預(yù)防-第五章傳染病學

公共衛(wèi)生概述上海交通大學公共衛(wèi)生學院一、公共衛(wèi)生的起源人類文明起源的四個特征：人類食品的生產(chǎn)有剩余、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城市及政府的出現(xiàn)、勞動分工、紀錄時間的系統(tǒng)形成和書寫的發(fā)明。隨著人類文明的發(fā)展，產(chǎn)生了對公共衛(wèi)生的需求：食品剩余提出了水和食品的質(zhì)量安全問題；鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城市的出現(xiàn)要求政府解決城市規(guī)劃中的供水和污水處理及其他環(huán)境衛(wèi)生問題；個人衛(wèi)生以及傳染病流行的控制問題；勞動分工要求解決職業(yè)病問題。我國古代就出現(xiàn)了預(yù)防疾病的思想，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“圣人不治已病治未病”，即“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”。古希臘和古羅馬時期傳染病，空氣、水衛(wèi)生問題，供水和污水處理系統(tǒng)，氣候、土質(zhì)和健康，職業(yè)衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。古希臘醫(yī)學希波克拉底（Hippocrates，公元4前400-前377年）提出了疾病預(yù)防的思想。其最著名的《空氣、水及地點》是全世界最早的關(guān)于自然環(huán)境與健康和疾病關(guān)系的系統(tǒng)表述，而流行（epidemic）一詞也是這時期在他的著作中出現(xiàn)的。二、公共衛(wèi)生的發(fā)展學科形成前期（15世紀中葉-18世紀末）：著重個人衛(wèi)生養(yǎng)生，同時，逐漸開始關(guān)注群體健康：意大利威尼斯建立海港檢疫、JohnGrant對英國倫敦一個教區(qū)死亡數(shù)據(jù)進行分析、食品衛(wèi)生監(jiān)督、設(shè)立公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)院等。工業(yè)革命和衛(wèi)生運動（1830-1875）：環(huán)境衛(wèi)生。學科形成期（18世紀末-20世紀初）：細菌時代（1875-1950）實驗室研究快速發(fā)展，注重人群的健康，公共衛(wèi)生科學逐漸發(fā)展起來。學科發(fā)展期（20世紀中葉-至今）主要特點：從研究傳染病擴大為研究所以疾病和健康問題；研究方法有傳統(tǒng)的調(diào)查分析擴展為定量和定性相結(jié)合、宏觀與微觀相結(jié)合，研究方法不斷完善，分析手段更加先進；各個分支學科不斷涌現(xiàn)。三、公共衛(wèi)生定義C.Winslow定義：“通過有組織的社區(qū)努力來預(yù)防疾病、延長壽命和促進健康和提高效益的科學和藝術(shù)。這些努力包括改善環(huán)境衛(wèi)生，控制傳染病，教育每個人注意個人衛(wèi)生，組織醫(yī)護人員為疾病的早期診斷和預(yù)防性治療提供服務(wù)，以及建立社會機制來確保社區(qū)中的每個人都能達到適于保持健康的生活標準。以這樣的形式組織這些效益的目的是使每個公民都能實現(xiàn)其與生俱有的健康和長壽權(quán)利”。1988年美國醫(yī)學研究所（InstituteofMedicine,IOM）在《公共衛(wèi)生的未來》中提出的。該書將公共衛(wèi)生定義為：“通過保障人人健康的環(huán)境來滿足社會的利益”。該定義的前提是確保每個成員的健康是整個社會的利益所在。全國衛(wèi)生工作會議的定義：“公共衛(wèi)生就是組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達到預(yù)防疾病，促進人民身體健康的目的。因此，公共衛(wèi)生建設(shè)需要政府、社會、團體和民眾的廣泛參與，共同努力。其中，政府主要通過制定相關(guān)法律、法規(guī)、和政策，促進公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；對社會，民眾和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行公共衛(wèi)生法律法規(guī)實施監(jiān)督檢查，維護公共衛(wèi)生秩序；組織社會各界和廣大民眾共同應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病流行；教育民眾養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣和健康文明的生活方式；培養(yǎng)高素質(zhì)的公共衛(wèi)生管理和技術(shù)人才，為促進人民健康服務(wù)。”四、公共衛(wèi)生的宗旨與功能公共衛(wèi)生宗旨：預(yù)防和控制疾病、保障和促進國民健康。公共衛(wèi)生的基本功能：

公共衛(wèi)生評價(Assessment)公共衛(wèi)生政策研究制定(PolicyDevelopment）公共衛(wèi)生保障(Assurance)公共衛(wèi)生核心功能開展公共衛(wèi)生監(jiān)測應(yīng)對公共衛(wèi)生問題提供公共衛(wèi)生服務(wù)開發(fā)國民健康潛能1.

