齲病的相關(guān)基礎(chǔ)和治療

齲病的基礎(chǔ)知識和治療方法主講：柳軍一、齲病的概念細菌為主多因素無機物脫礦有機物崩解缺損即齲病1、定義：齲病是在以細菌為主的多種因素作用下，牙齒硬組織發(fā)生的慢性、進行性破壞的一種感染性疾病。2、致齲的多種因素：細菌食物宿主時間3、病理改變：牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)

無機物脫礦有機物分解4、臨床特征：色：白堊色——黃褐色或棕褐色形：最終發(fā)生牙體缺損，形成齲洞。質(zhì)：形成齲洞。一旦形成，則缺乏自身修復5、流行特點

性別差：女性高于男性地區(qū)差：沿海高于內(nèi)地，城市高于農(nóng)村民族差：漢族高于少數(shù)民族年齡差：7歲開始、25歲后平穩(wěn)時間差：發(fā)達國家20年來呈下降趨勢

6、好發(fā)部位最易發(fā)生齲病的牙：下頜磨牙（6┯6）最不易齲病的牙：下前牙最易患齲的部位：窩溝、鄰面、牙頸部

7、好發(fā)牙齒的規(guī)律磨牙多于前磨牙前磨牙多于前牙在磨牙中下頜牙多于上頜上前牙多于下前牙1、牙菌斑和致齲細菌

牙菌斑

是附著在牙齒表面未礦化的細菌沉積物的膜樣物質(zhì)，即牙表面的生物膜二、齲病的病因調(diào)查表明：口腔衛(wèi)生差、牙菌斑指數(shù)高、變鏈菌數(shù)量大，齲病發(fā)病率也高徹底清除菌斑就可以有效地預防齲病

致齲細菌致齲菌機制1、對牙面有較強的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中發(fā)揮作用

2、具有產(chǎn)酸性和耐酸性3、具有合成細胞內(nèi)多糖與細胞外多糖的能力

致齲細菌：

1、鏈球菌屬：變形鏈球菌、血鏈球菌、輕鏈球菌

2、乳桿菌屬：干酪乳桿菌、嗜酸乳桿菌、發(fā)酵乳桿菌

3、放線菌屬：兼性厭氧菌：內(nèi)氏放線菌和黏性放線菌專性厭氧菌：依氏放線菌、邁氏放線菌和溶牙放線菌

2、飲食因素

（1）、糖(蔗糖與碳水化合物）因素相關(guān)食糖量與齲病發(fā)病的關(guān)系食糖量愈多，患齲的情況愈嚴重

糖(蔗糖與碳水化合物）因素相關(guān)糖的種類：蔗糖>葡萄糖>麥芽糖>乳糖>果糖>山梨糖>木糖醇糖(蔗糖與碳水化合物）因素相關(guān)進食頻率

頻率與齲密切關(guān)系兒童餐間、睡前加甜食食

糖(蔗糖與碳水化合物）因素相關(guān)含糖食物的物理性狀和攝人方式

含糖食物的硬度、粗細度、黏稠度等物理性狀

糖(蔗糖與碳水化合物）因素相關(guān)進食頻率

頻率與齲密切關(guān)系兒童餐間、睡前加甜食食

（2）、氟化物

適量氟氟化磷酸鈣增強釉質(zhì)抗酸

（3）、磷酸鹽

磷酸鹽抑菌的效果

抑制脫礦作用3、宿主

（1）、牙齒

1）、牙齒的排列

2）、牙齒結(jié)構(gòu)

3）、牙表面

4）、牙齒的理化特性

（2）、唾液（3）、機體全身狀態(tài)兒童時期全身營養(yǎng)不足，出現(xiàn)鈣、磷、維生素、蛋白質(zhì)的缺乏及代謝紊亂，可以嚴重地影響牙齒發(fā)育和礦化，從而增加對齲病的易感性，可顯著地使齲病發(fā)病嚴重。

4、時間從獲得性膜附著到菌斑形成從致齲菌代謝碳水化合物產(chǎn)酸到釉質(zhì)脫礦碳水化合物滯留于牙面的時間三、齲病的診斷1、問診：對冷熱酸甜等刺激的反應(yīng)，有無食物嵌塞和自發(fā)性痛2、視診：牙體硬組織色、形、質(zhì)的改變，齲壞的部位、深度和類型3、探診：注意鄰面、頸部或牙齦遮蓋部位的齲洞4、X線四、齲病分類1、根據(jù)齲壞深度分為淺、中、深三類

淺齲局限于釉質(zhì)（牙冠部）或牙骨質(zhì)中度齲齲壞侵入牙本質(zhì)淺層，深度在2mm左右?？捎欣洹?、酸、甜激發(fā)痛和探痛深齲齲壞侵入牙本質(zhì)深層，接近牙髓，但未穿髓，一般均有激發(fā)痛和探痛，無自發(fā)痛

2、按齲壞的病變類型慢性齲病程長，齲壞組織質(zhì)地較硬，干燥而染色較深。

急性齲病程短而進展迅速，松軟，濕潤而染色較淺。又稱為猛性齲

靜止性齲齲洞呈淺碟狀，緩慢或靜止，洞常露出堅硬、光滑而著色的牙本質(zhì)層

繼發(fā)性齲充填物或修復體邊緣的齲壞

五、治療措施治療的目的1、在于終止病變過程，2、阻止其繼續(xù)發(fā)展3、恢復牙齒的固有形態(tài)和功能

治療方法1、藥物治療常用藥物包括氨硝酸銀和氟化鈉等。每周進行1次，3-4次為一療程，3-6月后復查，治療中應(yīng)防止灼傷軟組織。

2、銀汞合金充填術(shù)適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。

（1）、去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織（2）、按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)（3）、充填材料填充恢復其固有形態(tài)和功能。

3、復合樹脂充填術(shù)適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙（1）、制備一定的洞形（2）、中度以上的窩洞需作基底（3）、調(diào)拌器具要潔浄、干燥（4）、充填時防濕，避免氣泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊，最后修形磨光。4、酸蝕法光敏復合樹脂充填術(shù)（1）、徹底清洗牙面。（2）、用磷酸鋅水門汀、氫氧化鈣制劑等覆蓋暴露的牙本質(zhì)（3）、用35%或50%的磷酸，酸蝕牙面1-2分（4）、沖洗、干燥牙面，嚴防污染（5）、涂粘接劑，充填光敏復合樹脂后，分別用可見光照射20-40秒，固化，刻形磨光

5、嵌體用金屬或其它材料制成與牙齒窩洞適合的修復體，鑲嵌在洞內(nèi)，稱為嵌體（1）、后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者（2）、鄰合面洞充填無法修復與鄰牙的鄰接關(guān)糸者（3）、作為半固定橋基牙。

六、齲病的預防目前公認的齲病病因?qū)W說是四聯(lián)因素學說1、細菌2、口腔環(huán)境3