骨無壓痛；呼吸節(jié)律規(guī)整，深淺度適中。兩側(cè)觸覺語顫對稱，無胸膜摩擦感，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗糙，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位置范圍正常，各瓣膜聽診區(qū)未觸及震顫，無心包摩擦感，叩診心臟濁音界不擴大，心率80次/分，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音。余檢查未見異常。

輔助檢查：血、尿、大便三大常規(guī)正常。答題規(guī)定：根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完畢書面辨證論治。醫(yī)學(xué)考試在線（.com）主訴:干咳少痰5天（1分）現(xiàn)病史：女性，26歲。5天前不明原因發(fā)生干咳作嗆，痰少而黏不易咯出，伴咽喉、口鼻干燥，無畏寒、發(fā)熱，無心悸、憋喘，自服咳特靈及復(fù)方甘草片等藥，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。（2分）既往史：肝炎、結(jié)核等傳染病史及親密接觸史，無先天性心臟病史，無外傷手術(shù)史，無食物及藥物過敏史，家族中無遺傳病史。（1分）體格檢查：T36、5℃，P80次/分，R19次/分，BP105/75mmHg。神志清，精神尚可，聽診雙肺呼吸音粗糙，未聞及干、濕性啰音。（1分）輔助檢查：血、尿、大便三大常規(guī)正常（1分）中醫(yī)辨病辨證根據(jù)(含病因病機分析)：（5分）患者干咳作嗆，咽喉、口鼻干燥，痰少而黏不易咯出，舌質(zhì)干紅少津，舌苔薄黃燥，脈浮數(shù)，符合中醫(yī)“咳嗽”診斷。風(fēng)燥傷肺，肺失清肅，故見干咳作嗆；燥熱灼津則咽喉、口鼻干燥，痰黏不易咯出；舌質(zhì)干紅少津，舌苔薄黃燥，脈浮數(shù)，均為燥熱之征。鑒別診斷：流行性感冒流感有流行病學(xué)史，急驟起病，高熱和全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀明顯，病毒分離和補體結(jié)合試驗可以確診。（4分）西醫(yī)診斷根據(jù)：（6分）1、患者女性，26歲，急性起病。2、干咳作嗆，咽喉、口鼻干燥，痰少而黏不易咯出。3、咽充血，聽診雙肺呼吸音稍粗糙。4、血、尿、大便三大常規(guī)均正常。診斷：中醫(yī)疾病診斷：咳嗽（2分）中醫(yī)證候診斷：燥熱傷肺證（2分）西醫(yī)診斷：急性支氣管炎（3分）中醫(yī)治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。（2分）方劑：桑杏湯加減。（2分）藥物構(gòu)成、劑量及煎服法：（3分）桑葉3g杏仁4、5g川貝母3g沙參6g梔子3g豆豉3g梨皮3g三劑，水煎服，每日一劑。西醫(yī)治療原則與措施：（5分）1、一般治療：合適休息，注意保暖，多飲水。2、對癥治療：止咳（口服二氧丙嗪，干咳劇烈時可用可待因），祛痰（選用溴己新、鹽酸氨溴索），平喘（氣急時選用β-2受體激動劑）。3、抗感染：細菌感染者，可選用合適抗生素，如大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢類、喹諾酮類。4、超聲霧化吸入治療。三、支氣管哮喘（哮?。?0分）例：高某，男性，10歲。10月9日初診。呼吸困難反復(fù)發(fā)作2年，受涼后再發(fā)2小時?；颊?年來每因受涼出現(xiàn)鼻癢、噴嚏及流涕，繼則呼吸困難，以呼氣為主，喉中哮鳴有聲，干咳少痰，胸悶，移時自行緩和。近六個月來發(fā)作較前頻繁，平均每月發(fā)作1次，未經(jīng)系統(tǒng)治療?，F(xiàn)患者呼吸困難，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，面色晦滯，口渴喜熱飲。舌淡紅舌苔白滑，脈弦緊。有青霉素、紅霉素過敏史。其母幼時有類似病史，已未發(fā)作。醫(yī)學(xué)考試在線（.com）查體：T37、8℃，P110次／分，R21次／分，BP130／75mmHg。發(fā)育正常，口唇發(fā)紺，見三凹征，雙肺叩診呈過清音，滿布哮鳴音，心律規(guī)整，心率110次／分，未聞及雜音，肝脾未及。輔助檢查：胸透兩肺透亮度增長。1年前查支氣管激發(fā)試驗陽性。IgE：0、05g／L(正常范圍0、0001～0、009g／L)。醫(yī)學(xué)考試在線（.com）答題規(guī)定：1、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完畢書面辨證論治。2、鑒別診斷：請與心源性哮喘相鑒別。主訴:呼吸困難反復(fù)發(fā)作2年，受涼后再發(fā)2小時（1分）現(xiàn)病史：患者2年來每因受涼出現(xiàn)鼻癢、噴嚏及流涕，繼則呼吸困難，以呼氣為主，喉中哮鳴有聲，干咳少痰，胸悶，移時自行緩和。近六個月來發(fā)作較前頻繁，平均每月發(fā)作1次，未經(jīng)系統(tǒng)治療。（2分）既往史：有青霉素、紅霉素過敏史（1分）體格檢查：T37、8℃，P110次／分，R21次／分，BP130／75mmHg。發(fā)育正常，口唇發(fā)紺，見三凹征，雙肺叩診呈過清音，滿布哮鳴音，心律規(guī)整，心率110次／分，未聞及雜音，肝脾未及。（1分）輔助檢查：胸透兩肺透亮度增長。1年前查支氣管激發(fā)試驗陽性。IgE：0、05g／L(正常范圍0、0001～0、009g／L)。（1分）中醫(yī)辨病辨證根據(jù)(含病因病機分析)：（5分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）以喉中哮鳴有聲，呼吸困難為主癥，診斷為哮證。寒痰伏肺，遇感引起，痰升氣阻，氣道不暢，以致呼吸困難而哮鳴有聲。肺氣郁閉，不得宣暢，則胸膈滿悶。陰盛于內(nèi)，陽氣不能宣達，故面色晦滯。病因于寒，內(nèi)無郁熱，故口渴而喜熱飲。舌苔白滑，脈弦緊，皆為寒盛之象。西醫(yī)診斷根據(jù)：（6分）1、反復(fù)發(fā)作旳呼吸困難、喘息，伴有胸悶咳嗽，與接觸冷空氣導(dǎo)致上呼吸道感染有關(guān)。2、發(fā)作時雙肺可聞及彌漫性、以呼氣為主旳哮鳴音。3、上述癥狀可自行緩和。4、有本病家族史。5、支氣管激發(fā)試驗陽性，IgE：0、05g／L(升高)。醫(yī)學(xué)考試在線（.com）鑒別診斷：（4分）心源性哮喘：常見于左心衰竭，多有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄等病史和體征，陣發(fā)性咳嗽，可咳吐粉紅色泡沫樣痰，兩肺廣泛濕啰音和哮鳴音，心尖部可及奔馬律。胸部X線可見心臟增大、肺瘀血等有助于診斷。診斷：中醫(yī)疾病診斷：哮證發(fā)作期（2分）中醫(yī)證型診斷：寒哮（2分）西醫(yī)診斷：支氣管哮喘（3分）中醫(yī)治法：溫肺散寒，化痰平喘。（2分）方劑：射干麻黃湯加減。（2分）藥物構(gòu)成、劑量及煎服法：（3分）射干9g麻黃6g干姜9g細辛3g半夏9g紫菀12g款冬花12g五味子6g生姜3片大棗5枚三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則及措施：（5分）1、脫離變應(yīng)原。2、藥物治療：β2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥解痙平喘，糖皮質(zhì)激素、色苷酸鈉、H1受體拮抗劑等抗炎、抗過敏。3、對癥支持，臨床健康宣傳教育。四、消化性潰瘍（胃痛）（40分）例：楊某，男，50歲，已婚，農(nóng)民。2月13日初診。醫(yī)學(xué)考試在線（.com）平素嗜酒。胃脘部疼痛，每因勞累、飲食不調(diào)發(fā)作或加重。先后服用嗎丁啉、雷尼替丁、逍遙丸、三九胃泰等中西藥治療，效果不明顯。7天前因勞累出現(xiàn)胃脘部隱痛，伴口燥咽干，五心煩熱，大便干結(jié)，空腹時疼痛加重，進餐后疼痛消失或減輕，遂來診。查體：T36.7℃，P74次／分，R18次／分，BP115／75mmHg。神志清，體態(tài)偏瘦，舌質(zhì)紅，苔少，脈細。劍突下壓痛。輔助檢查：胃鏡示十二指腸球部發(fā)現(xiàn)一處0.3cm×0.8cm潰瘍灶。答題規(guī)定：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完畢書面辨證論治。2.鑒別診斷：請與慢性膽囊炎相鑒別。主訴:胃脘部疼痛、因勞累出現(xiàn)隱痛加重7天（1分）現(xiàn)病史：男，50歲，已婚，農(nóng)民，平素嗜酒；7天前因勞累出現(xiàn)胃脘部隱痛，伴口燥咽干，五心煩熱，大便干結(jié)，空腹時疼痛加重，進餐后疼痛消失或減輕。（2分）既往史：胃炎病史10余年，無其他傳染病史及藥物過敏史（1分）體格檢查：T36.7℃，P74次／分，R18次／分，BP115／75mmHg。神志清，體態(tài)偏瘦，舌質(zhì)紅，苔少，脈細。劍突下壓痛（1分）輔助檢查：胃鏡示十二指腸球部發(fā)現(xiàn)一處0.3cm×0.8cm潰瘍灶。（1分）中醫(yī)辨病辨證根據(jù)(含病因病機分析)：（5分）以胃脘疼痛為主癥，診斷為胃痛?；颊唛L期嗜酒而致胃痛，胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，故見胃痛隱隱。陰虛津少，無以上乘，則口干咽燥，陰虛液耗，無如下溉，則腸道失潤而大便干燥，舌質(zhì)紅苔少，脈細，為陰虛內(nèi)熱之征。西醫(yī)診斷根據(jù)：（6分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）1.有胃脘部隱痛癥狀，空腹時疼痛加重，進餐后疼痛消失或減輕。2.體格檢查有劍突下壓痛。3.胃鏡：十二指腸球部發(fā)現(xiàn)一處0.3cm×0.8cm潰瘍灶。鑒別診斷：（4分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）慢性膽囊炎：疼痛與進食油膩有關(guān)，位于右上腹，并放射至背部，伴發(fā)熱、黃疸，B超或內(nèi)鏡下逆行膽道造影可診斷。