護理疑難病例討論

雙側(cè)基底節(jié)腦出血病人護理的疑難病例討論背景腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。臨床上以內(nèi)囊區(qū)小動脈出血最為常見。出血性血腫(或血塊)可割裂、壓迫附近腦組織，破壞或影響它們的正常功能(運動、感覺、記憶、語言、精神活動等)而出現(xiàn)偏癱、偏身麻木、講話不清等癥狀，出血量大時引起顱內(nèi)壓升高、腦組織移位元甚至腦疝。該病為常見病，55歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比女性高，其表現(xiàn)起病急、發(fā)展快，早期出現(xiàn)偏癱、意識障礙等。病殘率、死亡率均較高，是引起人類死亡的主要疾病之一參考資料：作者單位】：山東省平度市人民醫(yī)院;2床-******791271男性

66歲2015年10月3日入院既往;有高血壓病史1年

病情回顧：患者以“突發(fā)意識不清一天”為主訴收住神經(jīng)外ICU病房。神志不清呈昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓對光反射遲鈍，給予留置胃管，尿管，當日立即局麻下行：“右側(cè)基底節(jié)血腫危重鉆孔引流術(shù)”術(shù)后患者出現(xiàn)嚴重呼吸困難，SPO2-85%,口唇指甲紫紺，立即給與氣管插管進行反復吸痰血氧98%，于10月10日***醫(yī)師在局麻下行氣管切開術(shù)，于10月12日檢驗科報金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌感染，10月20日報鮑曼不動桿菌。遵醫(yī)囑給予抗感染治療效果欠佳，患者呼吸道分泌物較多給予氣管切開處定時吸痰?；颊哂?0月19日患者鼻飼前回抽胃液為咖啡色胃內(nèi)容物遵醫(yī)囑急查胃液結(jié)果提示：潛血4+，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓及止血對癥治療。病例簡介治療方案意識---淺昏迷，認知功能無明顯異常感染---霧化吸入、化痰，吸痰，使用抗生素營養(yǎng)不良---營養(yǎng)支持、因經(jīng)濟困難未使用白蛋白治療1、感染-免疫異常機體抵抗力下降，患者不能自行咳痰。2、清理呼吸道無效--患者氣管切開，痰液粘稠，存在三種耐藥菌有關(guān)3.皮膚完整性受損—與長期臥床有關(guān)4.肢體偏癱-與雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血有關(guān)。5.營養(yǎng)不良-與疾病本身有關(guān)。存在護理問題一、感染-免疫異常機體抵抗力下降，患者不能自行咳痰。循證依據(jù)：患者血液檢查白細胞14.681、觀察藥物療效及反應（抗生素）2、做好氣管切開護理，嚴格無菌操作，保持各種侵入性管道的無菌密封，通暢、床頭抬高15~30°，做好手衛(wèi)生。3、定期監(jiān)測血常規(guī)、肝、腎功能。4、協(xié)助患者每日口腔護理三次，保證口腔清潔，預防感染5、定時給予霧化吸入扣背排痰。護理措施一：控制感染

效果評價日期白細胞（3.5-9.5）中粒細胞（40-70）10-1414.68↑83.4↑10-1514.00↑83.2

↑10-1616.80↑83.2↑10-1810.38↑79↑10-219.93↑80.2↑二、清理呼吸道無效與患者氣管切開，痰液粘稠，存在三種耐藥菌有關(guān)有關(guān)循證依據(jù)：患者神志不清，呈淺昏迷狀態(tài)，氣管切開，肺部聽診有濕性啰音，痰多粘稠。檢查痰培養(yǎng)結(jié)果提示：金黃色葡萄球菌感染，鮑曼不動桿菌及大腸埃希菌感染。護理措施；抗炎化痰1、霧化吸入，扣背6次/日。2、給予按時吸痰。吸痰時嚴格無菌操作。3、做好氣管切開護理。保持氣管切開處敷料干燥，清潔。

效果評價日期無力咳痰（吸痰）咳痰費力（肺泡灌洗）扣背排痰自行排痰10-16√√10-17√√10-18√√10-19√√10-20√√10-21√√10-22√√√六、皮膚完整性受損—與長期臥床有關(guān)

循證依據(jù)：長期臥床，免疫力下降有關(guān)。1，應用Braden評分表：使用氣墊床、水墊。2、保持床單位清潔干燥，勤翻身，保持皮膚清潔干爽。3、加強營養(yǎng)。

護理措施；預防皮膚受損問題討論1、患者長期臥床，鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌感染，氣管切開，如何控制感染？