助聽器效果評(píng)估與方法

助聽器效果的評(píng)估與方法

史文迪杭州市聾兒康復(fù)中心杭州惠耳聽力技術(shù)設(shè)備有限公司浙江省聽力語(yǔ)言康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)大綱一．助聽器效果評(píng)估目的二．助聽器效果評(píng)估的必要性三．助聽器評(píng)估方法金標(biāo)準(zhǔn)：聲場(chǎng)測(cè)試（PC\VRA\PTA-FF,CHIRP-ABR-FF）真耳測(cè)試言語(yǔ)識(shí)別率其它：3．六音測(cè)試4.助聽效果滿意度問(wèn)卷6.簡(jiǎn)易評(píng)估法助聽器效果評(píng)估目的助聽器的主要目的是改善患者的言語(yǔ)聽力，因此，佩帶助聽器后言語(yǔ)分辨能力提高的程度，是助聽器效果評(píng)估最直接的依據(jù)。助聽器效果評(píng)估結(jié)果對(duì)助聽器驗(yàn)配人員和聽障者均有很大的幫助。助聽器驗(yàn)配人員可通過(guò)評(píng)估結(jié)果了解助聽器在聽障者學(xué)習(xí)、生活中的作用，從而判斷配戴的助聽器是否達(dá)到最優(yōu)化，還可以通過(guò)評(píng)估結(jié)果幫助聽力語(yǔ)言康復(fù)教師確定下一步康復(fù)計(jì)劃。進(jìn)行效果評(píng)估的必要性：1、聽障兒童在選配助聽器時(shí)，由于不配合使測(cè)聽結(jié)果不準(zhǔn)確。2、聽障兒童需要補(bǔ)償聽力建立完善的聽覺(jué)反饋去學(xué)習(xí)語(yǔ)言，需要更高的SRT。3、聽障兒童對(duì)增益補(bǔ)償要求更精準(zhǔn)。4、兒童外耳道共振特性變化巨大。

5、指導(dǎo)聽力學(xué)家、教師與家長(zhǎng)采用最有效的科學(xué)方法幫助聽障兒童康復(fù)。

6、對(duì)助聽器用戶負(fù)責(zé)的一種表現(xiàn)。

由于為聽障兒童進(jìn)行助聽器選配影響因素重多而對(duì)效果要求又極高，所以對(duì)助聽效果的評(píng)估就顯得尤為重要！助聽器效果評(píng)估金標(biāo)準(zhǔn)：1、助聽后聲場(chǎng)行為測(cè)聽評(píng)估（aidedSF）2、Chirp-ABR聲場(chǎng)下助聽器佩戴ABR測(cè)試（chirp-ABRaidedSF）3、真耳分析測(cè)試（Realeartest）4、言語(yǔ)測(cè)聽助聽器效果聲場(chǎng)評(píng)估方法（1）助聽后聽力評(píng)估：【聲場(chǎng)測(cè)聽】為聽障兒童評(píng)估助聽效果時(shí)最為常用。①測(cè)試環(huán)境：