開展公共衛(wèi)生監(jiān)測公共衛(wèi)生監(jiān)測的定義與內(nèi)容公共衛(wèi)生監(jiān)測與效果評價2.

應(yīng)對公共衛(wèi)生問題預(yù)防和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件（制定可惜的預(yù)防對策、應(yīng)急預(yù)案并予以落實）

預(yù)防和應(yīng)對長期存在的公共衛(wèi)生問題大氣污染、水污染、環(huán)境污染帶來的各種公共衛(wèi)生問題；城市化帶來的公共衛(wèi)生問題；影響婦女、兒童和老年健康的衛(wèi)生問題；艾滋病、性病病毒性肝炎、肺結(jié)核等傳染病問題；出生缺陷和遺傳病問題、地方病和寄生蟲病問題、職業(yè)中毒和職業(yè)傷害問題；與毒品和煙草泛濫相關(guān)的公共衛(wèi)生問題；營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩行為造成的健康問題，精神衛(wèi)生問題等。3．提供公共衛(wèi)生服務(wù)對國民提供的常規(guī)公共衛(wèi)生服務(wù)—計劃免疫，傳染病現(xiàn)場消毒，病家消毒和隨訪、治理空氣和水污染，保障水和食物的安全；提供基本的醫(yī)療保健服務(wù)、組織健康體檢，職業(yè)防護、婚前檢查、孕產(chǎn)期保健，開發(fā)和制作適宜的健康傳播材料，開展慢性病和傷害的健康教育活動等。對特殊人群和弱勢群體提供的公共衛(wèi)生服務(wù)—如針對靜脈吸毒人群的美沙酮替代療法，針對開放性肺結(jié)核病人實施DOT療法，對HIV感染的人實施“四免一關(guān)懷”政策。4．開發(fā)國民健康潛能通過社會動員，傳播公共衛(wèi)生和健康的知識，培養(yǎng)國民的健康行為，號召國民關(guān)心并管理好自身的健康，提倡相互關(guān)懷健康，鼓勵國民關(guān)注并參與社會的公共衛(wèi)生活動。健康促進（促進人們控制和改善自身健康的過程，，WHO，1986）第五章傳染病的預(yù)防與控制第一節(jié)傳染病概述

傳染?。╟ommunicabledisease）是指由病原微生物感染引起的、且可由人傳人或由動物傳給人以及相互傳播的感染性疾病。

傳染病的分類：

1.根據(jù)病原體分類

2.根據(jù)病原體傳播方式分類3.根據(jù)傳染結(jié)局分類4.我國法定的分類法傳染病的基本特征：

病原體、傳染性、流行特征、免疫性

我國傳染病的分類我國將規(guī)定管理的傳染病分為甲、乙、丙三類，共37種。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：病毒性肝炎、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、脊髓灰質(zhì)炎等。丙類傳染病是指：肺結(jié)核、血吸蟲病、流行性感冒等第一節(jié)傳染病流行過程傳染病流行三環(huán)節(jié)：

1.傳染源2.傳播途徑3.易感人群一、傳染源指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并能排出病原體的人和動物。

1．病人病人作為傳染源的意義取決于：是否排出病原體、排出數(shù)量、排出頻度及持續(xù)時間的長短。

按病程發(fā)展分為：

(1)潛伏期：自病原體侵入機體到最早出現(xiàn)臨床癥狀。相關(guān)的疾病有麻疹、水痘、白喉、霍亂、傷寒、痢疾和甲型肝炎等，其多數(shù)在潛伏期末即可排出病原。