診斷：中醫(yī)疾病診斷：胃痛（2分）中醫(yī)證型診斷：胃陰局限性證（2分）西醫(yī)診斷：十二指腸球潰瘍（3分）中醫(yī)治法：健脾養(yǎng)陰，益胃止痛。（2分）方劑：一貫煎合芍藥甘草湯加減。（2分）藥物構(gòu)成、劑量及煎服法：（3分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）北沙參10g麥冬10g當(dāng)歸10g生地黃30g枸杞子12g芍藥30g甘草9g三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則及措施：（5分）1.完善有關(guān)檢查，規(guī)律飲食，忌食刺激性食物，戒酒，休息。2.Hp(+)者根除Hp治療。3.克制胃酸，保護胃黏膜，防止用引起潰瘍旳藥物，如NSAID。4.必要時手術(shù)治療。五、急性胰腺炎（腹痛）（40分）例：白某，男性，34歲，已婚，工人。4月8日就診?；颊咦蛉瘴绮瓦^食辛辣厚味，并飲白酒半瓶，下午起用嗎叮啉無效，遂來就診。查體：T37.7℃，P100次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。面色紅，腹部平軟，上腹部壓痛，無肌緊張及反跳痛，墨菲征(-)，肝脾肋下未及。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞13.5×109／L，中性粒細胞78％。血淀粉酶800U／L，尿淀粉酶1500U／L。血糖5.0mmol／L。B超檢查示：胰腺腫大。答題規(guī)定：醫(yī)學(xué)考試在線（.com）1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完畢書面辨證論治。2.鑒別診斷：請與急性腸梗阻相鑒別。主訴:上腹疼痛半天，伴陣發(fā)性加劇（1分）現(xiàn)病史：男性，34歲，已婚，工人，昨日午餐過食辛辣厚味，并飲白酒半瓶。用嗎叮啉無效，遂來就診（2分）既往史：無傳染病史及藥物過敏史（1分）體格檢查：：T37.7℃，P100次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。面色紅，腹部平軟，上腹部壓痛，無肌緊張及反跳痛，墨菲征(-)，肝脾肋下未及。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（1分）輔助檢查：常規(guī)：白細胞13.5×109／L，中性粒細胞78％。血淀粉酶800U／L，尿淀粉酶1500U／L。血糖5.0mmol／L。B超檢查示：胰腺腫大。（1分）中醫(yī)辨病辨證根據(jù)(含病因病機分析)：（5分）以上腹部疼痛為主癥，診斷為腹痛。腹痛拒按，發(fā)熱，口苦而干，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，辨證為腸胃熱結(jié)證。飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)結(jié)，氣機壅滯，腑氣不通。鑒別診斷：（4分）急性腸梗阻：腹痛呈陣發(fā)性，伴便秘，不排氣，疼痛位于臍周及下腹部，腸鳴音亢進并可聞及氣過水聲。腹部X線可見液氣平面。西醫(yī)診斷根據(jù)：（6分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）1.過食辛辣厚味及飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)絞痛。2.T37.7℃，腹部平軟，上腹部壓痛。3.白細胞13.5×109／L，中性粒細胞78％。血淀粉酶800U／L，尿淀粉酶1500U／L。B超檢查示：胰腺腫大。診斷：中醫(yī)疾病診斷：腹痛（2分）中醫(yī)證候診斷：腸胃熱結(jié)證（2分）西醫(yī)診斷：急性胰腺炎（3分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）中醫(yī)治法：通腑泄熱，行氣止痛。（2分）方劑：大承氣湯加減。（2分）藥物構(gòu)成、劑量及煎服法：（3分）大黃12g(后下)芒硝12g(沖)枳實15g厚樸15g柴胡12g郁金12g黃芩12g山梔9g三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則與措施：（5分）1.一般治療：補液，解痙鎮(zhèn)痛。2.減少胰腺分泌：禁食（必要時胃腸減壓）；克制胃酸分泌，可用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵克制劑；應(yīng)用生長抑素及其類似物。3.克制胰酶活性：應(yīng)用抑肽酶。4.抗感染，維持水、電解質(zhì)平衡，抗休克，抗心律失常。六、病毒性肝炎（肋痛）（40分）例：孫某，男性，52歲，職工，已婚。3月22日初診。發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性史，因無不適癥狀，故未作深入檢查。1個月前因與鄰居吵架后出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，悠悠不休，遇勞加重，未予診治。近一周來上述癥狀加重，自覺倦怠乏力，口干咽燥，煩熱，頭暈?zāi)垦＃靵碓\。查體：T36.5℃，P72次／分，R18次／分，BP120／70mmHg。神志清，中等體形，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細。肝區(qū)叩痛(+)，未見其他陽性體征。輔助檢查：肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶52U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶128U／L，總膽紅素16μmol／L。乙肝病原學(xué)檢查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗體(+)。答題規(guī)定：醫(yī)學(xué)考試在線（.com）1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完畢書面辨證論治。2.鑒別診斷：請與自身免疫性肝炎相鑒別。主訴:肝區(qū)隱痛伴遇勞加重一周（1分）現(xiàn)病史：孫某，男性，52歲，職工，已婚，1個月前因與鄰居吵架后出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，悠悠不休，遇勞加重，近一周來上述癥狀加重，自覺倦怠乏力，口干咽燥，煩熱，頭暈?zāi)垦?。?分）既往史：乙肝表面抗原陽性史（1分）體格檢查：T36.5℃，P72次／分，R18次／分，BP120／70mmHg。神志清，中等體形，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細。肝區(qū)叩痛(+)（1分）輔助檢查：肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶52U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶128U／L，總膽紅素16μmol／L。乙肝病原學(xué)檢查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗體(+)。（1分）中醫(yī)辨病辨證根據(jù)(含病因病機分析)：（5分）以脅痛為主癥，診斷為脅痛。年老體虛，精血虧損，肝陰局限性，又兼肝郁化熱，耗傷肝陰，不能濡養(yǎng)肝絡(luò)，故而脅肋隱痛，悠悠不休。遇勞加重為陰虛脅痛之特性。陰虛易生內(nèi)熱，故口干咽燥，心中煩熱。精血虧虛，不能上榮，故頭暈?zāi)垦?。肝主筋，肝陰局限性，四肢筋骨失于濡養(yǎng)，故倦怠乏力。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細均為陰虛內(nèi)熱之象。西醫(yī)診斷根據(jù)：（6分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）1.發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性史。2.脅痛，乏力，頭暈?zāi)垦?，心煩，口干咽燥?.肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶52U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶128U／L，總膽紅素16μmol／L；乙肝病原學(xué)檢查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗體(+)。鑒別診斷：（4分）自身免疫性肝炎：可有持續(xù)發(fā)熱，游走性、復(fù)發(fā)性大關(guān)節(jié)炎等肝外體現(xiàn)，患者無乙肝感染史，免疫學(xué)中自身抗體有關(guān)檢查多呈陽性體現(xiàn)。診斷：醫(yī)學(xué)考試在線（.com）中醫(yī)疾病診斷：脅痛（2分）中醫(yī)證型診斷：肝腎陰虛證（2分）西醫(yī)診斷：乙型病毒性肝炎（3分）中醫(yī)治法：養(yǎng)血柔肝，滋陰補腎。（2分）方劑：一貫煎加減。（2分）藥物構(gòu)成、劑量及煎服法：（3分）生地黃15g枸杞子15g北沙參15g麥冬9g川楝子12g山梔子9g當(dāng)歸9g三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。醫(yī)學(xué)考試在線（.com）西醫(yī)治療原則及措施：（4分）1.干擾素治療，可聯(lián)合利巴韋林抗病毒。2.保肝藥物。3.對癥支持。七、急性腎小球腎炎（水腫）（40分）例：劉某，男性，22歲，學(xué)生，未婚。4月8日初診。因外出于途中感寒，回家后周身不適，發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛。7天后發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫，繼則顏面四肢浮腫，小便紅赤，請中醫(yī)診治。