在隔音室（背景噪聲﹤35dB）內(nèi)進(jìn)行。揚(yáng)聲器與測(cè)試耳成45?；?0。

，高度與耳部等高，距離1米；刺激音為250-4kHz的囀音、脈沖囀音或窄帶噪聲。②測(cè)試方法：根據(jù)患兒的年齡選擇：視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽（VRA）游戲測(cè)聽（PA）純音測(cè)聽（PTA）測(cè)試時(shí)，先關(guān)閉非測(cè)試耳助聽器，保持測(cè)試耳助聽器的參數(shù)不變，測(cè)其助聽聽閾，然后用同樣方法測(cè)另一耳助聽聽閾。③結(jié)果判斷：如果聲場(chǎng)是以聽力級(jí)（dBHL）水平建立的，測(cè)得的閾值結(jié)果應(yīng)與言語(yǔ)香蕉圖比較，閾值在言語(yǔ)香蕉圖內(nèi)為最佳。如聲場(chǎng)是按聲壓級(jí)（dBSPL）水平建立的，測(cè)得的閾值應(yīng)與SS線進(jìn)行比較。一般以SS線以上20dB為最佳助聽效果，達(dá)到SS線為適合助聽效果?！韭晥?chǎng)測(cè)聽】?jī)?yōu)點(diǎn)：在相同條件下，比較未助聽與助聽的聽閾，結(jié)果比較直觀。是兒童的真實(shí)感受，考慮到了心理聲學(xué)的因素。缺點(diǎn)：受兒童狀態(tài)的影響較大，可能無(wú)法一次完成測(cè)試。需要聽力學(xué)工作者有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。Chirp-ABR聲場(chǎng)下助聽器佩戴ABR測(cè)試-100102030405060708090100110dBHL125250500100020004000800030006000頻率（Hz）聽力損失分貝數(shù)行為測(cè)聽（PTA\VRA\PC）ABR檢查結(jié)果？具備頻率特異性ABR臨床應(yīng)用可以作為早期客觀頻率特異性的聽力評(píng)估?？梢宰鳛閶胗變簹鈱?dǎo)、骨導(dǎo)聽閾的評(píng)估，該測(cè)試可在自由聲場(chǎng)中完成。研究顯示，配戴助聽器前后不同頻率帶Chirp-ABR與VRA平均閾值的相關(guān)系數(shù)在0.95～0.98之間，兩者閾值沒(méi)有顯著性差異（t檢驗(yàn)P>0.05）。

（3）真耳分析

RECD\REUR\REAR因?yàn)閷殞毮挲g太小，不能反饋給我們他/她是否聽得清楚，小聲、中聲，大聲及各個(gè)頻率的聲音是否聽的舒適，無(wú)法對(duì)最終的效果做一個(gè)準(zhǔn)確的判斷。為了更加直觀科學(xué)地了解這一情況，設(shè)備Audioscan，它能夠根據(jù)每個(gè)嬰幼兒的耳道大小確切的反映助聽器在寶寶耳道內(nèi)真實(shí)的給聲情況。

很直觀的反應(yīng)小聲是否聽得到，中聲是否聽的清楚，大聲是否聽起來(lái)難受等問(wèn)題，給助聽器進(jìn)一步的精準(zhǔn)調(diào)試提供了強(qiáng)有力的保證，家長(zhǎng)再也不用擔(dān)心小孩子的助聽器調(diào)整的是否合理了！因此，為了盡可能達(dá)到精確驗(yàn)配，必須要進(jìn)行真耳分析，以實(shí)測(cè)的增益值為基礎(chǔ)調(diào)節(jié)助聽器，從而獲得最佳的助聽器驗(yàn)配效果。同時(shí)，該真耳分析設(shè)備還可以檢測(cè)助聽器的使用狀況及性能，可以直接顯示該助聽器的性能跟同款新機(jī)比較起來(lái)是否有很大的改變，可以給聾兒換機(jī)提供很好的依據(jù)。由于真耳測(cè)試科學(xué)、精確、簡(jiǎn)便，已被公認(rèn)為是評(píng)價(jià)助聽器效果的首選方法，此設(shè)備在歐美一些國(guó)家已經(jīng)廣泛使用，并作驗(yàn)配及調(diào)試助聽器過(guò)程中必須存在的一項(xiàng)檢查。真耳測(cè)試：Realearaidedresponse,REARRealeartocouplerdifference,RECD真耳測(cè)試的重要性、必要性為聽障兒童選配合適的助聽器對(duì)其日后言語(yǔ)康復(fù)的效果具有十分重要的意義。真耳測(cè)試提供了一個(gè)可靠的選配和評(píng)估助聽器的效果的方法，聽力學(xué)家對(duì)兒童助聽器選配更有把握。RECD（真耳-耦合腔差）的測(cè)試是真耳測(cè)試中最重要的部分。2cc耦合腔中測(cè)定的電聲參數(shù)沒(méi)有考慮到兒童外耳道的形狀、容積、導(dǎo)抗特性，以及麥克風(fēng)位置對(duì)聲波接受的效益、頭顱對(duì)聲波衍射作用等，所以對(duì)兒童助聽器進(jìn)行真耳測(cè)試十分必要。RECD值是每個(gè)個(gè)體兒童唯一的聲學(xué)修正值。RECD的應(yīng)用1、可用于助聽器驗(yàn)配公式進(jìn)行大聲、言語(yǔ)聲、小聲的目標(biāo)曲線計(jì)算，指導(dǎo)助聽器驗(yàn)配，提高首次驗(yàn)配的精確度。2、對(duì)于不能長(zhǎng)時(shí)間配合測(cè)試的兒童，只要測(cè)得個(gè)人的RECD值，就可以將助聽器驗(yàn)配調(diào)試過(guò)程在測(cè)試箱的耦合腔進(jìn)行。3、保證了驗(yàn)配的質(zhì)量，減小助聽器對(duì)聲音過(guò)度放大或放大不足的可能性。通過(guò)把探管麥克風(fēng)放入外耳中，用于測(cè)量：真耳介入增益（REIG)、真耳——耦合腔差異（RECD)。