潛伏期的意義：①其長短影響疾病流行過程；②可用以推斷感染時間，追溯傳染源和確定傳播途徑；③確定對接觸者的留驗、檢疫和醫(yī)學觀察期（潛伏期加1-2天）；④確定免疫接種的時間；⑤評價某項預(yù)防措施的效果。(2)臨床癥狀期：此期病原體繁殖最快，排出也較多，故傳染性最強。(3)恢復(fù)期：此期特點因病而異：①一般而言，產(chǎn)生免疫力，病原體消除，不再傳染（麻疹）；②繼續(xù)傳染（菌痢、乙肝）；③終身傳染（傷寒）。傳染期短：簇狀發(fā)?。粋魅酒陂L：陸續(xù)發(fā)病。

2．病原攜帶者

外表無癥狀但攜帶并排出病原體的人分三種：①潛伏期病原攜帶者(白喉、傷寒)；②恢復(fù)期病原攜帶者(乙肝)；③健康病原攜帶者(乙肝)。

相關(guān)的疾病有傷寒、痢疾、流行性腦脊髓膜炎、白喉、乙型肝炎等。一般情況下這種狀態(tài)持續(xù)時間較短，少數(shù)持續(xù)時間較長，個別可延續(xù)終生。臨床癥狀消失后3個月內(nèi)仍可排出病原體的人稱為暫時性病原攜帶者，超過3個月的人稱為慢性病原攜帶者。病原攜帶者作為傳染源意義取決于：①排出病原體的多少；②持續(xù)時間的長短；③職業(yè)；④個人衛(wèi)生習慣。3.動物作為傳染源

動物為傳染源的意義取決于：①人與動物的接觸機會和密切程度；②

動物的種類和密度。常見的傳染病有:家畜與家養(yǎng)動物可致布魯氏菌病、炭疽、血吸蟲病、鉤端螺旋體病、乙型腦炎、狂犬病、棘球蚴病、弓形體??；嚙齒動物可致鼠疫、鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱、狂犬病、弓形體病；鳥禽類可致乙型腦炎、森林腦炎、禽流感；野獸可致狂犬病、鉤端螺旋體病等。動物源性傳染?。阂卜Q人蓄共患病，指可由動物傳染給人的一類傳染性疾病。分類：1、以動物為主的：如狂犬病、鉤端螺旋體病等2、以人類為主的：如阿米巴痢疾3、人蓄并重的：血吸蟲病二、傳播途徑（一）經(jīng)空氣傳播

傳播形式：①飛沫（麻疹）②飛沫核（白喉）③塵埃（結(jié)核、炭疽）對外界環(huán)境抵抗力較弱的流行性感冒病毒、百日咳桿菌、腦膜炎球菌等病原體常經(jīng)此方式傳播。一般在空氣中懸浮時間長、耐干燥的結(jié)核桿菌、白喉桿菌等病原體常經(jīng)此方式傳播。對外界環(huán)境抵抗力較強的炭疽桿菌、結(jié)核桿菌等病原體常以此方式傳播。

流行特征：傳播廣泛，發(fā)病率高。①患者多為兒童及傳染源周圍易感人群。②發(fā)病有周期性核季節(jié)性（冬春）；③流行強度與人口密度、居住條件和易感者有關(guān)。㈡經(jīng)水傳播

是許多腸道傳染病、部分人畜共患病的主要傳播途徑，如傷寒、霍亂、痢疾、甲肝、血吸蟲病等。主要原因是水源污染。（二）經(jīng)水傳播

1．經(jīng)飲水傳播：

流行特征：①病例分布與供水范圍一致②除嬰兒外均可發(fā)?、鬯畠艋竞螅咔榧纯善菲较?/p>

2．經(jīng)疫水傳播：

流行特征：①病人有接觸疫水史

游泳、洗澡、捕魚、收割②流行呈地方性或季節(jié)性③對疫水采取措施。（三）經(jīng)食物傳播原因：1、食物本身帶有病原體2、食品在生產(chǎn)、加工、運輸、儲藏、銷售中被污染。腸道傳染?。ㄈ鐐⒓毦粤〖驳龋?、某些寄生蟲?。ㄈ缲i絳蟲病等）和個別呼吸道傳染?。ㄈ缃Y(jié)核等）的主要傳播途徑。

