乳腺超聲BI-RADS分級醫(yī)療參考

PAGEPAGE3/4下載文檔可編輯乳腺超聲 BI-RADS 分級Imaging Reportingand DataSystem ，腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）是目前乳腺超聲診斷普遍應(yīng)用的分級評價標(biāo)準(zhǔn)BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)是由美國國家癌腫研究所、 美國疾病控制預(yù)防中心、美國食品藥品管理局、美國醫(yī)學(xué)會、美國外科醫(yī)師學(xué)會和美國病理學(xué)家學(xué)會、美國放射學(xué)會共同努力制定的。 這一標(biāo)準(zhǔn)的建立使描述乳腺病灶的特征性術(shù)語和評價病灶惡性程度的報告術(shù)語趨于標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，降低了解讀乳腺影像學(xué)報告中出現(xiàn)誤差和不確定性， 尤對乳腺癌復(fù)查診斷更為重要。級（category0 ：指采用超聲檢查不能全面評價病變，需進(jìn)一步的其它影像學(xué)檢查診斷。 例如：1、有乳頭溢液、不對稱增厚、皮膚及乳頭改變等臨床表現(xiàn)，而超聲無征象；2、臨床觸及腫塊，年齡大于 20歲，超聲檢查有可疑征象或無征，需乳腺鉬靶檢查；3、超聲檢查及鉬靶檢查均無特征，需鑒別乳腺癌保乳術(shù)后形成的疤痕與復(fù)發(fā)病灶時，推薦磁共振檢查；4、確定治療前，需最后評估者確定級(category )：陰性（e ，超聲檢查未見異常改變有把握判斷為正常。建議隨診（一年） 。例如：無腫塊、無結(jié)構(gòu)紊亂、無皮膚增厚、無微鈣化；級(category2) ：良性征象(benignfinding/findings) ，基本可以排除惡性。 建議根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)隨診（半年至一年） 。如：單純性囊腫乳腺內(nèi)淋巴結(jié)（也可能屬 1級乳腺假體植入多次復(fù)查超聲，圖像變化不大，年齡小于 40歲的纖維腺瘤或首次超聲檢查年齡小于 25歲的纖維腺瘤；手術(shù)后結(jié)構(gòu)欠規(guī)則，但多復(fù)查超聲，圖像無變化。脂肪小葉級(category3) ：可能良性征象 (probalybenignfinding) 惡性危險小于 。建議短期隨訪（三至六個月）及其它檢查。例如：年齡小于 40歲的實(shí)性橢圓形、邊界清、縱橫比小于 1的腫塊良性可能，惡性的危險性小于 考慮纖維腺瘤可能性大：實(shí)性腫塊呈橢圓形、邊界清、縱橫比小于。經(jīng)過連續(xù)二至三年的復(fù)查，可將原先的 3級（可能良性）改2級（良性多發(fā)性復(fù)雜囊腫或簇狀小囊腫瘤樣增生結(jié)節(jié)（屬不確定一類級(category4) ： 可疑惡性(suspiciousabnormality) ，活檢明確，惡性危險性 。實(shí)性腫塊的超聲表現(xiàn)有非良性表現(xiàn)（1-2 項。例如：1、不符合全部超聲聲像的纖維腺瘤和其它良性病變（良惡性鑒別表現(xiàn)有非良性表現(xiàn) 3項；2、40歲以上超聲良性征象的實(shí)性腫塊病變，此病變可能無特性乳腺癌形態(tài)，但屬高發(fā)年齡，有惡性可能（ 。級的亞型劃分：4A級(category4A) ：屬低度可疑惡性。 病理報告結(jié)果一般非惡性，在良性活檢或細(xì)胞學(xué)檢查后應(yīng)進(jìn)行六個月或常規(guī)隨訪。例如：可觸到的、局部界限清楚的實(shí)性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可觸到的復(fù)雜囊腫或可能的膿腫。4B級(category4B)的病灶放射學(xué)和病理學(xué)有緊密相關(guān)性。部分界限清楚、部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進(jìn)行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢。4C級(category4C) ：惡性可能較大，但不象 5 級那樣，具典型的惡性表像。 例如：邊界不清的、不規(guī)則實(shí)質(zhì)性腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細(xì)小多形性鈣化。該級病灶很可能會是惡性的結(jié)果。級(category 5)：高度可能惡性(high suggestive ofmalignancy) 。惡性危險性大于 。超聲有特征性異常征象（良性實(shí)性腫塊鑒別表中惡性征象三項以上） ，應(yīng)考慮治療措施。級(category 6)：已活檢證實(shí)為惡性 (knownbiopsy-proven) 這一分級用于在活檢已證實(shí)為惡性但還未進(jìn)行治療的影像學(xué)評價上。主要是評價活檢前后的影像學(xué)改變或監(jiān)測手術(shù)前新輔助治療的影像學(xué)改變。