喉癌并發(fā)放射性皮炎的護理

喉癌并發(fā)放射性皮炎的護理摘要】目的：探討喉癌并發(fā)放射性皮炎的護理方法。方法：對26例喉癌并發(fā)放射性皮炎的患者，加強心理護理，根據(jù)放射皮膚損傷的分級采取對癥處理的方法。結果：26例喉癌并發(fā)放射性皮炎的患者，全部治愈。結論：通過恰當?shù)闹委熀妥o理措施，能夠有效的治療喉癌患者接受放射治療并發(fā)的放射性皮炎，保證喉癌治療的順利進行。【關鍵詞】喉癌；放射性皮炎；護理【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-1752（2019）32-0252-02NursingofconcurrentradiodermatitiswithlaryngocarcinomaLongXiulan,LiangQunyingSunyat-senMemorialHospital,SunYat-senUniversity,Zhongshan,Guangdong510000,China[Abstract]ObjectiveToexplorethenursingmethodofeffectivenasallaryngocarcinoma.Methods26patientswithconcurrentradioactivedermatitisoflaryngocarcinomaweretreatedwithenhancedpsychologicalnursing,andthetreatmentmethodwasadoptedaccordingtotheclassificationofradiationskininjury.Results26casesoflaryngocarcinomacomplicatedwithradioactivedermatitiswerecured.ConclusionThetreatmentoflaryngocarcinomacanbesuccessfullytreatedbypropertreatmentandnursingmeasures.[Keywords]Laryngocarcinoma;Radioactivedermatitis;Nursing喉癌是一種十分常見的臨床惡性腫瘤疾病，只有予以及時良好的治療，才能夠有效的緩解患者的癥狀，提升患者的健康程度。通過查閱相關的臨床資料可知，以放射性治療為主的綜合治療方法是目前臨床中的常用治療方式；并且通過其他資料顯示，目前，臨床針對多采取以放射性治療為主的綜合治療方法。并且通過其他的資料顯示，在目前現(xiàn)有的醫(yī)療水平下，臨床中多使用放療聯(lián)合化療的方式進行治療，并且放療聯(lián)合化療后5年生存率可達70%，同時IV期喉癌可達30%。伴隨著治療技術的不斷提升，目前臨床中開始開展適形強調放療技術，其主要的治療依據(jù)在于可依據(jù)腫瘤大小、形狀及生物學行為特征給予不同靶區(qū)不同劑量放射，同時能夠有效的降低對周組織的不良損傷，從而加強對周圍組織的保護。依據(jù)相關的臨床研究表明，雖然在此種新技術的治療下能夠使患者獲得良好的效果，但仍將導致患者產(chǎn)生一定的不良反應，即放療后出現(xiàn)放射性皮炎，使患者承受較為嚴重的額外病痛，并且還會影響放療計劃的順利進行，只有予以良好的護理配合，才能夠緩解患者的病癥狀，提升患者的預后質量。在目前現(xiàn)有的護理水平條件下，臨床中多使用預防護理模式。本文將探討有效的喉癌并發(fā)放射性皮炎的護理方法與效果。1.臨床資料26例喉癌患者，男20例，女6例，年齡28?65歲，均經(jīng)術后病例診斷為浸潤性喉癌。均采用6MVX線照射，照射方法為5次/周，1次/日，每次放療劑量2Gy,總療程6?7周。患者放療2周左右出現(xiàn)不同程度皮膚反應紅斑甚至潰瘍，潰瘍在兩側頸部，潰瘍面積最大6cmx8cm,潰瘍面積最小1cmx1cm,潰瘍最多者4處，最少者1處。診斷標準：根據(jù)美國放療腫瘤協(xié)作組（RTOG）急性放射損傷分級標準，均為皮膚放射毒性反應分為IV級。I級為皮膚瘙癢、紅斑，輕度色素沉著及干性脫皮;h級為皮膚紅斑、色素沉著，充血、水腫，疼痛、瘙癢、片狀脫屑；m級為局部紅腫、疼痛、水皰行程、糜爛和結痂，濕性脫皮；IV級為潰瘍壞死性皮炎，潰瘍深達肌肉、骨骼、劇痛。2.護理2.1心理護理腫瘤患者心理護理是一個長期的過程，貫穿于整個治療過程。因為在疾病的發(fā)生過程中，隨著腫瘤病情的變化，放射性皮炎的發(fā)生常影響到患者的心理狀態(tài)。因此做好心理護理，就顯得尤為重要。需要為患者及家屬仔細講解放療的過程、產(chǎn)生的不良反應以及相關的處理方式，從而能夠加強患者的重視程度，同時指導患者正確的照射皮膚保護的方法，有針對性做好階段性健康教育。通過進行床邊護理、健康宣教小講課、召開公休座談會，增加護?