（三）經(jīng)食物傳播流行特征：①病人有實用污染食品史②爆發(fā)性,時間短③夏秋季多見④停止供應(yīng)污染食品，爆發(fā)停息。

（四）接觸傳播

分為：直接接觸傳播：傳染源與易感者直接接觸

間接接觸傳播：通過排泄物或分泌物污染日常生活用品而傳播流行特征：①散發(fā)，可形成家庭或同室傳播②無明顯季節(jié)性③流行過程緩慢④個人衛(wèi)生習慣不良、衛(wèi)生條件差的地區(qū)發(fā)病較多；嚴格消毒、加強傳染源管理可減少病例發(fā)生（五）媒介節(jié)肢動物傳播

分為：①機械性傳播：蒼蠅

②生物性傳播：吸血節(jié)肢動物

外潛伏期：病原體在吸血節(jié)肢動物體內(nèi)增殖或完成其生活周期的某些階段后具有傳染性所需時間。流行特征：①明顯季節(jié)性②一定地域性③有些具有職業(yè)特點④老疫區(qū)發(fā)病有年齡差別，兒童易發(fā)；新疫區(qū)發(fā)病無年齡差別⑤人與人之間一般不直接傳播（六）經(jīng)土壤傳播

土壤傳播病原體的意義取決于：①病原體在土壤中的存活力②人與土壤的接觸機會③皮膚的破壞程度④個人的衛(wèi)生習慣（七）醫(yī)源性傳播兩類：

①由醫(yī)療器械引起：針筒、針頭、導(dǎo)尿管等；

②由生物制品或藥品引起。③輸血或使用血制品引起（八）垂直/母嬰傳播三種：

①經(jīng)胎盤傳播：風疹、麻疹、水痘、肝炎

②上行性傳播：葡萄球菌、鏈球菌等

③分娩引起傳播：淋球菌、皰疹病毒膿漏眼（一）人群易感性升高的原因

1、新生兒的增加

2．易感人口的遷入

3．免疫人口的死亡

4、免疫力自然消退

三、人群易感性（二）人群易感性下降的原因

1．預(yù)防接種

2．流行后免疫人口增加

3．隱性感染后免疫人口增加影響流行過程的因素

1．自然因素：氣候、地理、土壤對三個環(huán)節(jié)的影響。

2．社會因素

a有利因素：國境檢疫、傳染病防治法等

b不利因素：人群流動增加第二節(jié)傳染病防制一、預(yù)防與控制傳染病的策略

1、預(yù)防為主

2．建立疾病監(jiān)測系統(tǒng)，加強國際合作1.開展健康教育2.改善環(huán)境衛(wèi)生條件3.抓好計劃免疫工作4.嚴格執(zhí)行管理制度和操作規(guī)范病人、帶菌者及可疑人員禁止從事相關(guān)工作。5.加強傳染病監(jiān)測和國境衛(wèi)生檢疫（一）經(jīng)常性預(yù)防措施：（二）預(yù)防接種預(yù)防接種（vaccination）又稱人工免疫，是將生物制品接種到人體內(nèi)，使機體產(chǎn)生對某種傳染病的特異性免疫力，以提高人群免疫水平，降低人群易感性，預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行。

預(yù)防接種

1．種類：①

人工自動免疫②人工被動免疫③

被動自動免疫

預(yù)防接種的種類（1）人工自動免疫是指通過接種免疫原性物質(zhì)，使人體產(chǎn)生特異性免疫。①活菌（疫）苗：如結(jié)核、鼠疫。②死菌（疫）苗：如霍亂、傷寒。③重組疫苗：乙肝。④類毒素：如破傷風和白喉類毒素。

（2）人工被動免疫將含有抗體的血清或其制劑注入人體內(nèi)，使機體獲得現(xiàn)成抗體而受到保護。常用制劑有：①免疫血清：如白喉抗毒素、破傷風抗毒素②免疫球蛋白（丙種球蛋白及胎盤球蛋白）：（3）被動自動免疫是在有疫情時用于保護易感接觸者（如嬰幼兒或體弱者）的一種免疫方法。

2、計劃免疫：

根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫水平，按科學免疫程序，有計劃地進行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達到控制以至最終消滅傳染病的目的。