六音測(cè)試六音測(cè)試有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)配師往往了解自己通常發(fā)音的頻率和強(qiáng)度，可以有控制的發(fā)出\m\、\a\、\u\、\i\、\sh\和\s\，來(lái)判斷患者的聽力補(bǔ)償程度，六音測(cè)試是可以快速、有效的檢查患者能否察覺(jué)到言語(yǔ)頻率范圍內(nèi)的聲音。該測(cè)試可以對(duì)患者聽覺(jué)系統(tǒng)（始于助聽器或人工耳蝸的麥克風(fēng)，終于腦部）的完整性進(jìn)行檢驗(yàn)。六音測(cè)試該測(cè)試的焦點(diǎn)在于感知言語(yǔ)頻率范圍不同區(qū)域的聲音，言語(yǔ)頻率范圍包括從最低頻的濁音（聲帶振動(dòng)）到最高頻的清音（聲帶不振動(dòng)）。所選的從低頻到高頻的聲音為/m/、/u/、

/a/、/i/、

/sh/及/s/。我們使用連續(xù)音來(lái)控制音長(zhǎng)，測(cè)試者可根據(jù)需要延長(zhǎng)或縮短發(fā)音時(shí)間。六音測(cè)試在音強(qiáng)控制上，測(cè)試可按照間隔1米/3英尺（一對(duì)一交流保持的平均距離）和3米/10英尺（在人群中進(jìn)行交流的平均距離）分別進(jìn)行。在經(jīng)過(guò)聲學(xué)處理的房間中，每次說(shuō)話人和聽話人之間的距離翻倍（聲音變輕）或減半（聲音變響）時(shí)，聲音的強(qiáng)度以6dB為變化單位。在不同的距離上實(shí)施測(cè)試很重要，因?yàn)樵谝幻椎木嚯x上獲得的結(jié)果并不能說(shuō)明在更遠(yuǎn)的距離上能夠聽到什么。在任何時(shí)候，測(cè)試者都不要使用高于或低于自己在實(shí)際生活中使用的正常音量來(lái)發(fā)出這六種聲音。如果是這樣，則該測(cè)驗(yàn)結(jié)果無(wú)效。為什么是這六個(gè)聲音？

低頻聲音如果不能聽到像/m/這樣的音，那么也不太可能聽到足夠多的其它低頻聲音以發(fā)展口語(yǔ)。我們使用/m/音來(lái)檢查低頻聽力是否足夠。如果一個(gè)人在3米距離左右不能聽到/m/音，那么他言語(yǔ)的韻律很有可能不好且?guī)в斜且?。為什么是這六個(gè)聲音？