患、患?患之間交流的機會，介紹成功病例，并為患者展示目前先進的臨床治療技術與治療設備，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮恐懼心理，從而順利地完成治療。2.2預防性護理2.2.1放療前告知放療前應摘除金屬物質，并且使需要照射野皮膚部位充分暴露，為有效的降低甚至避免患者受到機械性刺激，患者應穿戴柔軟寬松、吸濕性強的純棉內衣，并且確保衣領柔軟或低領開衫，以減少對頸部的不良刺激，并且便于穿脫。2.2.2放療期間皮膚護理在放療期間為加強對皮膚的保護，護理人員可使用溫水軟毛巾溫和地清洗照射野區(qū)域皮膚，若出現(xiàn)瘙癢癥狀，避免使患者用手抓撓，并且禁用堿性肥皂搓洗；避免使用碘酒、酒精與對皮膚有刺激的藥物對照射部位的皮膚進行擦拭；避免使用膠布粘貼在照射部位的皮膚，避免使用冰袋與暖具對照射部位的皮膚形成不良刺激；外出時為加強對皮膚的保護，避免使其受到暴曬或風吹雨淋、冷熱等物理刺激，需要做好嚴格的保護措施。除此之外，為確保照射治療的準確性，則需要保持照射野標記清晰。2.3對癥處理2.3.1I級皮炎護理I級皮炎局部可涂冰片滑石粉、蘆薈，蘆薈可活血化瘀、生肌斂創(chuàng)，潤膚長皮。保持局部干燥、清潔，避免局部刺激禁用肥皂、毛巾擦洗，切勿用手抓撓。2.3.2H級皮炎護理H級皮炎除保持局部清潔外，還可在局部涂三乙醇軟膏，以便能夠改善局部微循環(huán)與水合作用，提升皮膚自我修復能力，并且增加皮膚血流速度，幫助排除滲出物，加快皮膚的新陳代謝；除此之外，還可有效的降低白細胞介素1與白細胞介素6的含量，以便促進成纖維細胞增生，增加膠原蛋白的合成。通過查閱相關的臨床資料顯示，三乙醇乳膏可以明顯減少放射線累加劑量，提高局部皮膚的耐受力，但是不能改變皮膚損害的發(fā)生率，沒有預防作用。為有效的對上述情況進行彌補，局部也可噴涂促進表皮生長的藥物，如貫新克、3M醫(yī)用射線防護劑，不僅能夠確?；继幤つw干燥，同時能夠防止患處摩擦。依據(jù)吳珊等人的臨床研究顯示［7］，在照射野內均勻噴灑放射防護劑能夠一定程度上保護皮膚軟組織，從而明顯延緩皮膚損傷的發(fā)生，最終能夠有效的降低對皮膚造成的不良損傷。2.3.3m級皮炎護理m級皮炎應盡量保持局部干燥、暴露，切勿覆蓋或包扎皮膚出現(xiàn)結痂、脫皮時，禁用手撕剝，防止繼發(fā)感染。局部可外用金因肽促進表皮生長。金因肽主要活性成分主要包括10%的甘油和1%甘露醇。皮膚的修復取決于該部位的細胞生長繁殖速度，細胞分子生物學研究表明創(chuàng)傷的愈合受多種肽類生長因子的調控，能促進鱗狀上皮、血管內皮等多種細胞生長和調節(jié)，加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細胞增殖，縮短創(chuàng)面的愈合時間[8]。若患者的皮膚反應為B度，滲出少者應用生理鹽水清洗后，待局部干燥后噴金因肽于患處皮膚，潰瘍較深、滲出較多的患者應用生理鹽水清洗后，局部涂利福平膠囊，具有收斂的作用，減少滲液的滲出，充分暴露皮膚，皮炎恢復的較好。效果評定26例喉癌并發(fā)患者接受放射治療的過程中，并發(fā)放射皮膚反應，經(jīng)上述護理措施，可以使放射性皮炎延緩發(fā)生，通過放射皮膚的觀察，H級皮膚反應，通過處理皮膚反應并未繼續(xù)惡化，放射治療無需中斷。B級皮膚反應潰瘍面減少或消失，疼痛減輕或消失。3?7d內，26例癥狀緩解，4例潰瘍面較大者，兩周內逐漸愈合，長出新的組織。討論本組病人通過以上的治療護理措施，能夠有效的治療喉癌患者放射治療并發(fā)的放射性皮炎。在放射治療中應注意預防和治療急性放射性皮炎。通過早期采取心理護理、預防性護理以及綜合有效的護理措施，明顯減輕了放射性皮膚反應程度,使放療能夠順利完成。但是如何避免放射性皮炎的發(fā)生，還有待進一步的研究?！緟⒖嘉墨I】張蓉.鼻咽癌放療所致口腔黏膜炎的護理進展[J].全科護理，2015,8(13)：151-153.劉愛清，裴維芳，鞏曰紅，等.全程護理模式對鼻咽癌放療患者健康知識知曉率及生活質量的影響[J].2013，8(32)：1848-1850.CostaMM,SilvaSB,QuintoAL,etal.phototherapy660nmforthepreventionofradiodermatitisinbreastreceivingradiationtherapy:studyprotocolforarandomizedcontroiiedtrial[J].Trials,2-14,20(11)15:330.⑷何佩儀，衛(wèi)建寧，杜萍，等.PACA循環(huán)健康教育對鼻咽癌放療患者張口鍛煉依從性的影響[J].護理學雜志，2015,30(6):91-94.李俊英，余春華，李虹.腫瘤科護理手冊[M].