癥見：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，肢體酸楚，無汗，口渴，心煩，咽痛，周身浮腫，尿少色黃，便秘。查體：T38.2℃，P100次／分，R19次／分，BP130／80mmHg。神志清，精神不振，面色略紅，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白(++)，紅細胞(++)，顆粒管型0～1／HP。24小時尿蛋白定量2.0g。血常規(guī)無異常。尿紅細胞位相顯微鏡檢查：多形型占80％，均一型占20％。腎功能：BUN6.0mmol／L，Scr130μmol／L。答題規(guī)定：醫(yī)學(xué)考試在線（.com）1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完畢書面辨證論治。2.鑒別診斷：請與繼發(fā)性腎炎相鑒別。主訴:發(fā)熱、咽喉疼痛伴眼瞼四肢浮腫7天；（1分）現(xiàn)病史：男性，22歲，學(xué)生，未婚。因外出于途中感寒，回家后周身不適，發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛。7天后發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫，繼則顏面四肢浮腫，小便紅赤，請中醫(yī)診治。癥見：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，肢體酸楚，無汗，口渴，心煩，咽痛，周身浮腫，尿少色黃，便秘。。（2分）既往史：無藥物過敏史及傳染病史（1分）體格檢查：T38.2℃，P100次／分，R19次／分，BP130／80mmHg。神志清，精神不振，面色略紅，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)（1分）輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白(++)，紅細胞(++)，顆粒管型0～1／HP。24小時尿蛋白定量2.0g。血常規(guī)無異常。尿紅細胞位相顯微鏡檢查：多形型占80％，均一型占20％。腎功能：BUN6.0mmol／L，Scr130μmol／L。（1分）中醫(yī)辨病辨證根據(jù)(含病因病機分析)：（5分）以水腫為主癥，診斷為水腫，因挾表證未解，診斷風(fēng)水水腫。因外出感受風(fēng)寒后，風(fēng)邪外襲，內(nèi)舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢肌膚，發(fā)為水腫。風(fēng)邪襲表，衛(wèi)表失和，故見微惡風(fēng)寒，肢體酸楚，發(fā)熱；風(fēng)寒化熱，上攻咽喉，故見咽痛；邪熱傷津，故見口渴、便秘；邪熱擾神，則見心煩；邪熱趨于下焦，熱傷胞絡(luò)，故見小便紅赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)，均為邪熱在表、水濕內(nèi)停之征。西醫(yī)診斷根據(jù)：（6分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）1.有眼瞼、顏面及全身浮腫，血尿等癥狀、體征。2.尿蛋白(++)，紅細胞(++)，顆粒管型0～1／HP。24小時尿蛋白定量2.0g；尿紅細胞位相顯微鏡檢查示：多形型占80％，均一型占20％。3.有急性上呼吸道感染史。鑒別診斷：（4分）繼發(fā)性腎炎：重要是系統(tǒng)性疾病致腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎及過敏性紫癜性腎炎等可展現(xiàn)急性腎炎綜合征，但伴有其他系統(tǒng)受累旳經(jīng)典臨床體現(xiàn)和試驗室檢查，可資鑒別。診斷：醫(yī)學(xué)考試在線（.com）中醫(yī)疾病診斷：水腫（2分）中醫(yī)證型診斷：風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停證（2分）西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎（3分）中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱，宣肺利水。（2分）方劑：越婢加術(shù)湯加減。（2分）藥物構(gòu)成、劑量及煎服法：（3分）麻黃10g生石膏30g(先煎)杏仁10g茯苓皮15g大腹皮10g生姜皮9g白術(shù)10g澤瀉10g赤小豆15g浮萍10g小薊30g白茅根15g桑白皮10g甘草6g

三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則及措施：（4分）1.休息，低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。2.抗感染，利尿消腫，對癥支持治療。八、腎病綜合征（水腫）（40分）例：王某，男性，32歲，農(nóng)民，雙眼瞼及雙下肢水腫反復(fù)發(fā)作10余年，加重20天。患者前，無明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼及雙下肢水中腫。隨到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查尿：紅細胞（++），尿蛋白（+++），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“急性腎小球腎炎”收入院治療30余天。雙眼瞼及雙下肢浮腫消失。查尿紅細胞（-），尿蛋白（+）。遂出院。來，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，時輕時重，尿蛋白波動在（-～+++）之間。曾間斷服用中西藥（藥名不詳）控制癥狀。20天前，患者因受涼致上述癥狀再次加重，并逐漸出現(xiàn)周身浮腫?，F(xiàn)癥：周身浮腫，腰如下為甚。伴脘腹脹滿，面色萎黃，神倦肢冷，納差，大便溏，小便尚可，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉緩?；颊咂剿伢w質(zhì)較弱，常常感冒。否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。無先天性心臟病及外傷手術(shù)史，無食物藥物過敏史，家族中無傳染病史及遺傳病史。查體：T36.6℃，P78次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。一般狀況可，咽部充血，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，舌運動良好。雙眼瞼明顯浮腫。心、肺、腹（-），雙腎區(qū)叩擊痛，橈動脈（寸口脈）：脈沉緩，雙側(cè)對稱，無毛細管搏動征、水沖脈及槍擊音。雙下肢凹陷性浮腫，余無異常發(fā)現(xiàn)。輔助檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)正常。尿蛋白（++），紅細胞（-）。血清總膽固醇（CH）11.2mmol/L，血清甘油三脂（TG）4.9mmol/L，血清總蛋白（TP）49.5g/L，白蛋白24.8g/L，球蛋白24.7g/L，余成果無異常。答題規(guī)定：醫(yī)學(xué)考試在線（.com）1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完畢書面辨證論治。2.鑒別診斷：請與腎瘀血引起旳腎病綜合征相鑒別。主訴:雙眼瞼及雙下肢水腫反復(fù)發(fā)作10余年，加重20天（1分）現(xiàn)病史：王某，男性，32歲，農(nóng)民，20天前，患者因受涼致上述癥狀再次加重，并逐漸出現(xiàn)周身浮腫?，F(xiàn)癥：周身浮腫，腰如下為甚。伴脘腹脹滿，面色萎黃，神倦肢冷，納差，大便溏，小便尚可，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉緩?；颊咂剿伢w質(zhì)較弱，常常感冒。（2分）既往史：無先天性心臟病及外傷手術(shù)史，無食物藥物過敏史，家族中無傳染病史及遺傳病史。（1分）體格檢查：T36.6℃，P78次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。一般狀況可，咽部充血，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，舌運動良好。雙眼瞼明顯浮腫。雙腎區(qū)叩擊痛，橈動脈（寸口脈）：脈沉緩，雙側(cè)對稱，無毛細管搏動征、水沖脈及槍擊音。雙下肢凹陷性浮腫（1分）輔助檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)正常。尿蛋白（++），紅細胞（-）。血清總膽固醇（CH）11.2mmol/L，血清甘油三脂（TG）4.9mmol/L，血清總蛋白（TP）49.5g/L，白蛋白24.8g/L，球蛋白24.7g/L，余成果無異常。（1分）中醫(yī)辨病辨證根據(jù)(含病因病機分析)：（5分）患者以水腫為主癥，診斷為水腫。久病體弱，漸耗中氣，中陽不振，健運失司，氣不化水，以致下焦水邪泛濫，故周身浮腫，腰如下為甚。脾虛運化無力，故脘腹脹滿，納差，大便溏。脾虛陽不溫煦，故面色萎黃，神倦肢冷。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉緩皆脾陽虛衰，水濕內(nèi)停之象。西醫(yī)診斷根據(jù)：（6分）1.青年男性，素體虛弱，常常感冒。2.雙眼瞼及雙下肢浮腫反復(fù)發(fā)作10余年，加重20天；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉緩。3.BP130/80mmHg，一般狀況可，咽部充血，雙眼瞼明顯水腫，雙下肢凹陷性水腫，雙腎區(qū)叩擊痛。4.尿蛋白（++），紅細胞（-）；血清總膽固醇（CH）11.2mmol/L，血清甘油三脂（TG）4.9mmol/L，血清總蛋白（TP）49.5g/L，白蛋白24.8g/L，球蛋白24.7g/L，余成果無異常。