元音共振峰范圍/u/兩個(gè)主要的共振峰都處于低頻范圍以內(nèi)。/i/兩個(gè)主要的共振峰則處于截然不同的兩個(gè)頻率－一個(gè)為低頻，另一個(gè)則是高頻。我們使用/u/音來(lái)檢查聽者能否察覺(jué)到元音共振峰范圍內(nèi)的低頻部分。在識(shí)別測(cè)試中，/u/音還可以讓我們確認(rèn)處于/u/和/m/頻率范圍內(nèi)的其它聲音是否能被識(shí)別且不被混淆。為什么是這六個(gè)聲音？

中元音元音/a/中的共振峰，處于元音頻率范圍的中間，也正是整個(gè)言語(yǔ)范圍的中心。因?yàn)橹性舭l(fā)音時(shí)嘴巴開得較大，所以它較其它聲音響亮。一個(gè)使用助聽器且具有基本低頻聽力的孩子可以聽到元音/a/。如果同一名兒童可以察覺(jué)/a/，但是不能察覺(jué)/m/和/u/聲，要么是低頻聲音放大不足，要么是中頻聲音被過(guò)度放大了。我們用/a/來(lái)檢測(cè)是否可以聽到中元音且是否有中元音放大不足或過(guò)度放大的情況。為什么是這六個(gè)聲音？

元音/i/若能聽到第一個(gè)低頻共振峰或者第二個(gè)高頻共振峰——處于元音頻率范圍的上端，則均能察覺(jué)到元音/i/。因此，如果患兒聽到了低頻共振峰或者高頻共振峰、或者二者都聽到了，則他們可以對(duì)/ee/做出反應(yīng)。因此，必須先對(duì)六音中處于相同頻率范圍內(nèi)的聲音的反應(yīng)與對(duì)/i/的反應(yīng)進(jìn)行比較，然后再解釋他們對(duì)/i/做出的反應(yīng)。為什么是這六個(gè)聲音？

可作出的與/i/相關(guān)的推論有：1.沒(méi)有反應(yīng)表明不能聽到任何共振峰。2.如果只能聽到/u/和/m/，但是不能聽到/sh/，則表明只能聽到低頻的共振峰。3.如果能聽到/sh/，但是不能聽到/m/和/u/，則表明只能聽到高頻的共振峰。4.如果/sh/、/u/和/m/均能聽到，則表明可以聽到兩個(gè)共振峰。5.如果能聽到/sh/和/u/，但聽不到/m/，則有可能/i/和其它元音將會(huì)被鼻音化。因此，元音/i/用于檢測(cè)可能存在的一系列問(wèn)題。為什么是這六個(gè)聲音？

高頻音和清音言語(yǔ)中的高頻聲音主要是清塞音或塞音。因?yàn)檠哉Z(yǔ)的高音攜帶大量有助于分辨、識(shí)別和理解語(yǔ)言的信息，故察覺(jué)言語(yǔ)的高音能力是最重要的。/sh/用于檢測(cè)是否可察覺(jué)到一般的高音，清音/s/用于檢測(cè)是否可察覺(jué)到非常高的聲音。（2）聽覺(jué)—言語(yǔ)功能評(píng)估

聽障兒童選配的最主要目的：提高言語(yǔ)識(shí)別率，發(fā)展言語(yǔ)水平。言語(yǔ)測(cè)聽是對(duì)助聽器效果進(jìn)行評(píng)估最有效的方法之一。用于兒童的中文測(cè)試材料孫喜斌、高成華（中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心）<聽力障礙兒童聽覺(jué)言語(yǔ)能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法>2009語(yǔ)音識(shí)別數(shù)字聲調(diào)單音節(jié)詞雙音節(jié)詞三音節(jié)詞短句自然環(huán)境聲響共三個(gè)詞表。每個(gè)詞表由25個(gè)詞組成。聲母識(shí)別共三個(gè)詞表。每個(gè)詞表由25個(gè)詞組成。韻母識(shí)別共二個(gè)詞表每個(gè)詞表由30個(gè)詞組成單音節(jié)詞（字）識(shí)別共二個(gè)詞表每個(gè)詞表由30個(gè)詞組成雙音節(jié)詞識(shí)別雙音節(jié)聲調(diào)識(shí)別2023/1/3138臨床觀察指標(biāo)最大言語(yǔ)識(shí)別率MaximumspeechrecognitionscorePBmax

