口腔組織病理學(xué)牙源性腫瘤

（一）60%以上，是最常見的牙源性腫瘤。腫瘤內(nèi)主要含成釉器WHO新分類將成釉細(xì)胞瘤分為4種臨床病理行為不同的變異型，包括：實(shí)性/型、骨外/外周型、促結(jié)締組織增生型和單囊型。這些亞型在患者、部位、影像學(xué)表現(xiàn)以實(shí)性或型成釉細(xì)胞瘤是指經(jīng)典的骨內(nèi)型成釉細(xì)胞瘤，可沿松質(zhì)骨的骨小梁間隙向周圍浸潤(rùn)，其波及范圍往往X線所示的腫瘤邊緣，若手術(shù)不充分極易復(fù)發(fā)。30～49下頜磨牙區(qū)和下頜升支部為最常見的較大時(shí)可致面部變形。X，邊界清楚，可見硬化帶。腫瘤X通常在實(shí)性腫瘤的背景下，可有多處囊性區(qū)域，故也稱型。囊腔內(nèi)含黃色或褐色液立方或柱狀細(xì)胞，核呈柵欄狀排列,細(xì)胞核遠(yuǎn)離基底膜；另一種位于瘤巢，排列疏上皮島的星網(wǎng)狀區(qū)常發(fā)生囊性變，形成腔，囊腔增大時(shí)周邊部細(xì)胞可被壓成扁平角化成釉細(xì)胞瘤：腫瘤內(nèi)出現(xiàn)廣泛角化。鏡下腫瘤由多個(gè)充滿角化物的微腫 骨外或外周型成釉細(xì)胞瘤發(fā)生于牙齦或牙槽黏膜，未頜骨，約占所有成釉細(xì)瘤的1.3%～10%，患者平均（男：52.9歲；女：50.6歲）顯著高于骨內(nèi)型成釉細(xì)胞促結(jié)締組織增生型成釉細(xì)胞瘤是成釉細(xì)胞瘤的一種變異型，具有特殊的臨床、X6%發(fā)生于下頜磨牙區(qū)。X片上常見腫瘤邊界不清，常表現(xiàn)為投射/阻射混合影，類似骨纖維損。大體觀，腫瘤實(shí)或型成釉細(xì)胞瘤相同。單囊型成釉細(xì)胞X的腫瘤結(jié)節(jié)可突入囊腔內(nèi)和（或）浸潤(rùn)纖維組織囊壁。該型成釉細(xì)胞瘤多見于在10～293Vickers—Gorlin皮并非均一地表現(xiàn)成釉細(xì)胞瘤特點(diǎn)，局部區(qū)域可見較薄的、無特征的非角化上皮，伴性可能類似于實(shí)性型成釉細(xì)胞瘤，因此其治療原則應(yīng)與后者相同。另外，有單囊型成20MalassezSerres（二）2005WH0囊或、發(fā)生頜骨內(nèi)牙源性瘤臨，源性角囊腫患的分布較廣但好發(fā)在10～29之間。較性見病變多累及下頜磨牙及升支部。發(fā)者約占10XX①襯里上皮為較薄的、厚度一致的復(fù)層扁平上皮5～8皮釘突；②上皮表面呈波浪狀或狀，表層角化多呈不全角化；③棘細(xì)胞層較薄，常呈膜，呈柵欄狀排列；⑤纖維性囊壁較薄，一般無炎癥，但合并時(shí)，增厚的囊壁內(nèi)有大相關(guān)的因素還有囊壁內(nèi)可含有微小子囊或囊，若手術(shù)殘留，可繼續(xù)長(zhǎng)大形成囊腫；該Gorlin面部表現(xiàn)；⑤鈣、磷代謝異常。綜合征患者較年輕，常有史，具有常顯性遺傳特點(diǎn)。本綜合征的發(fā)生與PTCH突變有關(guān)。（三）牙源性鈣化上皮瘤又稱Pindborg瘤。患者的分布較廣，下頜是前磨牙和磨牙區(qū)多見?；颊邿o特殊癥狀，僅見頜骨逐漸膨脹。X線表現(xiàn)為不規(guī)則透射區(qū)內(nèi)含大小不等的雙核或核。核形性明，但核見，這一可與相別。有時(shí)瘤細(xì)胞質(zhì)透明呈灶性腫瘤組織內(nèi)常見種特征性圓形嗜酸性均質(zhì)物質(zhì)，分于細(xì)胞之間，特殊染色（如硫代黃色T證實(shí)這種物質(zhì)為淀粉樣物質(zhì)。淀粉樣（四）軟組織內(nèi)。X（六）成釉細(xì)胞纖維瘤多見于兒童和青年成人，平均為15歲。男女無明顯差異。最常見的部位是下頜磨牙區(qū)。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，除頜骨膨大外，無明顯癥狀。X形或多角形，頗似牙胚的牙細(xì)胞。在上皮與結(jié)締組織之間的界面，有時(shí)可見狹窄的無（七）多發(fā)生于兒童和青年，上下頜骨均可發(fā)生，以下頜前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)多見。活動(dòng)性生長(zhǎng)期可引起頜骨膨大。X組合性牙瘤患者較小，發(fā)于上切牙尖牙區(qū)。X顯示態(tài)及數(shù)不一（八）牙源性牙源性瘤又稱為瘤或纖維瘤，是一種良性但有局部浸潤(rùn)的腫瘤，較牙源性纖維瘤多見。有關(guān)頜骨瘤的組織來源，目前尚無直接。但累及骨骼的瘤幾該瘤多發(fā)于20～39歲，10歲以前和50歲以后較少見。無明顯差異，下頜比上頜痛，牙松動(dòng)、移位和阻生。X腫瘤邊界不清，剖面為灰白色，半透明，質(zhì)脆，富有，常無包膜。鏡下見瘤細(xì)胞呈梭形或星形，排列疏松，核卵圓形，，偶見不典型核，大小形態(tài)不一，但核罕見。瘤內(nèi)纖維成分多者，又稱為纖維瘤（九）與一顆牙的牙根相連。腫瘤多發(fā)生在10～29歲下頜前磨牙或磨牙區(qū)。腫瘤常圍繞牙根生長(zhǎng)。X成牙骨質(zhì)細(xì)胞成牙骨細(xì)胞有大小不，胞核染，可骨細(xì)胞瘤型肉瘤中見相似，但一沒有骨瘤中常的核異或核。瘤間質(zhì)為于血管疏松纖結(jié)締成釉細(xì)胞癌-型是一種少見的性牙源性，腫瘤具有成釉細(xì)胞瘤的某些組織學(xué)特征，但表現(xiàn)明顯分化不良、細(xì)胞異型性和核增加。腫瘤在整體上表現(xiàn)成（去分化）由先存的良性成釉細(xì)胞瘤發(fā)展而來的成釉細(xì)胞癌。成釉細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)變?yōu)槌捎约?xì)胞癌的。繼發(fā)型的成釉細(xì)胞癌還有發(fā)生于骨外的，即由在組織學(xué)上，瘤和轉(zhuǎn)移瘤均與通常的成釉細(xì)胞瘤無明顯區(qū)別，應(yīng)與成釉細(xì)胞癌相區(qū)病較?。?.5～12歲），JPOF患者平均約20歲，而經(jīng)典的骨化纖維瘤為35歲。