鑒別診斷：（4分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）腎淤血引起旳腎病綜合征：嚴重旳右心衰竭，腎靜脈血栓形成等多種不一樣病因引起旳腎淤血均可致腎小球濾過膜通透性增高而出現(xiàn)大量蛋白尿和腎病綜合征。詳細旳病史、體檢可資鑒別。診斷：中醫(yī)疾病診斷：水腫（2分）中醫(yī)證候診斷：脾虛濕困證（2分）西醫(yī)：腎病綜合征（3分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）中醫(yī)治法：溫運脾陽，利水消腫。（2分）方劑：實脾飲加減。（2分）藥物構(gòu)成、劑量及煎服法：（3分）干姜30g附子30g草果30g白術(shù)30g茯苓30g腹皮30g木瓜30g木香30g厚樸30g甘草15g西醫(yī)治療原則及措施：（5分）1.一般治療：休息，飲食治療。2.對癥治療：利尿消腫，常用藥物有噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪）、潴鉀利尿劑（氨苯喋啶）、袢利尿劑（呋塞米）、滲透性利尿劑等；減少尿蛋白，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、長期有效二氫吡啶類鈣拮抗藥等。3.免疫調(diào)整治療：糖皮質(zhì)激素、細胞毒藥物、環(huán)孢素等。九、尿路感染（淋證）（40分）例：趙某，女性。45歲，退休工人?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，小腹下墜脹滿，伴腰膝酸軟，尿灼熱，自覺乏力，納少、口干苦，多飲，無發(fā)熱等癥狀，大便正常，遂來院就診。體檢：T36.4℃，P90次/分，R19次/分，P125/75mmHg。膀胱區(qū)、雙肋腰點、肋脊點壓痛，雙腎區(qū)叩擊痛，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。余無異常。試驗室及其他檢查：尿常規(guī)：紅細胞（++），白細胞（+++），膿細胞（++），上皮細胞少許。血常規(guī)：WBC6.9×109/L，RBC4.50×1012/L，Hb110g/L。便常規(guī)（－）。答題規(guī)定：醫(yī)學(xué)考試在線（.com）1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完畢書面辨證論治。2.鑒別診斷：請與腎結(jié)核相鑒別。主訴:尿頻、尿急、尿痛，小腹下墜脹滿伴伴腰膝酸軟（1分）現(xiàn)病史：趙某，女性。45歲，退休工人?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，小腹下墜脹滿，伴腰膝酸軟，尿灼熱，自覺乏力，納少、口干苦，多飲（2分）既往史：否認有藥物過敏史及傳染病史（1分）體格檢查：T36.4℃，P90次/分，R19次/分，P125/75mmHg。膀胱區(qū)、雙肋腰點、肋脊點壓痛，雙腎區(qū)叩擊痛，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。（1分）輔助檢查：尿常規(guī)：紅細胞（++），白細胞（+++），膿細胞（++），上皮細胞少許。血常規(guī)：WBC6.9×109/L，RBC4.50×1012/L，Hb110g/L。便常規(guī)（－）。（1分）中醫(yī)辨病辨證根據(jù)(含病因病機分析)：（5分）根據(jù)患者尿頻、尿急、尿痛、尿灼熱等，應(yīng)診斷為淋證。濕熱素盛，復(fù)受外邪侵襲，濕熱熾盛，蘊結(jié)不解，下注膀胱，膀胱氣化失常，故見上述癥狀。苔黃膩，脈弦數(shù)為濕熱壅盛之象。西醫(yī)診斷根據(jù)：（6分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）1.臨床體現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，腰酸疼痛，尿灼熱。2.膀胱區(qū)壓痛、雙肋脊點、肋腰點壓痛陽性，雙腎區(qū)叩擊痛。3.尿常規(guī)：紅細胞（++），白細胞（+++），膿細胞（++），上皮細胞少許。鑒別診斷：（4分）腎結(jié)核：膀胱刺激征多較明顯，晨尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陽性，靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線征，部分患者有腎外結(jié)核病灶如肺結(jié)核。診斷：醫(yī)學(xué)考試在線（.com）中醫(yī)疾病診斷：淋證（2分）中醫(yī)證候診斷：膀胱濕熱證（2分）西醫(yī)診斷：泌尿系感染（3分）中醫(yī)治法：清熱利濕通淋。（2分）方劑：八正散加減。（2分）藥物構(gòu)成、劑量及煎服法：（3分）瞿麥10g通草6g甘草6g萹蓄9g燈心草6g熟大黃6g滑石15g車前子24g石韋10g水煎服，日一劑。西醫(yī)治療原則及措施：（5分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）1.一般治療：休息，多飲水。2.控制感染：首選對革蘭陰性桿菌有效旳抗菌藥物。初發(fā)者可選用復(fù)方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)，或氟哌酸，或氧氟沙星，或左氧氟沙星，7～14天為一療程。全身及泌尿道癥狀較重者，根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗采用靜脈給藥。3.對癥治療：可用碳酸氫鈉口服以堿化尿液。十、缺鐵性貧血（虛勞）（40分）例：汪某，女性，20歲，學(xué)生?；顒雍笮募?、頭暈3個月?；颊呓?個月來，無明顯原因出現(xiàn)活動后心悸、頭暈，靜臥則消失。同步伴有記憶力減退，夜晚失眠多夢。自認為學(xué)習(xí)緊張，進食補品2月余，上癥未減，自覺乏力，納可。平素月經(jīng)量多。遂來本院就診。體檢：T36.4℃，P80次/分，R19次/分，BP115/75mmHg。面色不華，瞼結(jié)膜蒼白，口唇色淡。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。余無異常。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白（Hb）95g/L，紅細胞平均體積（MCV）75fl，紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）29%，白細胞5.1×10▲9/L，血小板121×10▲9/L。血清鐵蛋白10μg/L。心電圖：正常。答題規(guī)定：醫(yī)學(xué)考試在線（.com）根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完畢書面辨證論治。主訴:心悸、頭暈3個月（1分）現(xiàn)病史：汪某，女性，20歲，學(xué)生?；颊呓?個月來，無明顯原因出現(xiàn)活動后心悸、頭暈，靜臥則消失。同步伴有記憶力減退，夜晚失眠多夢。自認為學(xué)習(xí)緊張，進食補品2月余，上癥未減，自覺乏力，納可。平素月經(jīng)量多。（2分）既往史：無傳染病史及藥物過敏史（1分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）體格檢查：T36.4℃，P80次/分，R19次/分，BP115/75mmHg。面色不華，瞼結(jié)膜蒼白，口唇色淡。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細（1分）輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白（Hb）95g/L，紅細胞平均體積（MCV）75fl，紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）29%，白細胞5.1×10▲9/L，血小板121×10▲9/L。血清鐵蛋白10μg/L。心電圖：正常。（1分）中醫(yī)辨病辨證根據(jù)(含病因病機分析)：（5分）根據(jù)心悸、頭暈，健忘，失眠多夢，面色不華，乏力等，可診斷為虛勞。平素月經(jīng)量多，失血過多，加之用腦過度，勞難過脾，致心脾血虛。心血局限性，心失所養(yǎng)，心神不寧，故心悸、健忘、失眠、多夢。動則耗氣傷血，故上癥加重。血虛不能上榮頭面，故頭暈、面色不華，舌質(zhì)淡。脾虛化源局限性，血虛無以充養(yǎng)，則乏力。血虛氣少，血脈不充，故脈細。西醫(yī)診斷根據(jù)：（6分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）1.活動后心悸、頭暈3個月，平素月經(jīng)量多。2.心悸、頭暈，活動后尤甚，靜臥則減；健忘，失眠多夢，面色不華，乏力。3.面色無華，瞼結(jié)膜蒼白，口唇色淡。4.血常規(guī)：Hb95g/L，MCV75fl，MCHC29%，白細胞5.1×10▲9/L，血小板121×10▲9/L。血清鐵蛋白110μg/L。心電圖正常。診斷：醫(yī)學(xué)考試在線（.com）中醫(yī)疾病診斷：虛勞（2分）中醫(yī)證候診斷：心脾兩虛證（2分）西醫(yī)診斷：缺鐵性貧血（3分）中醫(yī)治法：補益心脾，益氣養(yǎng)血。（2分）方劑：歸脾湯加減。（2分）藥物構(gòu)成、劑量及煎服法：（3分）黃芪18g人參9g白術(shù)15g當(dāng)歸12g熟地黃12g龍眼肉12g茯苓15g遠志9g酸棗仁15g木香9g炙甘草30g水煎服，每日一劑。西醫(yī)治療原則及措施：（5分）1.病因治療。2.鐵劑治療：常用旳有琥珀酸亞鐵和富馬酸亞鐵等。3.輔助治療：鐵劑療效不明顯者，加用維生素E；合適補充高蛋白及含鐵豐富旳飲食。十一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（痹癥）（40分）例：周某，女性，47歲，干部。雙腕、指關(guān)節(jié)及踝足關(guān)節(jié)腫脹疼痛兩年余，四肢小關(guān)節(jié)畸形而僵硬，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動受限1年，惡風(fēng)、自汗加重2月?