：對(duì)音素平衡詞表測(cè)定的最大識(shí)別率正常，得分90-100傳導(dǎo)性聽力損失，得分80-100，膽脂瘤低至60感音神經(jīng)性，0-100蝸后病變，得分與PTA聽閾不一致P-I函數(shù)的走勢(shì)普通話幼兒早期言語(yǔ)識(shí)別MESP華西醫(yī)院與美國(guó)House耳研所合作適用于言語(yǔ)年齡2~3歲的幼兒封閉式測(cè)試，指認(rèn)圖片由依序進(jìn)行的六項(xiàng)測(cè)試組成，難度依次為：言語(yǔ)察覺(jué)言語(yǔ)模式(重音/音節(jié)數(shù)/聲調(diào))的感知言語(yǔ)識(shí)別(雙音節(jié)詞)言語(yǔ)識(shí)別(元音)言語(yǔ)識(shí)別(輔音)言語(yǔ)識(shí)別(聲調(diào))普通話兒童語(yǔ)句識(shí)別(MPSI)普通話噪聲下小兒聲調(diào)雙音節(jié)識(shí)圖

MandarinPediatriclexicaltoneanddisyllabic-wordPictureIDentificationtestinNoise(MAPPID-N)評(píng)估4-9歲兒童言語(yǔ)識(shí)別能力的康復(fù)進(jìn)程電腦軟件(觸摸屏)雙音節(jié)詞日常物品身體器官衣物動(dòng)物聲調(diào)四張圖片不同的聲調(diào)Yuen,K.etal(2007)主觀評(píng)估：?jiǎn)柧韱?wèn)卷有兩種形式：1、通過(guò)詢問(wèn)兒童、其父母或老師，了解助聽器在實(shí)際生活的幫助程度。該方法最簡(jiǎn)便、最實(shí)用、較準(zhǔn)確。2、用設(shè)計(jì)好的問(wèn)卷，記錄未配戴助聽器之前和配戴助聽器之后得分情況。優(yōu)點(diǎn)：能反映聽障兒童在不同聆聽環(huán)境中的情況。聽力殘疾方面助聽器效果縮略簡(jiǎn)表(APHAB)患者導(dǎo)向的聽覺(jué)改善分級(jí)(COSI)殘障方面老年聽障調(diào)查表(HHIE)滿意度方面日常生活助聽滿意度問(wèn)卷(SADL)全球通用效果測(cè)定(IOI-HA)助聽器效果國(guó)際條目SADL問(wèn)卷中文版

日常生活助聽滿意度(SADL)問(wèn)卷

日期姓名：

性別：

年齡：

職業(yè)：文化程度：PTA(四頻率500、1K、2K、4K):病因：

地址(郵編)：

電話：選配日期：

型號(hào)：選配師：初次選配:是/否44填表須知以下所列問(wèn)題是你對(duì)自己所配助聽器的意見(jiàn)，請(qǐng)選出每一題你認(rèn)為最合適的答案。注意要選出一個(gè)最接近你現(xiàn)在或最近所戴助聽器時(shí)的總體體驗(yàn)的選項(xiàng)。選項(xiàng)說(shuō)明:A一點(diǎn)也不B少許C一點(diǎn)D中度E相當(dāng)大地F非常G極大45問(wèn)卷正文與不戴助聽器相比，助聽器在理解你最常交談的人方面有多大幫助？ABCDEFG當(dāng)助聽器接收到的其他聲音干擾到你所想聽的聲音時(shí)，你為此感到沮喪嗎？ABCDEFG你