崔徐江 再談輸血不良反應

再談輸血不良反應崔徐江cuixujiang@126.com廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院從一篇文章說起《我國輸血不良反應報告現(xiàn)狀分析》樂虹，嚴莎，醫(yī)學與社會，2009，22(10):5-7法規(guī)不夠健全制度不夠完善給我的啟示？患者的輸血安全，得到保障嗎？冷鏈保護：比以往規(guī)范主要傳播病原檢測：比以前嚴格了血液配型：比以前先進了血液處理：比以前手段多了輸血不良反應：輸血同意書，保護誰，能保護嗎？輸血不良反應引起的醫(yī)療糾紛重大輸血事件，日益減少。血液產(chǎn)品質(zhì)量，日益提高。成分輸血技術(shù)，日益完善。人為系統(tǒng)誤差，日益減少輸血不良反應，日益凸顯輸血救治成功，是醫(yī)方應盡的責任。輸血不良反應，逐步成為輸血糾紛的重點。輸血不良反應的醫(yī)療風險輸血不良反應的風險能否避免？不能！因此要簽《輸血同意書》能否降低？能！誰應該去努力降低風險？從血管到血管，輸血不良反應的風險責任：獻血者采供血機構(gòu)及工作人員輸血科（血庫）及工作人員臨床科室及輸血醫(yī)生、護士患者及家屬輸血不良反應風險責任認定醫(yī)療機構(gòu)：臨床科室：做了什么？盡責了嗎？輸血科（血庫）：做了什么？盡責了嗎？血站：做了什么？盡責了嗎？醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)生護士：做了什么？盡責了嗎？輸血科（血庫）人員：做了什么？盡責了嗎？采供血人員：做了什么？盡責了嗎？血站的輸血不良反應風險控制血站是區(qū)域血液的供應單位：全程負責政府、行業(yè)等有哪些相關(guān)法規(guī)？血站建立了哪些相關(guān)制度和控制體系？實施情況又如何？5W：什么時間，什么事，誰做的，怎樣做的，結(jié)果如何？能否證明自己“無過失”？記錄，可信度又如何？血庫輸血不良反應的風險控制血庫是中間機構(gòu)：血液進入醫(yī)院后負全責政府、行業(yè)有哪些相關(guān)法規(guī)？醫(yī)院及輸血科（血庫）建立了哪些相關(guān)制度？實施情況？5W：什么時間，什么事，誰做的，怎樣做的，結(jié)果如何？能否證明自己“無過失”？記錄，可信度又如何？輸血科（血庫）的相關(guān)職責提交了成立輸血管理委員會的報告？提交了成立輸血不良反應專家組的報告？建立了輸血不良反應系列管理制度？建立了輸血不良反應登記報告系列表格？建立了輸血不良反應報告處理流程？開展了有關(guān)培訓、考核？組織了院內(nèi)相關(guān)檢查或提交了方案？完成了本科室應做的相關(guān)工作？輸血科（血庫）人員的相關(guān)職責日常：醫(yī)院規(guī)定的預防輸血不良反應的工作接到臨床報告，對輸血不良反應的處理5W：什么時間，什么事，誰做的，怎樣做的，結(jié)果如何？是否嚴格按照醫(yī)院的相關(guān)制度和規(guī)程做的？能否證明自己的行為無過錯或過失？記錄在哪？可信度如何？臨床輸血不良反應的風險控制醫(yī)院有哪些相關(guān)制度、流程、表格？科室有哪些相應的制度、流程、表格？實施情況？5W：什么時間，什么事，誰做的，怎樣做的，結(jié)果如何？如何證明自己無過失？記錄在哪？可信度？醫(yī)生的相關(guān)職責是否參加了相關(guān)培訓，并取得輸血資格?輸血不良反應的日常預防工作：不只是同意書；關(guān)鍵是預見性、預處理如何？發(fā)現(xiàn)輸血不良反應的報告與處理：5W：什么時間、什么事情、哪些人、怎么做的、結(jié)果如何？是否嚴格按醫(yī)院的相關(guān)制度和規(guī)程做？能否證明自己無過錯或無過失？關(guān)鍵在輸血前、后的病程記錄、醫(yī)囑。護士的相關(guān)職責是否參加了相關(guān)培訓，并取得輸血資格?輸血不良反應的日常預防工作？發(fā)現(xiàn)輸血不良反應的報告與處理：5W：什么時間、什么事情、哪些人、怎么做的、結(jié)果如何？是否嚴格按醫(yī)院的相關(guān)制度和規(guī)程做？能否證明自己無過錯或無過失，關(guān)鍵看護理記錄，執(zhí)行醫(yī)囑情況對輸血不良反應的臨床觀察輸血前后，患者自覺癥狀的變化寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸悶、氣促、窘迫、哮喘、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、頭暈、頭痛、尿頻、少尿、腰酸、背痛、冷汗、瘙癢等。在哪里體現(xiàn)臨床所做的工作？病歷、病程記錄，對癥狀變化的分析護理記錄對輸血不良反應的臨床觀察輸血前后，患者相關(guān)體征的變化生命指征的變化，體溫的變化，皮膚粘膜：丘疹、水腫、出血點、瘀點、瘀斑、出汗、鞏膜顏色的變化，雙肺啰音、腹部肝脾腎檢查的變化，肉眼觀察尿液、糞便顏色、形狀的變化等。在哪里體現(xiàn)臨床所做的工作？病歷、病程記錄，對體征變化的分析。護理記錄對輸血不良反應的臨床觀察輸血前后，血常規(guī)的變化紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、白細胞計數(shù)及分類、血小板計數(shù)等變化。輸血前后尿常規(guī)的變化顏色、潛血、尿膽元、尿蛋白等變化。在哪里體現(xiàn)臨床的工作？驗單，病歷、病程記錄對相關(guān)結(jié)果的分析護理記錄，執(zhí)行醫(yī)囑的情況對輸血不良反應的特殊檢查輸血前、后，規(guī)定的輸血專項檢查輸血前、后，有針對性的療效評估檢查輸血后出現(xiàn)反應，明確診斷的特殊檢查在哪里體現(xiàn)臨床所做的工作？驗單，