；颊哂趦赡昵耙蚺P室潮濕，發(fā)現(xiàn)雙腕、指關(guān)節(jié)及踝足關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，未治療。1年后出現(xiàn)四肢小關(guān)節(jié)畸形并僵硬，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動受限，曾用激素治療3個月無明顯療效，且病情逐漸加重，生活不能自理，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，夜不安眠。近2月來又惡風(fēng)、自汗加重，故來診?；颊呒韧】?，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史及親密接觸史，無先天性心臟病、外傷手術(shù)史及食物過敏史。否認藥物過敏及長期服藥史。無家族遺傳染病及傳染病史。查體：T36.5℃，P80次／分，R16次／分，BP115/75mmHg。一般狀況可，皮膚黏膜無黃染，未發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕結(jié)節(jié)。脈沉弱。四肢大小關(guān)節(jié)不一樣程度腫脹，雙腕關(guān)節(jié)已強直，功能喪失；雙手指關(guān)節(jié)呈梭狀畸形，膝關(guān)節(jié)呈鶴膝樣，四肢肌肉萎縮。余無明顯陽性體征。輔助檢查：血沉50mm/h，抗“O”700U，類風(fēng)濕因子（+）。X線示雙手經(jīng)典旳類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎變化。答題規(guī)定：醫(yī)學(xué)考試在線（.com）1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完畢書面辨證論治。2.鑒別診斷：請與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相鑒別。主訴:關(guān)節(jié)腫脹疼痛兩年，惡風(fēng)、自汗加重2月（1分）現(xiàn)病史：周某，女性，47歲，干部，患者于兩年前因臥室潮濕，發(fā)現(xiàn)雙腕、指關(guān)節(jié)及踝足關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，未治療。1年后出現(xiàn)四肢小關(guān)節(jié)畸形并僵硬，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動受限，曾用激素治療3個月無明顯療效，且病情逐漸加重，生活不能自理，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，夜不安眠。近2月來又惡風(fēng)、自汗加重，故來診。（2分）既往史：否認肝炎、結(jié)核等傳染病史及親密接觸史，無先天性心臟病、外傷手術(shù)史及食物過敏史。否認藥物過敏及長期服藥史。無家族遺傳染病及傳染病史。（1分）體格檢查：T36.5℃，P80次／分，R16次／分，BP115/75mmHg。脈沉弱。四肢大小關(guān)節(jié)不一樣程度腫脹，雙腕關(guān)節(jié)已強直，功能喪失；雙手指關(guān)節(jié)呈梭狀畸形，膝關(guān)節(jié)呈鶴膝樣，四肢肌肉萎縮。余無明顯陽性體征。（1分）輔助檢查：血沉50mm/h，抗“O”700U，類風(fēng)濕因子（+）。X線示雙手經(jīng)典旳類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎變化。（1分）中醫(yī)辨病辨證根據(jù)(含病因病機分析)：（5分）患者四肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛，畸形而僵硬，活動受限，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形等，可診斷為痹證。居住潮濕，風(fēng)、寒、濕邪乘虛侵入，痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，日久耗傷氣血，損及肝腎。西醫(yī)診斷根據(jù)：（6分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）1.雙腕、指關(guān)節(jié)及踝足關(guān)節(jié)腫脹疼痛兩年余，四肢小關(guān)節(jié)畸形而僵硬，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動受限1年，惡風(fēng)、自汗加重2月。2.四肢大小關(guān)節(jié)不一樣程度腫脹，雙腕關(guān)節(jié)已強直，功能喪失；雙手指關(guān)節(jié)呈梭狀畸形，膝關(guān)節(jié)呈鶴膝樣，四肢肌肉萎縮；舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉弱。3.血沉50mm/h，抗“O”700U，類風(fēng)濕因子（+）；X線示雙手經(jīng)典旳類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎變化。鑒別診斷：（4分）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：初期出現(xiàn)手部關(guān)節(jié)炎時，難以與本病相鑒別，但X線檢查無侵蝕性變化與骨質(zhì)變化。此外，特性性皮損，血清抗原抗體，抗dsDNA抗體，抗Sm抗體陽性及腎臟損害，出現(xiàn)蛋白尿等可資鑒別。診斷：醫(yī)學(xué)考試在線（.com）中醫(yī)疾病診斷：痹證（2分）中醫(yī)證候診斷：肝腎虧損，邪痹筋骨證（2分）西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（3分）中醫(yī)治法：益肝腎，補氣血，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)。（2分）方劑：獨活寄生湯加減。（2分）藥物構(gòu)成、劑量及煎服法：（3分）獨活9g桑寄生6g杜仲6g牛膝6g細辛6g秦艽6g茯苓6g肉桂6g防風(fēng)6g川芎6g人參6g甘草6g當(dāng)歸6g芍藥6g干地黃6g三服，水煎服，每日一劑。西醫(yī)治療原則及措施：（5分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）1.非甾體抗炎劑（NSAIDs）：常用旳有阿司匹林、消炎痛、丙酸衍生物、吡羅昔康以及腎上腺皮質(zhì)激素。2.慢作用藥物（SAARDs）：包括改善病情藥（DMARDs）、細胞毒性藥及雷公藤制劑。3.糖皮質(zhì)激素。4.必要時外科手術(shù)。十二、腦血栓形成（中風(fēng)）（40分）例：張某，男性，65歲，已婚，工人。2月18日初診。患者2天前上午起床后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，活動不利，在本單位醫(yī)務(wù)室就診，經(jīng)輸液治療(用藥不詳)，效果不明顯，今日左側(cè)肢體無力加重來診。癥見：左側(cè)肢體癱瘓，頭暈，耳鳴，目眩，口干，腰膝酸軟，二便調(diào)，夜寐安。既往有高血壓病史5年，平素性情急躁，嗜煙。查體：T36.7℃，P80次／分，R18次／分，BP160／95mmHg。神志清晰，口角歪斜，流涎，積極脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進。左上肢肌力0級，左下肢肌力I級，左巴氏征陽性。舌紅，苔黃膩，脈弦細。輔助檢查：頭顱CT示右側(cè)腦梗死。答題規(guī)定：醫(yī)學(xué)考試在線（.com）1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完畢書面辨證論治。2.鑒別診斷：請與腦出血相鑒別。主訴:頭暈，耳鳴伴左側(cè)肢體無力2天（1分）現(xiàn)病史：男性，65歲，已婚，工人，平素性情急躁，嗜煙患者2天前上午起床后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，活動不利。左側(cè)肢體癱瘓，頭暈，耳鳴，目眩，口干，腰膝酸軟（2分）既往史：既往有高血壓病史5年（1分）體格檢查：T36.7℃，P80次／分，R18次／分，BP160／95mmHg。神志清晰，口角歪斜，流涎，積極脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進。左上肢肌力0級，左下肢肌力I級，左巴氏征陽性。舌紅，苔黃膩，脈弦細。（1分）輔助檢查：頭顱CT示右側(cè)腦梗死（1分）中醫(yī)辨病辨證根據(jù)(含病因病機分析)：（5分）以肢體活動不利，口眼斜為主癥，診斷為中風(fēng)。年老腎陰素虧，肝陽上亢，風(fēng)陽內(nèi)動，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，故忽然口眼斜，肢體不遂，口角流涎。肝腎陰虛，肝陽上亢，故見頭暈，耳鳴，目眩，口干。腎陰虧虛，腰府失養(yǎng)，故腰膝酸軟。舌紅，脈弦細為肝腎陰虛之象，苔黃膩為挾痰熱。西醫(yī)診斷根據(jù)：（5分）1.老年男性，高血壓病史5年。2.休息時起病，左側(cè)肢體癱瘓，伴口角斜。3.頭顱CT示：右側(cè)腦梗死。鑒別診斷：（4分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）腦出血：有肢體活動障礙，可伴意識障礙，多有情緒激動、應(yīng)激等誘因，發(fā)病急，顱腦CT可確診。診斷：中醫(yī)疾病診斷：（2分）中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)中醫(yī)證型診斷：陰虛風(fēng)動證（2分）西醫(yī)診斷：腦血栓形成（3分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）中醫(yī)治法：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。