PAGEPAGE5/4下載文檔可編輯衛(wèi)生管理制度1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理條例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現(xiàn)象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺、服務(wù)臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側(cè)面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營業(yè)時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實(shí)行百分制考核，每月一次（四個分公司由客服部分別考核、集團(tuán)職能部室由企管部統(tǒng)一考核）。不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的，超市內(nèi)每處扣0.5分，超市外每處扣1分。4.2 集團(tuán)堅持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團(tuán)檢查結(jié)果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結(jié)果考核至各部門。4.3 集團(tuán)公司每年不定期組織衛(wèi)生大檢查活動，活動期間的考核以通知為準(zhǔn)。乳腺超聲 BI-RADS 分級Imaging Reportingand DataSystem ，腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）是目前乳腺超聲診斷普遍應(yīng)用的分級評價標(biāo)準(zhǔn)BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)是由美國國家癌腫研究所、 美國疾病控制預(yù)防中心、美國食品藥品管理局、美國醫(yī)學(xué)會、美國外科醫(yī)師學(xué)會和美國病理學(xué)家學(xué)會、美國放射學(xué)會共同努力制定的。 這一標(biāo)準(zhǔn)的建立使描述乳腺病灶的特征性術(shù)語和評價病灶惡性程度的報告術(shù)語趨于標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，降低了解讀乳腺影像學(xué)報告中出現(xiàn)誤差和不確定性， 尤對乳腺癌復(fù)查診斷更為重要。級（category0 ：指采用超聲檢查不能全面評價病變，需進(jìn)一步的其它影像學(xué)檢查診斷。 例如：1、有乳頭溢液、不對稱增厚、皮膚及乳頭改變等臨床表現(xiàn)，而超聲無征象；2、臨床觸及腫塊，年齡大于 20歲，超聲檢查有可疑征象或無征，需乳腺鉬靶檢查；3、超聲檢查及鉬靶檢查均無特征，需鑒別乳腺癌保乳術(shù)后形成的疤痕與復(fù)發(fā)病灶時，推薦磁共振檢查；4、確定治療前，需最后評估者確定級(category )：陰性（e ，超聲檢查未見異常改變有把握判斷為正常。建議隨診（一年） 。例如：無腫塊、無結(jié)構(gòu)紊亂、無皮膚增厚、無微鈣化；級(category2) ：良性征象(benignfinding/findings) ，基本可以排除惡性。 建議根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)隨診（半年至一年） 。如：單純性囊腫乳腺內(nèi)淋巴結(jié)（也可能屬 1級乳腺假體植入多次復(fù)查超聲，圖像變化不大，年齡小于 40歲的纖維腺瘤或首次超聲檢查年齡小于 25歲的纖維腺瘤；手術(shù)后結(jié)構(gòu)欠規(guī)則，但多復(fù)查超聲，圖像無變化。脂肪小葉級(category3) ：可能良性征象 (probalybenignfinding) 惡性危險小于 。建議短期隨訪（三至六個月）及其它檢查。例如：年齡小于 40歲的實(shí)性橢圓形、邊界清、縱橫比小于 1的腫塊良性可能，惡性的危險性小于 考慮纖維腺瘤可能性大：實(shí)性腫塊呈橢圓形、邊界清、縱橫比小于。經(jīng)過連續(xù)二至三年的復(fù)查，可將原先的 3級（可能良性）改2級（良性多發(fā)性復(fù)雜囊腫或簇狀小囊腫瘤樣增生結(jié)節(jié)（屬不確定一類級(category4) ： 可疑惡性(suspiciousabnormality) ，活檢明確，惡性危險性 。實(shí)性腫塊的超聲表現(xiàn)有非良性表現(xiàn)（1-2 項。例如：1、不符合全部超聲聲像的纖維腺瘤和其它良性病變（良惡性鑒別表現(xiàn)有非良性表現(xiàn) 3項；2、40歲以上超聲良性征象的實(shí)性腫塊病變，此病變可能無特性乳腺癌形態(tài)，但屬高發(fā)年齡，有惡性可能（ 。級的亞型劃分：4A級(category4A) ：屬低度可疑惡性。 病理報告結(jié)果一般非惡性，在良性活檢或細(xì)胞學(xué)檢查后應(yīng)進(jìn)行六個月或常規(guī)隨訪。例如：可觸到的、局部界限清楚的實(shí)性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可觸到的復(fù)雜囊腫或可能的膿腫。4B級(category4B)的病灶放射學(xué)和病理學(xué)有緊密相關(guān)性。部分界限清楚、部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進(jìn)行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢。4C級(category4C) ：惡性可能較大，但不象 5 級那樣，具典型的惡性表像。 例如：邊界不清的、不規(guī)則實(shí)質(zhì)性腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細(xì)小多形性鈣化。該級病灶很可能會是惡性