1.免疫制品和病種：四苗防六病

2.免疫程序；

3.擴大免疫計劃。預(yù)防接種應(yīng)注意：（1）正確掌握禁忌證（2）各類生物制品的接種對象、劑量、次數(shù)、間隔時間、接種途徑及保存條件均應(yīng)嚴格按說明書要求執(zhí)行。（3）預(yù)防接種制劑保藏條件（4）接種器要做到“一人一針一管”，減少致病因子的交叉污染預(yù)防接種效果考核：

①免疫學效果評價：抗體陽轉(zhuǎn)綠、抗體平均滴度和抗體持續(xù)時間水平②流行病學效果評價：效果指數(shù)<2，保護率<50%無意義③流行病學效果評價：

建卡率、接種率、四苗覆蓋率、冷鏈設(shè)備完好率。

（三）防護措施對易感者可采取一定的防護措施，以防止其受到感染。新兵入伍、新生入學、招工健康體檢對特殊職業(yè)就業(yè)者（如幼托機構(gòu)、飲食行業(yè)、水廠、炊事人員）應(yīng)定期進行健康檢查。二、加強傳染病的管理（一）疫情報告甲類：≤2h網(wǎng)絡(luò)報告，或電話傳真報告乙類、丙類：≤24h進行網(wǎng)絡(luò)報告（二）對病人的管理措施

1．做好‘五早’；

2．傳染病報告：

疫情出現(xiàn)后，應(yīng)加強對病人的管理，防止傳染病擴散并爭取盡快將疫情平息。對傳染病病人的措施包括于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。1．早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷傳染病人2．傳染病的早期報告3．早期隔離4．早期治療（三）對接觸者的措施

1．應(yīng)急預(yù)防接種：潛伏期長者

2．藥物預(yù)防：對密切接觸者

3．醫(yī)學觀察：對密切接觸者

4、隔離或留驗：甲類（四）對動物傳染源的管理措施

對患有非烈性傳染病的有經(jīng)濟價值動物，可以由獸醫(yī)部門進行隔離、治療。否則，應(yīng)采取殺滅措施。（五）切斷傳播途徑的措施

呼吸道傳染病重點空氣消毒、空氣流通、個人戴口罩；蟲媒傳染病應(yīng)有防蟲設(shè)備，重點是殺蟲、防蟲、驅(qū)蟲；經(jīng)水傳播的傳染病重點是消毒，常用氯化消毒。腸道傳染病應(yīng)做好床邊隔離、吐瀉物消毒，加強飲食衛(wèi)生，做好水源及糞便管理。（六）針對易感人群的措施