（2分）方劑：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。（2分）藥物構(gòu)成、劑量及煎服法：（3分）懷牛膝30g生赭石30g生龍骨15g生牡蠣15g生龜板15g生杭芍15g玄參15g天冬15g川楝子6g生麥芽6g茵陳6g甘草4.5g三劑，水煎服。每日一劑。西醫(yī)治療原則及措施：（5分）1.臥床休息，吸氧。2.脫水降顱壓，增進水腫吸取，溶栓,抗凝，合理控制血壓，對癥治療。十三、不昧（不寐）（40分）例：王某，女性，19歲，未婚，學(xué)生。于11月2日初診?；颊?個月前主因?qū)W習(xí)緊張、壓力過重而致睡眠不佳，多夢易醒，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈，四肢倦怠，口淡乏味，不思飲食，故來院就診?，F(xiàn)癥見：夜間入睡困難，一般一夜睡4～5小時，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈，面色少華，口淡乏味，不思飲食，四肢倦怠。既往體健，15歲月經(jīng)初潮，經(jīng)量少，經(jīng)色淡，無藥物過敏史。查體：T36.5℃，P84次／分，R20次／分，BP116／70mmHg。其他及試驗室檢查均未見異常。舌淡苔薄白，脈細無力。答題規(guī)定：醫(yī)學(xué)考試在線（.com）1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完畢書面辨證論治。2.鑒別診斷：請與神經(jīng)官能癥相鑒別。主訴:失眠多夢一月余（1分）現(xiàn)病史：女性，19歲，未婚，學(xué)生。者1個月前主因?qū)W習(xí)緊張、壓力過重而致睡眠不佳，多夢易醒，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈，四肢倦怠，口淡乏味，不思飲食。現(xiàn)癥見：夜間入睡困難，一般一夜睡4～5小時，白天精神不集中，記憶力明顯下降（2分）既往史：無藥物過敏史（1分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）體格檢查：T36.5℃，P84次／分，R20次／分，BP116／70mmHg。其他及試驗室檢查均未見異常。舌淡苔薄白，脈細無力（1分）輔助檢查：三大常規(guī)示正常（1分）中醫(yī)辨病辨證根據(jù)(含病因病機分析)：（5分）以夜間睡眠差為主癥，診斷為不寐。久思傷脾，耗難過血，心脾兩虛，發(fā)為本病?；颊咭?qū)W習(xí)緊張，壓力過重，加之營養(yǎng)稍差等而致心脾兩虛。心主血，脾為生血之源，心脾虧虛，血不養(yǎng)心，神不守舍，故睡眠不佳，多夢易醒，記憶力明顯下降；氣血虧虛，不能上奉清竅則頭暈；血虛不能上榮于面，則面色少華；脾失健運，則口淡乏味，不思飲食，四肢倦??；舌淡苔薄白，脈細無力為心脾氣血兩虛之象。西醫(yī)診斷根據(jù)：（6分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）1.睡眠不佳，多夢易醒，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈等。2.T36.5℃，P84次／分，R20次／分，BP116／70mmHg，營養(yǎng)稍差，精神疲憊。3.試驗室檢查：未見異常。鑒別診斷：（4分）神經(jīng)官能：可伴神經(jīng)衰弱等體現(xiàn)，但同步有情緒異常，可有憂郁、焦躁、強迫癥狀，有關(guān)懷理量表可協(xié)助診斷。診斷：醫(yī)學(xué)考試在線（.com）中醫(yī)疾病診斷：不寐（2分）中醫(yī)證型診斷：心脾兩虛證（2分）西醫(yī)診斷：神經(jīng)衰弱（3分）中醫(yī)治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。（2分）方劑：歸脾湯加減。（2分）藥物構(gòu)成、劑量及煎服法：（3分）人參6g白術(shù)10g黃芪15g當(dāng)歸12g甘草6g遠志10g酸棗仁30g龍眼肉12g生姜3片大棗5枚茯神10g木香10g三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則及措施：（5分）1.保持良好生活習(xí)慣，適度運動，心理疏導(dǎo)。2.夜間輔助催眠藥物。十四、便秘（便秘）（40分）例：田某，女性，37歲，已婚，干部，于5月14日就診。患者于1個月前分娩后，出現(xiàn)大便干結(jié)，4～5天一行，雖經(jīng)服用“蜜水”、“菜汁”、“香油”仍效果不顯，因在哺乳期，未曾服用“瀉藥”，但愿尋求中醫(yī)治療，故來就診。現(xiàn)癥見：大便已4日未下，面色無華，頭暈?zāi)垦＃募職舛?，口唇色淡，眼瞼結(jié)膜蒼白，食少納呆，小便正常，無發(fā)熱惡寒及異常汗出。追問病史，此女屬初次分娩，產(chǎn)程較長，失血較多。既往體健，無肝炎、結(jié)核病史及藥物過敏史。查體：T：36.5℃，P：70次／分，R：16次／分，BP：100／70mmHg。營養(yǎng)欠佳，表情疲憊。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常，為每分鐘4次，余未見異常。輔助檢查：血常規(guī)WBC：5.5×109／L，Hb：100g／L，RBC：3×1012／L，N：62％，L：37％，E：1％。尿常規(guī)：未見異常。大便常規(guī)：未見異常。肝、膽、脾、胰、雙腎、膀胱、子宮B超未見異常。心電圖正常。答題規(guī)定：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完畢書面辨證論治。2.鑒別診斷：請與左側(cè)大腸癌相鑒別。主訴:分娩1月、大便干結(jié)數(shù)日（1分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）現(xiàn)病史：女性，37歲，已婚，干部患者于1個月前分娩后，出現(xiàn)大便干結(jié)，4～5天一行，大便已4日未下，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，口唇色淡，眼瞼結(jié)膜蒼白，食少納呆，小便正常，無發(fā)熱惡寒及異常汗出。追問病史，此女屬初次分娩，產(chǎn)程較長，失血較多（2分）既往史：無肝炎、結(jié)核病史及藥物過敏史（1分）體格檢查：T：36.5℃，P：70次／分，R：16次／分，BP：100／70mmHg。營養(yǎng)欠佳，表情疲憊。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常，為每分鐘4次（1分）輔助檢查：血常規(guī)WBC：5.5×109／L，Hb：100g／L，RBC：3×1012／L，N：62％，L：37％，E：1％。尿常規(guī)：未見異常。大便常規(guī)：未見異常。肝、膽、脾、胰、雙腎、膀胱、子宮B超未見異常。心電圖正常。（1分）中醫(yī)辨病辨證根據(jù)(含病因病機分析)：（5分）以便秘為主癥，診斷為便秘。分娩時產(chǎn)程較長，失血較多致血虛津枯，失于濡養(yǎng)發(fā)為本病。血虛津枯，腸道失潤，故大便干結(jié)難下；血虛不能上榮于面，則面色無華，口唇色淡；清竅失養(yǎng)，則頭暈?zāi)垦?；心神失養(yǎng)，故心悸氣短；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細為血虛之象。西醫(yī)診斷根據(jù)：（6分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）1.患者分娩時產(chǎn)程較長，失血較多。2.臨床癥狀：大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦＃募職舛?，口唇色淡?.查體：瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常，為每分鐘4次。4.血常規(guī)：WBC5.5×109／L，Hb100g／L，RBC3×1012／L，N62％，L37％，E1％。鑒別診斷：（4分）左側(cè)大腸癌：可出現(xiàn)排便習(xí)慣與糞便性狀旳變化，有時體現(xiàn)為頑固性便秘，常并發(fā)腸梗阻，晚期可捫及腹部腫塊，出現(xiàn)全身消耗體現(xiàn)，糞隱血檢查可做初期診斷線索，結(jié)腸鏡檢查可確診。診斷：醫(yī)學(xué)考試在線（.com）中醫(yī)疾病診斷：便秘（2分）中醫(yī)證型診斷：血虛證（2分）西醫(yī)診斷：（3分）1.功能性便秘2.失血性貧血中醫(yī)治法：養(yǎng)血潤燥（2分）方劑：潤腸丸加減。（2分）藥物構(gòu)成、劑量及煎服法：（3分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）當(dāng)歸20g生地10g麻仁15g桃仁9g枳殼9g生首烏15g三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則及措施：（5分）1.營養(yǎng)支持，鼓勵多渣飲食，合適食用富含纖維素食物，鼓勵適度運動。2.增進胃腸動力藥物。3.糾正貧血。十五、黃疸（黃疸）（40分）例：周某，男性，40歲，已婚，干部，于8月31日就診?；颊?天前勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物，嘔吐為非噴射狀，伴胸悶腹脹，神疲畏寒，并出現(xiàn)全身皮膚及雙眼黃染，遂前來就診?，F(xiàn)癥見：全身皮膚及鞏膜黃染，神疲乏力，伴惡心、嘔吐，小便呈濃茶色，無腹痛、腹瀉，無陶土便與黑便。既往體健，無肝炎、結(jié)核病史及藥物過敏史。查體：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130／85mmHg。舌紅舌苔厚膩微黃，脈象濡數(shù)。右上腹輕壓痛，無反跳痛。輔助檢查：血常規(guī)：WBC5.5×109／L，N55.8％，L44.2％，RBC5.5×1012／L，Hb167g/L。肝功能：ALT587μmol／L，TBil192.1μmol／L。答題規(guī)定：醫(yī)學(xué)考試在線（.com）1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完畢書面辨證論治。2.鑒別診斷：請與自身免疫性肝炎相鑒別。主訴:惡心、嘔吐2天（1分）現(xiàn)病史：男性，40歲，已婚，干部患者2天前勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物，嘔吐為非噴射狀，伴胸悶腹脹，神疲畏寒，并出現(xiàn)全身皮膚及雙眼黃染。惡心、嘔吐，小便呈濃茶色（2分）既往史：既往體健，無肝炎、結(jié)核病史及藥物過敏史。（1分）體格檢查：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130／85mmHg。舌紅舌苔厚膩微黃，脈象濡數(shù)。右上腹輕壓痛，無反跳痛（1分）輔助檢查：血常規(guī)：WBC5.5×109／L，N55.8％，L44.2％，RBC5.5×1012／L，Hb167g/L。肝功能：ALT587μmol／L，TBil192.1μmol／L。（1分）中醫(yī)辨病辨證根據(jù)(含病因病機分析)：（5分）以目黃身黃小便黃為主癥，診斷為黃疸。夏秋季節(jié)，暑濕當(dāng)令，濕熱由表人里，內(nèi)蘊中焦，濕郁熱蒸，不得泄越而致發(fā)病。濕遏熱壅致膽汁不循常道，外溢肌膚，故全身皮膚及鞏膜黃染；濕熱下注膀胱，則小便呈濃茶色；濕熱阻滯中焦，脾失升清則神疲乏力；胃失和降則惡心、嘔吐；舌苔厚膩微黃，脈象濡數(shù)皆為濕重于熱之象。西醫(yī)診斷根據(jù)：（6分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）1.年輕男性，急性起病。2.全身皮膚及鞏膜黃染，小便呈濃茶色，神疲乏力，伴惡心、嘔吐。3.查體：T37.2℃，全身皮膚及鞏膜黃染，上腹部輕微壓痛，無反跳痛。4.血常規(guī)：WBC5.5×109／L，GRA55.8％，LYM44.2％，RBC5.5×1012／L，Hb167g／L。肝功能：ALT587U／L，TBil192.1μmol／L。鑒別診斷：（4分）自身免疫性肝炎：有黃疸，肝功能損害，但多有持續(xù)發(fā)熱，游走性、復(fù)發(fā)性大關(guān)節(jié)炎等肝外體現(xiàn)，患者無乙肝感染史，免疫學(xué)中自身抗體有關(guān)檢查多呈陽性體現(xiàn)。診斷：醫(yī)學(xué)考試在線（.com）中醫(yī)疾病診斷：黃疸陽黃（2分）中醫(yī)證型診斷：濕重于熱證（2分）西醫(yī)診斷：急性黃疸型病毒性肝炎（3分）中醫(yī)治法：利濕化濁運脾，佐以清熱。（2分）方劑：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。（2分）藥物構(gòu)成、劑量及煎服法：（3分）藿香12g白豆蔻12g陳皮12g蒼術(shù)15g厚樸15g半夏12g茵陳蒿15g車前子(包)15g茯苓12g苡仁20g黃芩12g三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則及措施：（5分）1.休息，營養(yǎng)支持。2.抗病毒，保肝利膽，抗感染，抗炎，調(diào)整免疫，對癥治療。十六、頭痛（頭痛）（40分）例：某患者，女性，54歲。患者高血壓史，長期服用降壓藥，反復(fù)頭痛2年，頭痛時多伴有血壓升高，近1周來因工作勞累，睡眠較少，頭痛又發(fā)，伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，心悸氣短，夜尿多次，大便溏薄。查體：T37℃，P66次／分，R20次／分，BP150／96mmHg。兩肺呼吸音清，及干濕啰音，心界飽滿，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹部無異常。舌淡胖，苔白滑，脈沉弱。輔助檢查：PR間期0.23s，左室高電壓，伴勞損，逆時針轉(zhuǎn)位，超聲心動圖示左室后壁厚12mm，室間隔13mm，查電解質(zhì)示血K+4.2mmol／L。答題規(guī)定：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完畢書面辨證論治。2.請與原發(fā)性醛固酮增多癥相鑒別。醫(yī)學(xué)考試在線（.com）主訴:反復(fù)頭痛2年伴眩暈耳鳴1周（1分）現(xiàn)病史：女性，54歲。患者高血壓史，長期服用降壓藥，反復(fù)頭痛2年，頭痛時多伴有血壓升高，近1周來因工作勞累，睡眠較少，頭痛又發(fā)，伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，心悸氣短，夜尿多次，大便溏薄。（2分）既往史：高血壓史（1分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）體格檢查：T37℃，P66次／分，R20次／分，BP150／96mmHg。舌淡胖，苔白滑，脈沉弱。（1分）輔助檢查：PR間期0.23s，左室高電壓，伴勞損，逆時針轉(zhuǎn)位，超聲心動圖示左室后壁厚12mm，室間隔13mm，查電解質(zhì)示血K+4.2mmol／L。（1分）中醫(yī)辨病辨證根據(jù)與病因病機分析：（5分）患者以“反復(fù)頭痛2年，加重1周”為主癥，符合頭痛診斷。患者中年女性，年過五旬，既往長期高血壓病史，久病及腎，兼之患者天癸已絕，腎陽虛弱，固攝失司，故見夜尿多；陽虛不能蒸化水液，水氣內(nèi)停，上犯清竅，故頭痛、眩暈、耳鳴；水氣凌心則心悸氣短，腰為腎府，腎陽虛弱則腰膝酸軟，形寒肢冷；舌淡胖，苔白滑，脈沉弱均為腎陽虛衰之象。西醫(yī)診斷根據(jù)（6分）1.反復(fù)頭痛2年，加重1周。醫(yī)學(xué)考試在線（.com）2.BP150／96mmHg。兩肺呼吸音清，及干濕啰音，心界飽滿，A2>P2，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。3.PR間期0.23s，左室高電壓，伴勞損，逆時針轉(zhuǎn)位，超聲心動圖示左室后壁厚12mm，室間隔13mm，查電解質(zhì)示血K+4.2mmol／L。鑒別診斷：（4分）原發(fā)性醛固酮增多癥：兩者均可出現(xiàn)頭痛、頭暈，血壓升高，夜尿頻數(shù)。但原發(fā)性醛固酮增多癥試驗室檢查一般有低血鉀、堿中毒，醛固酮分泌增多。本患者血鉀在正常范圍，未出現(xiàn)堿中毒及醛固酮分泌增多旳癥狀。診斷：醫(yī)學(xué)考試在線（.com）中醫(yī)疾病診斷：頭痛（2分）中醫(yī)證候診斷：腎虛頭痛（2分）西醫(yī)診斷：1.高血壓病1級2.一度房室傳導(dǎo)阻滯（3分）中醫(yī)治法：補腎填精。（2分）方劑：大補元煎加減。（2分）藥物構(gòu)成、劑量及煎服法：（3分）人參10g炒山藥30g熟地黃15g杜仲9g枸杞子10g當(dāng)歸10g山茱萸10g炙甘草6g3劑，水煎服，日1劑。西醫(yī)治療原則及措施（5分）1.一般治療：減輕體重，低鹽低脂飲食、戒煙戒酒等。2.對癥治療：氯沙坦鉀、氨氯地平等降壓藥旳應(yīng)用。十七、急性闌尾炎（腸癰）（40分）例：某患者，男性，19歲，工人。下腹疼痛1天，加重3小時?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)下腹隱痛，臍周為主，納差，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無惡心嘔吐，無腹脹腹瀉，未治療。3小時前癥狀加重，右下腹持續(xù)性疼痛，進行性加重，伴惡心納差，發(fā)熱，遂來診。醫(yī)學(xué)考試在線（.com）查體：T37.5℃，P76次／分，R20次／分，BP110／70mmHg。神志清，下腹壓痛，右下腹伴明顯反跳痛，輕度肌緊張，未及明顯結(jié)節(jié)及包塊。墨菲征(-)，腸嗚音正常。舌紅苔黃膩，脈弦滑。輔助檢查：血常規(guī)WBC14.7×109／L，N0.78，尿常規(guī)正常。答題規(guī)定：醫(yī)學(xué)考試在線（.com）1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完畢書面辨證論治。2.鑒別診斷：請與急性膽囊炎、膽石病相鑒別。主訴:下腹疼痛1天，加重3小時（1分）現(xiàn)病史：某患者，男性，19歲，工人。者2天前無明顯誘因出現(xiàn)下腹隱痛，臍周為主，納差，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無惡心嘔吐，無腹脹腹瀉，未治療。3小時前癥狀加重，右下腹持續(xù)性疼痛，進行性加重，伴惡心納差，發(fā)熱，（2分）既往史：無傳染病史及藥物過敏史（1分）體格檢查：T37.5℃，P76次／分，R20次／分，BP110／70mmHg。神志清，下腹壓痛，右下腹伴明顯反跳痛，輕度肌緊張，未及明顯結(jié)節(jié)及包塊。墨菲征(-)，腸嗚音正常。舌紅苔黃膩，脈弦滑。（1分）輔助檢查：血常規(guī)WBC14.7×109／L，N0.78，尿常規(guī)正常（1分）中醫(yī)辨證根據(jù)和病因病機分析：（5分）患者以“下腹疼痛1天，加重3小時”為主訴，診斷為腸癰?；颊唢嬍巢还?jié)，損傷脾胃，運化失常，腸道傳導(dǎo)失施，糟粕積滯，濕熱內(nèi)生，積結(jié)腸道而成癰。舌紅苔黃膩，脈弦滑，均為瘀滯證旳體現(xiàn)。西醫(yī)診斷根據(jù)：（6分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）1.青年男性，急性起病。2.下腹疼痛1天，加重3小時。3.下腹壓痛，右下腹伴明顯反跳痛，輕度肌緊張。4.輔助檢查血常規(guī)：WBC14.7×109／L，N0.78，尿常規(guī)正常。鑒別診斷：（4分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）急性膽囊炎、膽石?。河疑细钩掷m(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，可伴右肩部放射痛，腹膜刺激征以右上腹為甚，墨菲(Murphy)征陽性，部分病人可出現(xiàn)黃疸。