1.預(yù)防接種；2.預(yù)防性服藥；3.防護措施；4.其他：健康教育、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。（七）傳染病暴發(fā)、流行的緊急措施1.限制或停止集會或其他人群集聚活動；2.停工、停業(yè)、停課；3.封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品或其他相關(guān)物品；4.控制或捕殺染免的動物、家畜、家禽；5.封閉可能造成傳染源擴散的場所；6.對出入疫區(qū)的人員、物資和交通工具實施衛(wèi)生檢疫7.對傳染病免疫區(qū)進行封鎖。例1：上海市甲型肝炎的暴發(fā)流行調(diào)查1987年底至1988年3月間，在上海市發(fā)生了醫(yī)學史上最大的一次甲型肝炎的暴發(fā)流行，累計發(fā)病人數(shù)共31萬，死亡47人，造成經(jīng)濟損失近57億元。1988年1月中旬，上海市多家醫(yī)院相繼報告突然出現(xiàn)大批有發(fā)熱、黃疸等相似癥狀的病人，由于疫情來勢兇猛，引起了市民的極大恐慌。1.核實疫情和病原鑒定臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者主要臨床特征包括起病急驟，發(fā)熱（占92％）、乏力，納差、惡心、嘔吐、腹脹、肝腫大（占85.4％）、尿色加深、黃疸（占90％）；實驗室檢查表明92.4％的患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于1000U；血清學檢查發(fā)現(xiàn)95.5％的患者抗HAV-IgM陽性，發(fā)病一周后甲肝抗原檢出率為68.2％，因此證實為甲型肝炎暴發(fā)。研究人員一邊調(diào)查，也同時針對傳染源、傳播途徑、易感人群三個方面積極采取撲滅疫情的綜合措施。2.原因分析和成因調(diào)查（1）流行特征調(diào)查地區(qū)分布調(diào)查：發(fā)病主要限于12個城區(qū)，占全市發(fā)病總數(shù)的94.9%，各區(qū)疫情上升和流行曲線基本一致。11%的家庭有至少1人發(fā)病，8％的家庭有2人或以上同時發(fā)病。時間分布調(diào)查：12個區(qū)同時于1月14日發(fā)病數(shù)上升，2月1日達頂峰，疫情上升曲線呈鋸齒形，由三個流行高峰構(gòu)成，頂峰分別在1月20日、1月25日和2月1日，流行波持續(xù)30天，自2月2日起疫情迅速下降。人間分布調(diào)查：年齡分布以20～29歲罹患率最高，30～39歲次之，40歲以上者較低；職業(yè)分布以工人和職員為主；發(fā)病率男女之比為1.26：1。此次暴發(fā)前，上海市居民血清甲肝抗體檢測結(jié)果表明，20～39歲抗體陽性率低于50％，即一半以上對甲肝病毒易感，這與該年齡組發(fā)病率最高相吻合；甲肝抗體陽性率隨年齡的增加而上升，40歲以上抗體陽性率高達90％以上，與這次40歲以上年齡組發(fā)病率顯著低下也是一致的。（2）暴發(fā)原因分析對于甲型肝炎，排除了空氣傳播，只考慮水源和食源兩種傳播可能。1）水源因素調(diào)查：對供應(yīng)12個城區(qū)的自來水廠的管網(wǎng)水和出廠水樣進行水質(zhì)檢查，濁度、細菌總數(shù)、大腸桿菌三項指標均符合衛(wèi)生標準；不同水廠供水范圍與地區(qū)罹患率無差別；市區(qū)居民無飲生水習慣；本市大學生和士兵均飲用上述水廠的自來水，但其罹患率與往年相仿，明顯低于城區(qū)居民。據(jù)此可排除水源因素的可能。2）食源因素調(diào)查

推測能引起如此大面積短時間內(nèi)疾病暴發(fā)的食物應(yīng)具有以下特點：①上市面廣，銷售量大；②上市范圍和時間比較集中；③有被HAV污染的可能，以生食或半生食為主；④上市時間與暴發(fā)時間相隔約一個甲肝平均潛伏期。經(jīng)過查閱資料和個案調(diào)查，考慮可疑的食物包括伽師瓜、螺螄、毛蚶等。

通過配對病例對照研究分別調(diào)查了它們與甲肝間的關(guān)系，均因未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學聯(lián)系而基本排除；而毛蚶的OR值達11.81，卡方值為442.34，P<0.01；此外，非配比病例對照研究和前瞻性研究也發(fā)現(xiàn)了毛蚶和甲肝間的聯(lián)系；與此同時還獲得了其它證據(jù)，包括毛蚶上市高峰與甲肝發(fā)病高峰相隔一個甲肝的平均潛伏期；1988年1月4日市政府下令禁止采購毛蚶一個月后發(fā)病迅速減少；市場和產(chǎn)地的毛蚶中均分離出相似的病毒顆粒，毛蚶鰓和內(nèi)臟上清液感染絨猴成功。毛蚶可濃縮甲肝病毒29倍，并可在其體內(nèi)存活3個月之久。種種證據(jù)均證實了毛蚶是導(dǎo)致此次甲肝暴發(fā)的元兇。（3）成因調(diào)查1）毛蚶來源調(diào)查：市場調(diào)查發(fā)現(xiàn)毛蚶主要來自江蘇某縣。2）污染原因調(diào)查：從江蘇衛(wèi)生部門獲悉，1987年為該縣甲肝流行年，當?shù)鼐用駧鶙l件較差，無糞便無害化設(shè)施，漁民糞便可直接污染毛蚶產(chǎn)地水域。（八）對疫源地的管理措施

疫源地是指在一定條件下，傳染源向其周圍傳播病原體所能波及的范圍。一般把范圍較小的疫源地稱為疫點，而范圍較大的疫源地或若干疫源地連成片時稱為疫區(qū)。

1．范圍