當(dāng)發(fā)生高位闌尾炎時，腹痛位置較高，或膽囊位置較低位，腹痛點比正常減少時，應(yīng)注意鑒別。必要時可借助超聲波和X線等檢查。診斷：中醫(yī)疾病診斷：腸癰（2分）中醫(yī)證候診斷：瘀滯證（2分）西醫(yī)診斷：急性闌尾炎（3分）中醫(yī)治法：行氣活血，通腑瀉熱。（2分）方劑：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。（2分）藥物構(gòu)成、劑量及使用方法：（3分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）大黃6g牡丹皮15g桃仁15g紅藤15g紫花地丁20g青皮10g枳實10g厚樸10g丹參10g赤芍15g三劑，水煎服，日一劑，早晚服用。西醫(yī)治療原則及措施：（5分）1.抗感染治療。2.必要時手術(shù)治療。十八、前列腺增生癥（癃閉）例：周某，男性，68歲，退休干部。主訴：尿頻、排尿不暢反復(fù)發(fā)作2年，點滴而下1天。現(xiàn)病史：病人于2年前逐漸出現(xiàn)進行性尿頻，以夜間為明顯，初時未予重視。后出現(xiàn)排尿緩慢、斷續(xù)，尿后滴瀝，繼而尿線變細而無力，射程變短，予“前列康”及中藥內(nèi)服后癥狀緩和。但有時伴有尿急、尿痛、血尿等癥狀，經(jīng)抗感染治療病情能好轉(zhuǎn)。昨日因飲少許酒后，排尿不暢加重，甚至點滴而下，小腹脹悶，故來就診。觀排尿不暢，點滴而下，尿道澀痛，小腹脹滿隱痛，偶有血尿。舌質(zhì)黯，苔薄白，脈沉弦。既往史：既往有冠心病病史。醫(yī)學(xué)考試在線（.com）體格檢查：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP130／85mmHg。形體偏胖，焦急不安，心肺(-)，腹平軟，肝脾不大，雙腎區(qū)無叩擊痛，下腹部壓痛，膀胱區(qū)叩診呈濁音。直腸指診：前列腺如雞蛋大小，表面光滑，邊緣清晰，中等硬度有彈性，中央溝消失。理化檢查：①血常規(guī)：正常。②尿常規(guī)：WBC(0～3)／HP，RBC(+)／HP。③前列腺B超：前列腺大小約55mm×42mm×40mm，內(nèi)部回聲均勻。答題規(guī)定：醫(yī)學(xué)考試在線（.com）1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完畢書面辨證論治。2.鑒別診斷：請與前列腺癌相鑒別。中醫(yī)辨病辨證根據(jù)(含病因病機分析)：(5分)根據(jù)患者有尿頻、排尿不暢等癥，應(yīng)診斷為癃閉。年老之人，氣虛陽衰，不能運行氣血，久之氣血運行不暢，聚而為痰，痰血凝聚于水道，故排尿不暢、點滴而下；不通則痛，故尿道澀痛、小腹脹滿隱痛；絡(luò)道堵塞，血不循經(jīng)，或瘀久化熱，灼傷絡(luò)脈，故偶有血尿；舌質(zhì)黯、脈沉弦均為氣滯血瘀之象。由此可見癃閉、精癃乃氣滯血瘀之證。西醫(yī)診斷根據(jù)：(6分)1.65歲以上老年男性病人。2.病人有逐漸加重旳排尿困難病史，尿閉1天。3.直腸指檢捫及增大旳前列腺、中央溝消失，膀胱叩診呈濁音。4.B超檢查前列腺增大。鑒別診斷：(4分)醫(yī)學(xué)考試在線（.com）前列腺癌：發(fā)病年齡、排尿困難等癥狀可與前列腺增生相似，并可同步存在，但直腸指診前列腺常不對稱，可捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬；前列腺特異性抗原、血清酸性磷酸酶增高，晚期骨轉(zhuǎn)移或全身惡病質(zhì)；活體組織檢查可深入確證。診斷：中醫(yī)疾病診斷：癃閉精癃(2分)中醫(yī)證候診斷：氣滯血瘀證(2分)西醫(yī)診斷：1.急性尿潴留2.前列腺增生癥(3分)中醫(yī)治法：行氣活血，通竅利尿。(2分)方劑：沉香散加減。(2分)醫(yī)學(xué)考試在線（.com）藥物構(gòu)成、劑量及煎服法：(3分)沉香6g石韋10g滑石15g王不留行10g當(dāng)歸12g冬葵子10g橘皮6g甘草6g小薊10g參三七6g穿山甲6g三劑，水煎服，每日一劑。西醫(yī)治療原則及措施：(5分)１.藥物治療：常用α受體阻滯劑(特拉唑嗪等)、5α還原酶克制劑(保列治等)、生長因子克制劑(通尿靈等)。２.必要時手術(shù)治療。十九、圍絕經(jīng)期綜合征（絕經(jīng)前后諸證）（40分）例：某患者，女性，48歲。干部，近2個月經(jīng)未潮，時感烘熱汗出，午背面紅潮熱，頭目眩暈，腰酸耳鳴，夜間盜汗，寐差夢多，煩躁不安，皮膚干燥、瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃。查體：T36.9℃，P84次／分，R18次／分，BP115／70mmHg。心肺聽診陰性，腹軟，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.0×109／L，N％67％，HGB109g／L。答題規(guī)定：醫(yī)學(xué)考試在線（.com）1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完畢書面辨證論治。2.鑒別診斷：請與原發(fā)性閉經(jīng)相鑒別。主訴:月經(jīng)未潮，頭暈耳鳴2月（1分）現(xiàn)病史：女性，48歲。干部，近2個月經(jīng)未潮，時感烘熱汗出，午背面紅潮熱，頭目眩暈，腰酸耳鳴，夜間盜汗，寐差夢多，煩躁不安，皮膚干燥、瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃。（2分）既往史：無藥物過敏史及傳染病史（1分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）體格檢查：T36.9℃，P84次／分，R18次／分，BP115／70mmHg。心肺聽診陰性，腹軟，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。（1分）輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.0×109／L，N％67％，HGB109g／L。（1分）中醫(yī)辨病辨證根據(jù)與病因病機分析：（5分）患者以“2個月月經(jīng)未潮，時感烘熱汗出，午背面紅潮熱”為主癥，符合中醫(yī)絕經(jīng)前后諸證診斷?；颊咧心昱裕^經(jīng)前后腎陰虛，沖任失調(diào)，故月經(jīng)紊亂；腎陰虛則血燥生風(fēng)，故皮膚干燥瘙癢；腎陰虛不能上榮頭目腦髓，故頭目眩暈而耳鳴；陰不維陽，虛陽上越，故烘熱汗出，五心煩熱；陰虛內(nèi)熱，故口干便結(jié)；平素嗜食肥甘厚味，嗜煙酒、辛辣之品，釀濕生熱，濕熱之邪下注膀胱，膀胱氣化不利，則可見排尿困難，尿道灼痛；濕熱中阻，則可見口干苦，不思飲食；濕熱上擾心神則睡眠欠佳；舌紅少苔，脈弦細數(shù)均為腎陰虛之象。西醫(yī)診斷根據(jù)：（6分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）1.中年女性，月經(jīng)未潮兩個月。2.查體陰性。3.血常規(guī)：WBC6.0×109／L，N％67％，HGB109g／L。鑒別診斷：（4分）原發(fā)性閉經(jīng)：兩者均可出現(xiàn)閉經(jīng)。圍絕經(jīng)期綜合征指絕經(jīng)前后，出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)旳多種系統(tǒng)旳一系列癥狀。而原發(fā)性閉經(jīng)指從未有過月經(jīng)或月經(jīng)周期已建立后又停止旳現(xiàn)象。年過16歲第二性征已經(jīng)發(fā)育尚未來經(jīng)者，或者年齡超過14歲第二性征沒有發(fā)育者稱原發(fā)閉經(jīng)，兩者不難鑒別。診斷：醫(yī)學(xué)考試在線（.com）中醫(yī)疾病診斷：絕經(jīng)前后諸證（2分）中醫(yī)證候診斷：腎陰虛證（2分）西醫(yī)診斷：圍絕經(jīng)期綜合征（3分）中醫(yī)治法：補腎益陰。（2分）方劑：左歸丸和二至丸加減。（2分）藥物構(gòu)成、劑量及煎服法：（3分）熟地20g山萸肉10g山藥10g枸杞子9g菟絲子9g鹿角膠12g龜甲12g牛膝12g女貞子12g旱蓮草15g制首烏15g三劑，水煎服，每日一劑。西醫(yī)治療原則與措施：（5分）1.對癥治療：精神緊張者夜間服用艾司唑侖，；自主神經(jīng)功能紊亂者口服谷維素，α受體阻滯劑可樂定用以治療潮熱癥狀。2.激素替代治療：選用天然雌激素。3.其他藥物治療：鈣劑、維生素D、降鈣素等。二十、小兒支氣管肺炎（肺炎喘咳）（40分）例：傅某，女性，3歲。12月10日就診。發(fā)熱、咳嗽喘促5天余。主訴：發(fā)熱、咳嗽喘促5天余。（1分）醫(yī)學(xué)考試在線（.com）現(xiàn)病史：患兒5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，經(jīng)服“感冒藥”治療效果不明顯。現(xiàn)患兒發(fā)熱，咳嗽喘促，面赤氣粗，口渴鼻煽，唇紅而干，喉間痰鳴，痰多而稠，舌質(zhì)紅，苔黃而膩，脈滑數(shù)。（2分）既往史：既往體健。（1分）查體：T39℃，急性病容，面色赤，神清，呼吸急促，唇紅而干，精神欠佳，胸部對稱，無畸形，兩肺呼吸音粗，右下肺有少許細濕啰音，心尖沖動位置及心濁音界正常，P135次／分，心律齊，未聞及明顯雜音，腹部平軟，無壓痛、反跳痛及包塊。（1分）輔助檢查：①X線檢查示肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度增強，可見小片狀、斑片狀陰影。②血常規(guī)：WBC7.5×109／L，N0.606。（1分）答題規(guī)定：醫(yī)學(xué)考試在線（.com）1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完畢書面辨證論治。2.鑒別診斷：請與急性支氣管炎相鑒別。中醫(yī)辨病辨證根據(jù)(含病因病機分析)：（5分）根據(jù)患兒發(fā)熱、咳嗽喘促旳主證，診斷為肺炎喘嗽。此證多為肺炎極